Ikke -allergisk rhinitt - Nonallergic rhinitis
| Ikke -allergisk rhinitt | |
|---|---|
| Spesialitet | Otolaryngologi |
Nonallergisk rhinitt er betennelse i den indre delen av nesen som ikke er forårsaket av allergi . Ikke -allergisk rhinitt innebærer symptomer, inkludert kronisk nysing eller å ha en overbelastet, drypp nese uten en identifisert allergisk reaksjon. Andre vanlige begreper for ikke -allergisk rhinitt er vasomotorisk rhinitt og flerårig rhinitt . Forekomsten av ikke -allergisk rhinitt i otolaryngologi er 40%. Allergisk rhinitt er mer vanlig enn ikke -allergisk rhinitt; begge tilstandene har imidlertid lignende presentasjon, manifestasjon og behandling. Kløe i nesen og paroksysmal nysing er vanligvis forbundet med ikke -allergisk rhinitt sammenlignet med allergisk rhinitt.
Typer
- Rhinitis medicamentosa - rebound nesestopp mistenkes å være forårsaket av langvarig bruk av aktuelle decongestants og visse orale medisiner som sperrer blodkar i nesen. Behandlingen inkluderer tilbaketrekking av nesedråper, korte kurs med systemisk steroidbehandling og i noen tilfeller kirurgisk reduksjon av turbinater hvis de er blitt hypertrofierte.
- Graviditets rhinitt - gravide kan utvikle vedvarende rhinitt på grunn av hormonelle endringer. Neseslimhinnen blir edematøs og blokkerer luftveiene. Noen kan utvikle sekundær infeksjon og til og med bihulebetennelse i slike tilfeller. Vær forsiktig når du foreskriver legemidler. Vanligvis er lokale tiltak som begrenset bruk av nesedråper, aktuelle steroider og begrenset kirurgi (kryokirurgi) til turbinater tilstrekkelige for å relatere symptomene. Sikkerhet ved utvikling av foster er ikke etablert for nyere antihistaminer, og de bør unngås.
- Bryllupsreise - dette følger vanligvis seksuell spenning, noe som fører til nesestopp. Tilstanden ser ut til å være genetisk bestemt og forårsaket av tilstedeværelse i nesen av erektilt vev som kan bli oppslukt under seksuell opphisselse , som en bivirkning av signalene fra det autonome nervesystemet som utløser endringer i kjønnsorganene til både menn og kvinner. Det er også en beslektet tilstand som kalles seksuelt indusert nysing , der folk nyser, noen ganger ukontrollert, når de engasjerer seg i eller til og med tenker på seksuell aktivitet. Et fenomen som antagelig er relatert til bryllupsreise, er den hyppige bivirkningen av nesestopp under bruk av Viagra eller relaterte fosfodiesterase type 5 -antagonister.
- Gustatorisk rhinitt - krydret og skarp mat kan hos noen produsere rhinoré , nesestopp, tåreflåd, svette og rødme i ansiktet. Det kan lindres med ipratropiumbromid nesespray (et antikolinerge middel), noen minutter før et måltid.
- Rinitt uten luftstrøm - det ses hos pasienter med laryngektomi, trakeostomi og choanal atresi. Nese brukes ikke for luftstrøm og turbinatene blir hovne på grunn av tap av vasomotorisk kontroll. Ved choanal atresia er det en ekstra infeksjonsfaktor på grunn av stagnasjon av utslipp i nesehulen som ellers skulle renne fritt inn i nasopharynx.
- Photic nyser refleks er en refleks tilstand som forårsaker nysing som svar på å se på sterkt lys.
Presentasjon
Paroksysmal nysing om morgenen, spesielt om morgenen mens du går ut av sengen. Overdreven rhinoré - vanning av utslipp fra nesen når pasienten bøyer seg fremover. Nasal obstruksjon - bilateral nesestopp veksler fra ett sted til et annet; dette er mer markert om natten, når den avhengige siden av nesen ofte er blokkert. Postnasal drypp .
Komplikasjoner
Ikke -allergiske tilfeller av rhinitt kan senere utvikle polypper , turbinat hypertrofi og bihulebetennelse .
Patofysiologi
Neseslimhinnen har en rik blodtilførsel og har venøse sinusoider eller "innsjøer" omgitt av glatte muskelfibre . Disse glatte muskelfibrene fungerer som lukkemuskler og styrer fylling og tømming av sinusoider. Sympatisk stimulering forårsaker vasokonstriksjon og krymping av slimhinner, noe som fører til nedstengning av nesen. Parasympatisk stimulering forårsaker ikke bare overdreven sekresjon fra nesekjertelen , men også vasodilatasjon og engorgement, noe som fører til rhinoré og tett nese. Det autonome nervesystemet , som forsyner neseslimhinnen, er under kontroll av hypothalamus .
Diagnose
Neseundersøkelse: Slimhinnen er vanligvis fuktig og ødematøs med klare slimhinneavskillelser . De musling er overbelastet og hypertrofisk .
Svelgundersøkelse : Slimhinneinjeksjon og lymfoide hyperplasi som involverer mandler , adenoider og tunge.
Undersøkelser
Absolutt eosinofile teller, nasal smøre, hud og in vitro- allergi -tester for å utelukke allergisk rhinitt, akustisk rhinometri for måling av nasal åpenhet, lukt testing, CT skann i tilfeller av sinus sykdom og MRI i tilfelle av masse lesjoner.
Klassifisering
| Type | Klassifisering | Definisjon | Spesifikk presentasjon |
|---|---|---|---|
| Drug Induced | NSAIDS OG ASA, ACEI og betablokkere | Intens eosinofil betennelse med overproduksjon av cysteinyl leukotriener og andre prostanoider | rikelig rhinorrhea, røde øyne, periorbital ødem , astma angrep |
| Hormonal | Svangerskap | Nesetetthet tilstede under graviditet uten annen årsak, forsvinner etter to ukers fødsel | Rhinoré og nesestopp |
| Idiopatisk | Ukjent årsak | Vasomotorisk rhinitt og ikke -allergisk rhinitt med eosinofili | |
| Yrkesmessig | Forårsaket av arbeid | Inflammatorisk nesesykdom som forårsaker periodiske og vedvarende symptomer som skyldes årsaker og tilstander som kan tilskrives et bestemt arbeidsmiljø; kan fremkalles av enkelt eller flere eksponeringer. Etsende rhinitt er den alvorligste formen | ofte assosiert med samtidig astma, er ikke -allergisk form uten latens. Nasal utfordringstest bekrefter diagnosen |
Behandling
Medisinsk
Det er nyttig å unngå oppfordrende faktorer som plutselige endringer i temperatur, fuktighet eller luft- eller støvblåsninger.
Intranasal påføring av antihistaminer , kortikosteroider eller antikolinergika kan også brukes mot vasomotorisk rhinitt. Intranasalt kromolynatrium kan brukes hos pasienter eldre enn to år. En Cochrane -gjennomgang konkluderte med at det er uklart om intranasale kortikosteroider, sammenlignet med placebo, reduserer alvorlighetsgraden av pasientrapporterte sykdommer hos mennesker med ikke -allergisk/vasomotorisk rhinitt på grunn av lav sikkerhet for bevisene som er tilgjengelige fra kliniske studier. Imidlertid øker intranasale kortikosteroider sannsynligvis risikoen for neseblod .
Astelin ( azelastine ) "er indisert for symptomatisk behandling av vasomotorisk rhinitt inkludert rhinoré , nesetetthet og post nasal drypp hos voksne og barn 12 år og eldre."
Kirurgisk
Reduksjon av hypertrofierte turbinater, korreksjon av neseseptavvik , fjerning av polypper, seksjonering av den parasympatiske sekretomotoriske fiberen til nesen (vidian neurektomi) for å kontrollere ildfast overdreven rhinoré.