Pasientstyrt analgesi - Patient-controlled analgesia

Pasientstyrt analgesi
PCA-01.JPG
En pasientstyrt smertestillende infusjonspumpe , konfigurert for epidural administrering av fentanyl og bupivakain for postoperativ analgesi
MeSH D016058

Pasientstyrt analgesi ( PCA ) er en hvilken som helst metode for å tillate en person med smerter å administrere sin egen smertelindring . Infusjonen kan programmeres av forskriveren. Hvis den er programmert og fungerer som forutsatt, vil det neppe være at maskinen gir en overdose medikamenter. Leverandører må alltid følge den første administrasjonen av PCA-medisiner som ikke allerede er gitt av leverandøren for å svare på allergiske reaksjoner.

Administrasjonsveier

Muntlig

Den vanligste formen for pasientstyrt analgesi er selvadministrering av oral reseptfritt eller reseptbelagte smertestillende midler . For eksempel, hvis hodepine ikke forsvinner med en liten dose av et smertestillende middel, kan mer tas. Ettersom smerte er en kombinasjon av vevsskade og følelsesmessig tilstand, betyr å være i kontroll å redusere den følelsesmessige komponenten av smerte.

Intravenøs

En pasientstyrt smertestillende infusjonspumpe, konfigurert for intravenøs administrering av morfin for postoperativ smertelindring

I sykehusmiljø refererer PCA til en elektronisk kontrollert infusjonspumpe som leverer en mengde intravenøs smertestillende middel når pasienten trykker på en knapp. PCA kan brukes til både akutte og kroniske smertepasienter. Det brukes ofte til postoperativ smertebehandling, og for kreftpasienter i sluttstadiet.

Narkotika er de vanligste smertestillende legemidlene som administreres gjennom PCA. Det er viktig for omsorgspersoner å overvåke pasientene de første to til tjuefire timer for å sikre at de bruker enheten riktig.

Med en PCA er pasienten beskyttet mot overdose ved at omsorgspersonen programmerer PCA til å levere en dose med faste intervaller. Hvis pasienten trykker på knappen raskere enn det foreskrevne inntaket ved å trykke på knappen, fungerer ikke PCA. (PCA kan innstilles til å avgi et pip som forteller pasienten at en dose IKKE ble gitt). Doseringen kontrolleres også når pasienten er for bedøvet til å trykke på knappen; hindrer pasienten i å få unødvendige doser og holder pasienten trygg fra overdosering.

Epidural

Pasientstyrt epidural analgesi (PCEA) er et beslektet begrep som beskriver pasientstyrt administrering av smertestillende medisin i epiduralrommet , ved hjelp av intermitterende boluser eller infusjonspumper. Dette kan brukes av arbeidskraftige kvinner, dødssyke kreftpasienter eller for å behandle smerter etter operasjonen.

Inhalert

I 1968, Robert Wexler av Abbott Laboratories utviklet Analgizer, en engangsinhalator som er tillatt for selvadministrering av metoksyfluran damp i luft for analgesi. Analysatoren besto av en sylinder av polyetylen som var 5 inches lang og 1 inch i diameter med et 1 inch langt munnstykke. Innretningen inneholdt en valset veke av polypropylen filt som holdt 15  ml av metoksyfluran. På grunn av analysatorens enkelhet og de farmakologiske egenskapene til metoksyfluran, var det enkelt for pasienter å administrere legemidlet selv og raskt oppnå et nivå av bevisst analgesi som kunne opprettholdes og justeres etter behov over en periode som varer fra noen få minutter til flere timer. Den 15 ml tilførsel av metoksyfluran vil vanligvis vare i to til tre timer, i løpet av hvilken tid brukeren ofte vil være delvis amnesisk for følelsen av smerte; enheten kan fylles på om nødvendig. Analgizer ble funnet å være trygt, effektivt og enkelt å administrere til obstetriske pasienter under fødsel, så vel som for pasienter med beinbrudd og leddledninger , og for å kle på endringer på brannpasienter . Når den brukes til arbeidssmerter, tillater Analgizer arbeidskraft å utvikle seg normalt og uten noen tilsynelatende negativ effekt på Apgar-score . Alle vitale tegn forblir normale hos obstetriske pasienter, nyfødte og skadde pasienter. Analgizer ble mye brukt til analgesi og sedasjon til begynnelsen av 1970-tallet, på en måte som varslet de pasientstyrte smertestillende infusjonspumper i dag. Analgizer-inhalatoren ble trukket tilbake i 1974, men bruk av metoksyfluran som beroligende og smertestillende middel fortsetter i Australia og New Zealand i form av Penthrox-inhalatoren .

Nese

Pasientstyrt intranasal analgesi (PCINA eller Nasal PCA) refererer til PCA-enheter i en nesesprayform med innebygde funksjoner for å kontrollere antall sprayer som kan leveres i en bestemt tidsperiode.

Transkutan

Transkutane leveringssystemer, inkludert iontoforetiske systemer, er tilgjengelige. Disse er populære for administrering av opioider som fentanyl eller lokalbedøvende midler som lidokain . Iontokain er et eksempel på et slikt system.

Fordeler og ulemper

Fordeler med pasientkontrollert analgesi inkluderer egenlevering av smertestillende medisiner, raskere lindring av smerte fordi pasienten kan adressere smerte med medisiner, og doseringskontroll av medisinsk personale (dosering kan økes eller reduseres avhengig av behov). Med en PCA bruker pasienten mindre tid på smerter, og som en følge av dette, har pasienter en tendens til å bruke mindre medisiner enn i tilfeller der medisiner gis i henhold til en fast tidsplan eller på en tidtaker.

Ulemper inkluderer muligheten for at en pasient vil bruke smertestillende medisiner ikke-medisinsk, selvadministrere det narkotiske stoffet for dets euforiske egenskaper, selv om pasientens smerte er tilstrekkelig kontrollert. Hvis en PCA-enhet ikke er programmert riktig for pasienten, kan dette føre til en underdose eller overdose i et legemiddel. Systemet kan også være upassende for visse individer, for eksempel pasienter med lærevansker eller forvirring. Også pasienter med dårlig manuell fingerferdighet kan ikke være i stand til å trykke på knappene som de som er kritisk syke. PCA er kanskje ikke aktuelt for yngre pasienter.

Historie

PCA-pumpen ble utviklet og introdusert av Philip H. Sechzer på slutten av 1960-tallet og beskrevet i 1971.

Referanser

Videre lesning