Akuttmedisinske tjenester i Frankrike - Emergency medical services in France
Legevakttjenester i Frankrike tilbys av en blanding av organisasjoner under folkehelsekontroll . De sentrale organisasjonene som tilbyr disse tjenestene er kjent som en SAMU , som står for Service d'Aide Médicale Urgente (Urgent Medical Aid Service). Lokale SAMU -organisasjoner driver kontrollrommene som svarer på nødsamtaler og sender medisinske respondenter. De driver også SMUR ( Service Mobile d'Urgence et Réanimation - Mobile Emergency and Resuscitation Service), som refererer til ambulanser og utrykningskjøretøyer som gir avansert medisinsk behandling. Andre ambulanser og innsatskjøretøyer tilbys av brannvesenet og private ambulansetjenester.
Organisasjon
SAMU -organisasjoner
Begrepet SAMU kan referere til enten den samlede integrerte akuttmedisinske tjenesten i Frankrike, eller til en lokal organisasjon som koordinerer tjenesten. En lov i 1986 definerte SAMU-organisasjoner som sykehusbaserte tjenester som tilbyr permanent telefonsupport, velger og sender riktig svar for en telefonsamtale. Tjenesten er organisert basert på avdelingene i Frankrike . Hver avdeling har en sykehusbasert SAMU-organisasjon som er navngitt med avdelingens unike tosifrede nummerkode. For eksempel dekker SAMU 06 Alpes-Maritimes (inkludert Nice ) mens SAMU 75 dekker Paris .
I tillegg har to SAMU spesifikke oppgaver:
- Den Paris SAMU er ansvarlig for å yte service til høyhastighetstog ( TGV ) og Air France fly, mens i flukt.
- Den Toulouse SAMU er ansvarlig for å yte service til skip på sjøen.
I tillegg til de franske fastlandsavdelingene, opererer SAMU også i de fleste offshore nord- og søramerikanske departementene , for eksempel Guadeloupe (SAMU 971), Martinique , Guyane eller Pacific og Indian French Islands (Tahiti Reunion).
Operasjoner
Den sentrale komponenten i SAMU er utsendelsessenteret der et team av leger og assistenter besvarer samtaler, triagerer pasientenes klager og svarer på dem. Deres alternativer inkluderer:
- Sender ambulanse eller utrykningskjøretøy .
- Be pasienten om å presentere seg på et pleiested, for eksempel en primærhelseklinikk eller sykehus.
- Tilbyr omsorgsråd på telefon.
Dette betyr at SAMU kontrollerer en rekke ressurser i et fellesskap, fra allmennleger til intensivavdelinger på sykehus .
På grunn av triage (kalt medisinsk forskrift) og bruk av alternative alternativer, resulterer bare omtrent 65% av samtalene til SAMU i at en ambulanse blir sendt. Gjeldende responstidsmål er at responderen skal ankomme stedet innen 10 minutter for 80% av svarene, og innen 15 minutter for 95% av svarene.
Ambulansebestemmelse
Selv om begrepet ambulanse vanligvis brukes i Frankrike for alle typer ambulanse, kalles ikke alle offisielt ambulanser. For eksempel blir brannvesenets ambulanser vanligvis referert til som et VSAV (Rescue and Casualty Assistance Vehicle). De tre viktigste leverandørene av ambulanser er SMUR -tjenesten, brannvesenet og private tilbydere.
SMUR tilbyr den mer avanserte akuttbehandlingen, selv om alle tre tilbyderne kan transportere pasienter. Brannvesenets ambulanser har et mannskap på tre eller fire, mens SMUR og private bedriftsambulanser har et mannskap på to eller tre. De tre typeleverandørene har forskjellige spesialiteter. Brannvesenets ambulanse har opplæring i å gi førstehjelp til større traumatilfeller , og mannskapene deres kan også utføre redninger som for eksempel kjøretøyfrigjøring .
Ikke alle ambulanser følger det europeiske standardfargeskjemaet for ambulanser ( CEN 1789 ), som ble utgitt av European Committee for Standards . De fleste private bedriftsambulanser er hvite. Brannvesenets ambulanse er røde, men siden 2010 har de ofte fått gule merker.
Private ambulansetjenester
Private selskaper blir mer sannsynlig sendt til ikke-nødstilfeller og lavprioriterte samtaler. Kjøretøyene deres er ofte ikke offisielt utpekt som en "ambulanse"; i stedet stole på det mer generelle uttrykket "lett kjøretøy tilpasset pasienttransport."
Brannvesenet
Lokale brannvesen reagerer også på medisinske samtaler, og kan sende en ambulanse , et flerbrukssvarebil eller til og med et brannapparat . Her vil de kryssutdannede brannmennene sørge for pleie og transport på stedet for skader eller sykdom, men blir vanligvis støttet av en SMUR-enhet for mer alvorlige eller komplekse saker. Brannmenn blir opplært til å gi grunnleggende omsorg på livsstøtte (BLS).
Selv om de også transporterer skader og i praktisk forstand er ambulanser, kalles kjøretøyene deres i stedet en VSAV ( véhicule de secours et d'assistance aux victimes - rednings- og nødhjelpskjøretøy). Frivilligbemannede ambulanser kan kalles en VPS ( véhicules de premiers secours -førstehjelpskjøretøy). VSAV og VPS anses å være et middel for å bringe redningsarbeidere og utstyr på stedet, med evakuering av pasienter som bare er det logiske resultatet av responsen, men ikke hovedoppgaven til disse svarressursene.
SMUR
SMUR ( Service Mobile d'Urgence et Reanimation - Mobile Emergency and Resuscitation Service) enheter er avanserte medisinske respondenter som drives av SAMU -organisasjonen. De er vanligvis merket som "SAMU", selv om det begrepet faktisk refererer til enten det generelle systemet eller den lokale EMS -organisasjonen som SMUR -enhetene er en del av.
Den franske filosofien om akuttmedisinsk behandling er å gi et høyere omsorgsnivå på hendelsesstedet, og derfor er SMUR -enheter bemannet av en kvalifisert lege sammen med en sykepleier og/eller akuttmedisinsk tekniker . Dette står i kontrast til systemer i andre deler av verden, særlig engelsktalende land, hvor pleie på stedet hovedsakelig utføres av paramedikere eller akuttmedisinske teknikere , med leger som bare blir involvert på stedet ved de mest komplekse eller store hendelsene.
Resultatet er at en SMUR -enhet vanligvis vil bruke lang tid på åstedet sammenlignet med en ambulansepersonell i et annet system, ettersom legen kan utføre et komplett sett med observasjoner, undersøkelser og intervensjoner før de blir sendt til sykehus.
Til tross for at de er sykehusbaserte, kan SMUR-enheter velge å transportere en pasient til et alternativt sykehus hvis sistnevnte er bedre egnet til å behandle pasienten.
Sykehusstandarder for SAMU
Franske sykehus (offentlig eller privat drift) må bare operere en akuttmottak ( service spécialisé d'accueil et de traitement des urgences ) hvis den er i stand til å behandle de vanlige traume- og sykdomstilstandene som sannsynligvis vil oppstå. Dette inkluderer normalt en gjenopplivingsenhet , generell og intern medisin , kardiovaskulær medisin , pediatri , anestesiologi -gjenopplivning, ortopedisk kirurgi og onkologi , inkludert obstetrik . Unntaket vil være for spesialiserte enheter, som bare innrømmer spesifikke patologier eller spesifikke typer pasienter (f.eks. Pediatri). Disse enhetene kalles pôle spécialisé d'accueil et de traitement des urgences .
Sykehuset må ha to operasjonsrom (og et restitusjonsrom) med vaktpersonell som tillater operasjon når som helst, samt støttetjenester som kan utføre ytterligere undersøkelse eller analyse når som helst, for eksempel medisinsk bildebehandling ( radiografi , medisinsk ultralyd , CAT -skannere , hematologi , toksikologisk laboratorium etc.).
Den spesialiserte tjenesten administreres av en legevakt . En legevakt må alltid være "på vakt" og en spesialisert lege kan tilkalles når som helst. I tillegg må teamet ha to sykepleiere , omsorgsassistenter (og muligens barneomsorgsassistenter), en sosialarbeider og en resepsjonist, hvor alle har fått spesifikk utdanning for å håndtere nødssaker.
Tjenesten er organisert i tre soner:
- en mottakssone,
- en sone for undersøkelse og behandling (inkludert intensiv behandling).
- en sone for overvåking over kort varighet (pasienter som venter på å gå ut eller til overføring til en annen tjeneste).
De fleste tjenester har også et massivt publikum som er designet for å tillate omsorg for et stort antall pasienter, utenfor de normale nivåene for å presentere pasienter. Disse plan blanc -enhetene er designet for å takle store hendelser eller epidemier.
En lokal SAMU -organisasjon utfører den daglige overvåking av utrykningskjøretøyer og sykehusets beredskapsavdelinger, og koordinerer med SAMU -organisasjonene i de nærliggende avdelingene. Det fungerer også som det regionale medisinske beredskapssenteret (MERC). I tilfelle katastrofe danner de et nettverk som kan planlegge den første nødfasen planlagte reaksjonen, kalt Plans blanc , og om sekundær bakke- eller flytransport om nødvendig.
Medisinsk spesialitetstrening
Akuttmedisin på sykehus har nylig blitt anerkjent som en utpreget medisinsk spesialitet i Frankrike, og arbeidet med å ytterligere anerkjenne pre-sykehus akuttmedisin som en subspesialitet er på et tidlig stadium. Mange SMUR/MICU -leger er faktisk under opplæring for andre spesialiteter, for eksempel anestesiologi , som har spesiell interesse eller får erfaring innen kritisk akuttmedisin . Systemet er avhengig av at allmennleger og leger fra andre spesialiteter "fyller hullet" når akuttleger ikke er tilgjengelige.
Situasjonen blir ytterligere komplisert av det faktum at legene som bemanner SMUR-enhetene er blant de lavest betalte i Europa. Lønnen har nylig blitt noe bedre, i 2020 ble det rapportert at disse legene som for det meste er heltidsansatte på offentlige sykehus, hadde en lønn mellom € 3 113 brutto og € 16 003 brutto per måned, dvs. en gjennomsnittslønn på € 9 558 brutto per måned. Denne økonomiske situasjonen har resultert i høy omsetning og noen vanskeligheter med å bemanne stillinger. Imidlertid vil anerkjennelsen av akuttmedisin som en spesialitet på sykehus i Frankrike og andre steder i Europa sannsynligvis resultere i utviklingen av systemet mot mer omfattende legevakt på sykehus.
Dette vil til syvende og sist resultere i at leger blir mindre sannsynlig å svare på nødsituasjoner utenfor sykehuset, selv om det fortsatt forventes at de vil spille en stor rolle i den nærmeste fremtiden. Siden 1986 har brannvesenbaserte redningsambulanser hatt muligheten til å tilby gjenopplivningstjeneste (reanimering) ved hjelp av spesialutdannede sykepleiere. opererer på protokoller
Offentlig tilgang
Frankrike, sammen med resten av den kontinentale EU, bruker nødtelefonnummeret som er tilgjengelig på tvers av alle medlemmene 112 , noe som gir tilgang til politi, brann og ambulansetjenester. Imidlertid er det eldre nødnummeret "15" for SAMU og "18" for brannvesenet VSAV fortsatt i bruk.
Finansiering og kostnader
Bruk av SAMU er gratis, men overgrep straffes ved lov.
I Frankrike drives alle de rundt 100 SAMU -ene (en for hver avdeling) av offentlige sykehus. Offentlige sykehus (i motsetning til private sykehus, og Frankrike har begge) mottar statlig finansiering . Frankrike opererer på et system for universell helsehjelp . Pasienter har frihet til å velge leger, sykehus etc., og det er satt priser for hver type tjeneste.
Når de opererer i det offentlige systemet, blir pasientene bedt om å betale en del av kostnaden for hver type behandling de mottar. For å illustrere, er en pasient som krever sykehusinnleggelse ansvarlig for 20 prosent av kostnadene den første måneden, og ingenting deretter.
Det dette betyr når det gjelder finansiering er at SAMU -ene og deres SMUR -responsteam finansieres av regjeringen ved hjelp av sykehusfinansieringsordningen. De tar et gebyr for service, og for en typisk pasient vil 65% av denne kostnaden dekkes av den offentlige helseforsikringsordningen og saldoen dekkes av en tilleggsforsikring for private. Etter fransk lov må et fransk sykehus eller SAMU i nødstilfeller behandle enhver pasient, uansett betalingsevne.
Som et tiltak mot systemmisbruk kan SAMU -legen nekte å signere pasientens "behandlingsattest", noe som resulterer i at pasienten er ansvarlig for hele kostnaden for tjenester som tilbys, selv om dette i praksis sjelden gjøres. De fleste franske statsborgere har også privat helseforsikring for å dekke alle egenbetalingsgebyrer.
Under noen omstendigheter, spesielt ved lavprioriterte samtaler, kan pasienter som blir transportert til sykehus bli bedt om å betale for service på forhånd, og deretter søke om refusjon fra statens forsikringsordning eller deres private forsikring. Selv om de ikke betraktes som ambulanser i Frankrike, kan brannvesenets ambulanser, når de brukes, tilby transport til sykehus, om enn med en betydelig kostnad. Alle forespørsler om ambulansetjeneste behandles av den lokale SAMU, som bestemmer hvilken type bistand og transportressurser som sendes; pasienten har ikke noe valg når det er et intensivt akuttbehov.