Seksuell dysfunksjon - Sexual dysfunction

Seksuell dysfunksjon
Andre navn Seksuell funksjonsfeil, seksuell lidelse
Spesialitet Sexologi , gynekologi og andrologi

Seksuell dysfunksjon er vanskeligheter som en person eller partnere opplever i et hvilket som helst stadie av normal seksuell aktivitet , inkludert fysisk nytelse, lyst , preferanse, opphisselse eller orgasme . The World Health Organization definerer seksuell dysfunksjon som en "persons manglende evne til å delta i et seksuelt forhold som de ville ønske". Denne definisjonen er bred og er gjenstand for mange tolkninger. En diagnose av seksuell dysfunksjon under DSM-5 krever at en person føler ekstrem nød og mellommenneskelig belastning i minst seks måneder (bortsett fra stoff- eller medisinindusert seksuell dysfunksjon). Seksuell dysfunksjon kan ha stor innvirkning på individets oppfattede kvalitet på seksualliv. Begrepet seksuell lidelse kan ikke bare referere til fysisk seksuell dysfunksjon, men også til parafili ; Dette kalles noen ganger forstyrrelse i seksuell preferanse .

En grundig seksuell historie og vurdering av generell helse og andre seksuelle problemer (hvis noen) er viktig når du vurderer seksuell dysfunksjon, fordi den vanligvis er korrelert med andre psykiatriske problemer, for eksempel humørsykdommer, spiseforstyrrelser og angstlidelser og schizofreni. Vurdering av prestasjonsangst, skyldfølelse , stress og bekymring er integrert i optimal håndtering av seksuell dysfunksjon. Mange av de seksuelle dysfunksjonene som er definert er basert på den menneskelige seksuelle responssyklusen som ble foreslått av William H. Masters og Virginia E. Johnson , og modifisert av Helen Singer Kaplan .

Typer

Seksuell dysfunksjon kan klassifiseres i fire kategorier: lidelser i seksuell lyst , opphisselsesforstyrrelser , orgasme og smerteforstyrrelser . Dysfunksjon blant menn og kvinner studeres innen henholdsvis andrologi og gynekologi .

Seksuell lystlidelser

Hovedartikkel: Hypoaktiv seksuell lystlidelse

Seksuelle lystforstyrrelser eller redusert libido er preget av mangel på seksuell lyst , libido for seksuell aktivitet eller seksuelle fantasier en stund. Tilstanden spenner fra en generell mangel på seksuell lyst til mangel på seksuell lyst til den nåværende partneren. Tilstanden kan starte etter en periode med normal seksuell funksjon, eller personen kan alltid ha hatt et fravær eller en mindre intens seksuell lyst.

Årsakene varierer betydelig, men inkluderer en reduksjon i produksjonen av normalt østrogen hos kvinner, eller testosteron hos både menn og kvinner. Andre årsaker kan være aldring, tretthet, graviditet, medisiner (for eksempel SSRI ) eller psykiatriske tilstander, som depresjon og angst . Selv om mange årsaker til lav seksuell lyst er nevnt, har bare noen få av dem noen gang vært gjenstand for empirisk forskning.

Seksuell opphisselse

Hovedartikkel: Seksuell opphisselsesforstyrrelse

Seksuell opphisselse var tidligere kjent som frigiditet hos kvinner og impotens hos menn, selv om disse nå er erstattet med mindre dømmende uttrykk. Impotens er nå kjent som erektil dysfunksjon , og frigiditet er blitt erstattet med en rekke termer som beskriver spesifikke problemer som kan deles inn i fire kategorier som beskrevet av American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders : mangel på lyst, mangel på opphisselse, smerte under samleie og mangel på orgasme.

For både menn og kvinner kan disse forholdene manifestere seg som en aversjon mot og unngå seksuell kontakt med en partner. Hos menn kan det være delvis eller fullstendig unnlatelse av å oppnå eller opprettholde ereksjon, eller mangel på seksuell spenning og glede i seksuell aktivitet.

Det kan være fysiologisk opprinnelse til disse lidelsene, for eksempel redusert blodstrøm eller mangel på vaginal smøring. Kronisk sykdom og partnerforholdet kan også bidra til dysfunksjon.

I tillegg kan postorgasmisk sykdomssyndrom (POIS) forårsake symptomer når de vekkes, inkludert presentasjon av adrenergisk type: rask pust, parestesi , hjertebank, hodepine, afasi , kvalme, kløende øyne, feber, muskelsmerter og svakhet og tretthet.

Fra opphisselsen kan symptomene vedvare i opptil en uke hos pasienter.

Årsaken til denne tilstanden er ukjent; Det antas imidlertid å være en patologi av enten immunsystemet eller det autonome nervesystemet. Det er definert som en sjelden sykdom av National Institute of Health , men forekomsten er ukjent. Det antas ikke å være psykiatrisk, men det kan presentere seg som angst knyttet til samfunnsaktiviteter og kan bli feilaktig diagnostisert som sådan. Det er ingen kjent kur eller behandling.

Erektil dysfunksjon

Hovedartikkel: Erektil dysfunksjon

Erektil dysfunksjon (ED), eller impotens, er en seksuell dysfunksjon preget av manglende evne til å utvikle eller opprettholde ereksjon av penis . Det er forskjellige underliggende årsaker til ED, inkludert skade på anatomiske strukturer, psykologiske årsaker, medisinsk sykdom og stoffbruk. Mange av disse årsakene kan behandles medisinsk.

Psykologisk ED kan ofte behandles av nesten alt som pasienten tror på; det er en veldig sterk placebo -effekt. Fysisk skade kan være vanskeligere å behandle. En ledende fysisk årsak til ED er kontinuerlig eller alvorlig skade på nervi erigentes , som kan forhindre eller forsinke ereksjon. Disse nervene forløper ved siden av prostata som stammer fra sakral plexus og kan bli skadet ved prostata- og tykktarmskirurgi .

Sykdommer er også vanlige årsaker til erektil dysfunksjon. Sykdommer som kardiovaskulær sykdom , multippel sklerose , nyresvikt , vaskulær sykdom og ryggmargsskade kan forårsake erektil dysfunksjon. Kardiovaskulær sykdom kan redusere blodstrømmen til penisvev, noe som gjør det vanskelig å utvikle eller opprettholde ereksjon.

På grunn av skammen og forlegenheten for noen som lider av erektil dysfunksjon, var emnet tabu i lang tid og er i fokus for mange urbane legender. Folkemedisiner har lenge vært til talsmann, og noen har blitt annonsert mye siden 1930 -tallet. Innføringen av det kanskje første farmakologisk effektive middelet for impotens, sildenafil (handelsnavn Viagra), på 1990 -tallet forårsaket en bølge av offentlig oppmerksomhet, delvis drevet av nyhetsverdien av historier om det og tung reklame .

Det er anslått at rundt 30 millioner menn i USA og 152 millioner menn over hele verden lider av erektil dysfunksjon. Sosial stigma, lav helsekunnskap og sosiale tabuer fører imidlertid til underrapportering, noe som gjør det vanskelig å fastslå en nøyaktig forekomst.

Det latinske uttrykket impotentia coeundi beskriver manglende evne til å sette penis inn i skjeden , og er stort sett blitt erstattet av mer presise uttrykk.

ED fra vaskulær sykdom ses hovedsakelig blant eldre personer som har åreforkalkning . Karsykdom er vanlig hos personer som røyker eller har diabetes , perifer vaskulær sykdom eller hypertensjon . Når blodstrømmen til penis er svekket, kan ED oppstå.

Legemidler er også en årsak til erektil dysfunksjon. Personer som tar medisiner som senker blodtrykket , antipsykotika , antidepressiva , beroligende midler, narkotika, antacida eller alkohol kan ha problemer med seksuell funksjon og tap av libido.

Hormonmangel er en relativt sjelden årsak til erektil dysfunksjon. Hos personer med testikelsvikt, som ved Klinefelters syndrom , eller de som har hatt strålebehandling , cellegift eller eksponering for kusmavirus i barndommen , kan testiklene ikke produsere testosteron. Andre hormonelle årsaker til erektil svikt inkluderer hjernesvulster, hypertyreose , hypotyreose eller binyrer .

Orgasme lidelser

Anorgasmia

Hovedartikkel: Anorgasmia

Anorgasmia er klassifisert som vedvarende forsinkelser eller fravær av orgasme etter en normal seksuell spenningsfase i minst 75% av seksuelle møter. Lidelsen kan ha fysisk, psykologisk eller farmakologisk opprinnelse. SSRI -antidepressiva er en vanlig farmasøytisk synder, ettersom de kan forsinke orgasme eller eliminere den helt. En vanlig fysiologisk årsak til anorgasmi er overgangsalder ; en av tre kvinner rapporterer problemer med å få orgasme under seksuell stimulering etter overgangsalderen.

For tidlig utløsning

Hovedartikkel: For tidlig utløsning

For tidlig utløsning er når utløsning skjer før partneren oppnår orgasme, eller en gjensidig tilfredsstillende tid har gått under samleie. Det er ingen korrekt tid for samleie til å vare, men generelt antas det at for tidlig utløsning oppstår når utløsning skjer på under to minutter fra tidspunktet for innsetting av penis. For en diagnose må pasienten ha en kronisk historie med for tidlig utløsning, dårlig utløsningskontroll, og problemet må forårsake følelser av misnøye samt nød for pasienten, partneren eller begge deler.

For tidlig utløsning har historisk blitt tilskrevet psykologiske årsaker, men nyere teorier antyder at for tidlig utløsning kan ha en underliggende nevrobiologisk årsak som kan føre til rask utløsning.

Post-orgasme lidelser

Postorgasmiske lidelser forårsaker symptomer kort tid etter orgasme eller utløsning . Post-coital tristesse (PCT) er en følelse av melankoli og angst etter samleie som varer i opptil to timer. Seksuell hodepine forekommer i skallen og nakken under seksuell aktivitet, inkludert onani , opphisselse eller orgasme.

Hos menn forårsaker POIS alvorlige muskelsmerter i hele kroppen og andre symptomer umiddelbart etter utløsning . Disse symptomene varer i opptil en uke. Noen leger spekulerer i at hyppigheten av POIS "i befolkningen kan være større enn det som er rapportert i akademisk litteratur", og at mange POIS -lider ikke er diagnostisert.

POIS kan innebære adrenerge symptomer: rask pust, parestesi, hjertebank, hodepine, afasi, kvalme, kløende øyne, feber, muskelsmerter og svakhet og tretthet.

Etiologien til denne tilstanden er ukjent; Det antas imidlertid å være en patologi av enten immunsystemet eller det autonome nervesystemet. Det er definert som en sjelden sykdom av NIH, men forekomsten er ukjent. Det antas ikke å være psykiatrisk, men det kan presentere seg som angst knyttet til samfunnsaktiviteter og kan dermed bli feilaktig diagnostisert som sådan. Det er ingen kjent kur eller behandling.

Dhat syndrom er en annen tilstand som forekommer hos menn: det er et kulturbundet syndrom som forårsaker engstelig og dysforisk stemning etter sex. Det skiller seg fra problemer med dårlig stemning og konsentrasjon (akutt afasi) som ses i POIS.

Seksuelle smerteforstyrrelser

Seksuelle smertelidelser hos kvinner inkluderer dyspareuni (smertefullt samleie) og vaginismus (en ufrivillig krampe i musklene i skjedeveggen som forstyrrer samleie).

Dyspareunia kan være forårsaket av vaginal tørrhet . Dårlig smøring kan skyldes utilstrekkelig spenning og stimulering, eller fra hormonelle endringer forårsaket av overgangsalder , graviditet eller amming. Irritasjon fra prevensjonskremer og skum kan også forårsake tørrhet, det samme kan frykt og angst for sex.

Det er uklart nøyaktig hva som forårsaker vaginisme, men det antas at tidligere seksuelle traumer (for eksempel voldtekt eller overgrep ) kan spille en rolle. En annen kvinnelig seksuell smertelidelse er vulvodyni , eller vulvar vestibulitt når den er lokalisert til Vulval -vestibulen . I denne tilstanden opplever kvinner brennende smerter under sex, som ser ut til å være relatert til problemer med huden i vulvar og vaginale områder. Årsaken er ukjent.

Hos menn kan strukturelle abnormiteter i penis som Peyronies sykdom gjøre samleie vanskelig og/eller smertefullt. Sykdommen er preget av tykke fibrøse bånd i penis som fører til overdreven krumning under ereksjon. Den har en forekomst anslått til 0,4–3% eller mer, er mest vanlig hos menn 40–70 år, og har ingen sikker årsak. Risikofaktorer inkluderer genetikk, mindre traumer (potensielt under cystoskopi eller transuretral reseksjon av prostata ), kroniske systemiske vaskulære sykdommer, røyking og alkoholforbruk.

Priapisme er en smertefull ereksjon som oppstår i flere timer og oppstår i fravær av seksuell stimulering . Denne tilstanden utvikler seg når blod er fanget i penis og ikke er i stand til å renne ut. Hvis tilstanden ikke blir behandlet umiddelbart, kan det føre til alvorlig arrdannelse og permanent tap av erektil funksjon. Lidelsen er mest vanlig hos unge menn og barn. Personer med sigdcellesykdom og de som bruker visse medisiner kan ofte utvikle denne lidelsen.

Årsaker

Det er mange faktorer som kan føre til at en person opplever en seksuell dysfunksjon. Disse kan skyldes emosjonelle eller fysiske årsaker. Følelsesmessige faktorer inkluderer mellommenneskelige eller psykologiske problemer, som inkluderer depresjon , seksuell frykt eller skyld, tidligere seksuelle traumer og seksuelle lidelser.

Seksuell dysfunksjon er spesielt vanlig blant mennesker som har angstlidelser . Vanlig angst kan forårsake erektil dysfunksjon hos menn uten psykiatriske problemer, men klinisk diagnostiserbare lidelser som panikklidelse forårsaker ofte unngå samleie og for tidlig utløsning. Smerter under samleie er ofte en komorbiditet av angstlidelser blant kvinner.

Fysiske faktorer som kan føre til seksuelle dysfunksjoner inkluderer bruk av narkotika, for eksempel alkohol, nikotin , narkotika , sentralstimulerende midler, antihypertensiva , antihistaminer og noen psykoterapeutiske legemidler. For kvinner kan nesten enhver fysiologisk endring som påvirker reproduksjonssystemet - premenstruelt syndrom , graviditet og postpartumperioden og overgangsalderen - ha en negativ effekt på libido. Ryggskader kan også påvirke seksuell aktivitet, det samme kan problemer med en forstørret prostata, problemer med blodtilførsel eller nerveskade (som ved seksuell dysfunksjon etter ryggmargsskader ). Sykdommer som diabetisk nevropati , multippel sklerose , tumorer , og i sjeldne tilfeller, tertiær syfilis kan også innvirkning aktivitet, som kan svikt av forskjellige organsystemer (for eksempel hjerte og lunger), endokrine forstyrrelser ( skjoldbruskkjertelen , hypofysen , eller binyre problemer ), hormonelle mangler (lavt testosteron , andre androgener eller østrogen ), og noen fødselsskader .

I forbindelse med heterofile forhold er en av hovedårsakene til nedgangen i seksuell aktivitet blant disse parene den mannlige partneren som opplever erektil dysfunksjon. Dette kan være veldig plagsomt for den mannlige partneren og forårsake dårlig kroppsbilde, og det kan også være en viktig kilde til lavt ønske om disse mennene. Hos eldre kvinner er det naturlig at skjeden blir smalere og atrofi . Hvis en kvinne ikke deltar i seksuell aktivitet regelmessig (spesielt aktiviteter som involverer vaginal penetrasjon), vil hun ikke umiddelbart kunne ta imot en penis uten å risikere smerter eller skader hvis hun bestemmer seg for å ha penetrerende samleie. Dette kan bli til en ond sirkel som ofte fører til kvinnelig seksuell dysfunksjon.

I følge Emily Wentzell har amerikansk kultur antialdringsfølelser som har fått seksuell dysfunksjon til å bli "en sykdom som trenger behandling" i stedet for å se den som en naturlig del av aldringsprosessen. Ikke alle kulturer søker behandling; for eksempel godtar en befolkning av menn som bor i Mexico ofte ED som en normal del av deres modne seksualitet.

Dysfunksjon i bekkenbunnen

Hovedartikkel: Dysfunksjon i bekkenbunnen

Dysfunksjon i bekkenbunnen kan være en underliggende årsak til seksuell dysfunksjon hos både kvinner og menn, og kan behandles med bekkenbunnsfysioterapi , en type fysioterapi designet for å gjenopprette helsen og funksjonen til bekkenbunnen og områdene rundt.

Kvinnelig seksuell dysfunksjon

Flere teorier har sett på seksuell dysfunksjon hos kvinner, fra medisinske til psykologiske perspektiver. Tre sosialpsykologiske teorier inkluderer: selvoppfatningsteorien, overjusteringshypotesen og den utilstrekkelige begrunnelseshypotesen:

  • Selvoppfatningsteori: mennesker tilskriver sine egne holdninger, følelser og atferd ved å stole på deres observasjoner av ytre atferd og omstendighetene der denne oppførselen oppstår
  • Overjusteringshypotese: Når en ekstern belønning gis til en person for å utføre en iboende givende aktivitet, vil personens egeninteresse avta
  • Utilstrekkelig begrunnelse: basert på den klassiske kognitive dissonanssteorien (inkonsistens mellom to kognisjoner eller mellom en kognisjon og en atferd vil skape ubehag), sier denne teorien at mennesker vil endre en av kognisjonene eller atferdene for å gjenopprette konsistens og redusere nød

Viktigheten av hvordan en kvinne oppfatter oppførselen sin, bør ikke undervurderes. Mange kvinner oppfatter sex som et oppdrag i motsetning til en hyggelig opplevelse, og de har en tendens til å betrakte seg selv som seksuelt utilstrekkelig, noe som igjen ikke motiverer dem til seksuell aktivitet. Flere faktorer påvirker kvinners oppfatning av hennes seksuelle liv. Disse kan omfatte rase, kjønn, etnisitet, utdanningsbakgrunn, sosioøkonomisk status, seksuell legning, økonomiske ressurser, kultur og religion. Kulturelle forskjeller er også tilstede i hvordan kvinner ser på overgangsalderen og dens innvirkning på helse, selvbilde og seksualitet. En studie fant at afroamerikanske kvinner er de mest optimistiske om overgangsalderen; Kaukasiske kvinner er de mest engstelige, asiatiske kvinner er mest hemmet av symptomene sine, og latinamerikanske kvinner er de mest stoiske.

Omtrent en tredjedel av kvinnene opplevde seksuell dysfunksjon, noe som kan føre til at disse kvinnene mister tilliten til deres seksuelle liv. Siden disse kvinnene har seksuelle problemer, kan deres seksuelle liv med partnerne bli en byrde uten glede, og kan til slutt miste fullstendig interesse for seksuell aktivitet. Noen av kvinnene syntes det var vanskelig å bli opphisset psykisk, mens andre hadde fysiske problemer. Flere faktorer kan påvirke kvinnelig dysfunksjon, for eksempel situasjoner der kvinner ikke stoler på sexpartnerne sine, miljøet der sex oppstår som ubehagelig, eller manglende evne til å konsentrere seg om seksuell aktivitet på grunn av dårlig humør eller byrder fra jobb. Andre faktorer inkluderer fysisk ubehag eller vanskeligheter med å oppnå opphisselse, som kan skyldes aldring eller endringer i kroppens tilstand.

Seksuelle overgrep har vært assosiert med overdreven menstruasjonsblødning, kjønnsforbrenning og smertefullt samleie (skyldes sykdom, skade eller annet), medisinsk uforklarlig dysmenoré, menstruell uregelmessighet og mangel på seksuell nytelse. Fysisk vold og overgrep begått av fremmede var sterkest knyttet til reproduktive symptomer. Flere overgrep, overgrep utført ved overtalelse, overgrep mot ekteskap og fullført samleie var sterkest relatert til seksuelle symptomer. Overgrep ble tidvis assosiert sterkere med reproduktive symptomer blant kvinner med lavere inntekt eller mindre utdannelse, muligens på grunn av økonomisk stress eller forskjeller i overgrep. Foreninger med uforklarlig menstruell uregelmessighet var sterkest blant afroamerikanske kvinner; Etniske forskjeller i rapporterte omstendigheter om overgrep syntes å stå for disse forskjellene. Overgrep var bare forbundet med seksuell likegyldighet blant latinamerikanere.

Overgangsalder

Den mest utbredte av kvinnelige seksuelle dysfunksjoner som har vært knyttet til overgangsalderen inkluderer mangel på lyst og libido; Disse er hovedsakelig forbundet med hormonell fysiologi. Spesielt forårsaker nedgangen i serumøstrogener disse endringene i seksuell funksjon. Androgenutmattelse kan også spille en rolle, men dagens kunnskap om dette er mindre tydelig. De hormonelle endringene som skjer under overgangsalderen har blitt foreslått å påvirke kvinners seksuelle respons gjennom flere mekanismer, noen mer avgjørende enn andre.

Aldring hos kvinner

Hvorvidt aldring påvirker kvinners seksuelle funksjon direkte i overgangsalderen eller ikke, er kontroversielt. Imidlertid har mange studier, inkludert Hayes og Dennersteins kritiske gjennomgang, vist at aldring har en sterk innvirkning på seksuell funksjon og dysfunksjon hos kvinner, spesielt på områdene lyst, seksuell interesse og hyppighet av orgasme. I tillegg fant Dennerstien og kollegaer at den primære prediktoren for seksuell respons gjennom overgangsalderen er tidligere seksuell funksjon, noe som betyr at det er viktig å forstå hvordan de fysiologiske endringene hos menn og kvinner kan påvirke seksuell lyst. Til tross for den tilsynelatende negative virkningen som overgangsalderen kan ha på seksualitet og seksuell funksjon, kan seksuell selvtillit og velvære bli bedre med alder og overgangsalder. Virkningen en relasjonsstatus kan ha på livskvaliteten er ofte undervurdert.

Testosteron, sammen med metabolitten dihydrotestosteron , er viktig for normal seksuell funksjon hos menn og kvinner. Dihydrotestosteron er det mest utbredte androgenet hos både menn og kvinner. Testosteronnivået hos kvinner i alderen 60 er i gjennomsnitt omtrent halvparten av det de var før kvinnene var 40. Selv om denne nedgangen er gradvis for de fleste kvinner, opplever de som har gjennomgått bilateral oophorektomi en plutselig nedgang i testosteronnivået, ettersom eggstokkene produserer 40 % av kroppens sirkulerende testosteron.

Seksuell lyst har vært knyttet til tre separate komponenter: driv, tro og verdier, og motivasjon. Spesielt hos postmenopausale kvinner forsvinner kjøringen og er ikke lenger det første trinnet i en kvinnes seksuelle respons.

Diagnose

Liste over lidelser

DSM

Den fjerde utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders viser følgende seksuelle dysfunksjoner:

  • Hypoaktiv seksuell lystlidelse (se også aseksualitet , som ikke er klassifisert som en lidelse)
  • Seksuell aversjonsforstyrrelse (unngåelse eller mangel på ønske om samleie)
  • Kvinnelig seksuell opphisselsesforstyrrelse (svikt i normal smørende opphisselsesrespons)
  • Mannlig erektil lidelse
  • Orgasme hos kvinner (se anorgasmia)
  • Mannlig orgasmisk lidelse (se anorgasmia)
  • For tidlig utløsning
  • Dyspareunia
  • Vaginisme

Ytterligere DSM seksuelle lidelser som ikke er seksuelle dysfunksjoner inkluderer:

Andre seksuelle problemer

Behandling

Hanner

For flere tiår siden trodde det medisinske samfunnet at de fleste tilfeller av seksuell dysfunksjon var relatert til psykologiske problemer. Selv om dette kan være sant for en del menn, har de aller fleste tilfellene nå blitt identifisert for å ha en fysisk årsak eller sammenheng. Hvis seksuell dysfunksjon anses å ha en psykologisk komponent eller årsak, kan psykoterapi hjelpe. Situasjonsangst oppstår fra en tidligere dårlig hendelse eller mangel på erfaring, og fører ofte til utvikling av frykt for seksuell aktivitet og unngåelse som går inn i en syklus med økt angst og desensibilisering av penis. I noen tilfeller kan erektil dysfunksjon skyldes ekteskapelig disharmoni. Ekteskap rådgiving økter er anbefalt i denne situasjonen.

Livsstilsendringer som å stoppe tobakkrøyking eller stoffbruk kan også behandle noen typer ED. Flere orale medisiner som Viagra, Cialis og Levitra har blitt tilgjengelige for å lindre ED og har blitt førstelinjeterapi. Disse medisinene gir en enkel, trygg og effektiv behandlingsløsning for omtrent 60% av mennene. I resten kan det hende at medisinene ikke virker på grunn av feil diagnose eller kronisk historie.

En annen type medisin som er effektiv hos omtrent 85% av mennene kalles intrakavernøs farmakoterapi, som innebærer å injisere et vasodilatatormedisin direkte inn i penis for å stimulere ereksjon. Denne metoden har økt risiko for priapisme hvis den brukes sammen med andre behandlinger og lokalisert smerte.

Når konservative behandlinger mislykkes, er et utilfredsstillende behandlingsalternativ eller er kontraindisert for bruk, kan pasienten velge innsetting av et penisimplantat . Teknologiske fremskritt har gjort innsetting av et penisimplantat til et trygt alternativ for behandling av ED, som gir den høyeste pasient- og partnertilfredsheten av alle tilgjengelige ED -behandlingsalternativer.

Bekkenbunn fysioterapi har vist seg å være en gyldig behandling for menn med seksuelle problemer og bekkenpine.

2020-retningslinjene fra American College of Physicians støtter diskusjonen om testosteronbehandling hos voksne menn med aldersrelaterte lave nivåer av testosteron som har seksuell dysfunksjon. De anbefaler årlig evaluering av mulig forbedring og, hvis ingen, å avbryte testosteron; intramuskulære behandlinger bør vurderes i stedet for transdermale behandlinger på grunn av kostnader, og siden effektiviteten og skadene til begge metodene er like. Testosteronbehandling av andre årsaker enn mulig forbedring av seksuell dysfunksjon kan ikke anbefales.

Hunnene

I 2015 ble flibanserin godkjent i USA for å behandle redusert seksuell lyst hos kvinner. Selv om det er effektivt for noen kvinner, har det blitt kritisert for dets begrensede effekt, og det har mange advarsler og kontraindikasjoner som begrenser bruken. Kvinner som opplever smerter ved samleie blir ofte foreskrevet smertestillende eller desensibiliserende midler; andre er foreskrevet vaginale smøremidler . Mange kvinner med seksuell dysfunksjon blir også henvist til en rådgiver eller sexterapeut .

Overgangsalder

Østrogener er ansvarlige for vedlikehold av kollagen, elastiske fibre og vaskulatur i det urogenitale området, som alle er viktige for å opprettholde vaginal struktur og funksjonell integritet; de er også viktige for å opprettholde vaginal pH og fuktighetsnivå, som begge bidrar til å holde vevet smurt og beskyttet. Langvarig østrogenmangel fører til atrofi, fibrose og redusert blodstrøm til det urogenitale området, noe som forårsaker menopausale symptomer som tørrhet i skjeden og smerter knyttet til seksuell aktivitet og/eller samleie. Det har konsekvent blitt påvist at kvinner med lavere seksuell funksjon har lavere østradiolnivåer . Kvinner som opplever tørrhet i skjeden som ikke kan bruke kommersielle smøremidler, kan kanskje bruke kokosnøttolje som et alternativ.

Androgenbehandling for hypoaktiv seksuell lystlidelse har en liten fordel, men sikkerheten er ikke kjent. Det er ikke godkjent som behandling i USA. Det er mer vanlig blant kvinner som har hatt en oophorektomi eller er i postmenopausal tilstand. Men som de fleste behandlinger, er dette også kontroversielt. En studie fant at etter en 24-ukers studie hadde kvinner som tok androgener høyere seksuell lyst sammenlignet med en placebogruppe. Som med alle farmakologiske legemidler er det bivirkninger ved bruk av androgener, som inkluderer hirsutisme , akne, polycytemi , økte lipoproteiner med høy tetthet, kardiovaskulær risiko og endometrial hyperplasi . Alternative behandlinger inkluderer aktuelle østrogenkremer og geler som kan påføres vulva eller skjedeområdet for å behandle vaginal tørrhet og atrofi.

Forskning

I moderne tid dateres kliniske studier av seksuelle problemer vanligvis ikke tidligere enn 1970 da Masters og Johnsons menneskelige seksuelle utilstrekkelighet ble publisert. Det var resultatet av over et tiår med arbeid ved Reproductive Biology Research Foundation i St. Louis, som involverte 790 saker. Arbeidet vokste fra Masters og Johnsons tidligere Human Sexual Response (1966).

Før Masters og Johnson ble den kliniske tilnærmingen til seksuelle problemer i stor grad hentet fra Sigmund Freud . Det ble holdt for å være psykopatologi og nærmet seg en viss pessimisme angående sjansen for hjelp eller forbedring. Seksuelle problemer var bare symptomer på en dypere ubehag, og den diagnostiske tilnærmingen var fra det psykopatologiske synspunktet. Det var lite skille mellom funksjonsvansker og variasjoner eller mellom perversjon og problemer. Til tross for arbeid fra psykoterapeuter som Balint ble seksuelle vanskeligheter grovt delt inn i frigiditet eller impotens, begreper som fikk negative konnotasjoner i populærkulturen.

Menneskelig seksuell utilstrekkelighet flyttet tankegangen fra psykopatologi til læring; psykopatologiske problemer ville bare bli vurdert hvis et problem ikke reagerte på pedagogisk behandling. Behandlingen var rettet mot par, mens partnerne før ville bli sett individuelt. Masters og Johnson mente at sex var en felles handling, og at seksuell kommunikasjon var nøkkelspørsmålet til seksuelle problemer, ikke detaljene i et individuelt problem. De foreslo også co-terapi , med et par terapeuter som matchet klientene, og argumenterte for at en enslig mannlig terapeut ikke helt kunne forstå kvinnelige vanskeligheter.

Det grunnleggende behandlingsprogrammet for Masters og Johnson var et intensivt to-ukers program for å utvikle effektiv seksuell kommunikasjon. Programmet er parbasert og terapeutledet, og begynte med diskusjon og sanselig fokus mellom paret for å utvikle delte erfaringer. Ut fra erfaringene kan spesifikke vanskeligheter bestemmes og kontaktes med en bestemt terapi. I et begrenset antall tilfeller bare for menn (41) utviklet Masters og Johnson bruken av en kvinnelig surrogat, som ble forlatt over de etiske, juridiske og andre problemene den reiste.

Ved å definere omfanget av seksuelle problemer definerte Masters og Johnson en grense mellom dysfunksjon og avvik. Dysfunksjoner var forbigående og opplevde av de fleste, og inkluderte mannlig primær eller sekundær impotens, for tidlig utløsning og ejakulatorisk inkompetanse ; kvinnelig primær orgasmisk dysfunksjon og situasjonell orgasmisk dysfunksjon; smerter under samleie (dyspareuni) og vaginisme. Ifølge Masters og Johnson er seksuell opphisselse og klimaks en normal fysiologisk prosess for hver funksjonelt intakt voksen, men de kan bli hemmet til tross for at de er autonome svar. Masters og Johnsons behandlingsprogram for dysfunksjon var 81,1% vellykket.

Til tross for Masters og Johnsons arbeid, ble seksuell terapi i USA overkjørt av entusiastiske snarere enn systematiske tilnærminger, noe som utviste rommet mellom "berikelse" og terapi.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering