Krybbedød - Sudden infant death syndrome

Krybbedød
Andre navn Barnesengsdød, krybbedød
Safe Sleep logo.svg
Safe to Sleep -logo
Spesialitet Pediatri
Symptomer Død av et barn under ett år
Vanlig start Plutselig
Årsaker Ukjent
Risikofaktorer Sove på magen eller siden, overoppheting, eksponering for tobaksrøyk , sengedeling
Diagnostisk metode Ingen årsak funnet etter undersøkelse og obduksjon
Differensialdiagnose Infeksjoner , genetiske lidelser , hjerteproblemer, overgrep mot barn
Forebygging Legge nyfødte på ryggen for å sove, smokk , amming , immunisering
Behandling Støtte til familier
Frekvens 1 av 1000–10 000

Plutselig spedbarnsdødssyndrom ( SIDS ), også kjent som barnesengdød eller krybbedød , er den plutselige uforklarlige døden til et barn under 1 år. Diagnosen krever at dødsfallet forblir uforklarlig, selv etter en grundig obduksjon og detaljert undersøkelse av dødsstedet. SIDS oppstår vanligvis under søvn . Vanligvis skjer døden mellom kl. 00.00 og 09.00. Det er vanligvis ingen støy eller bevis på kamp. SIDS er fortsatt den viktigste årsaken til spedbarnsdødelighet i vestlige land, og bidrar til halvparten av alle dødsfall etter nyfødt.

Den eksakte årsaken til SIDS er ukjent. Kravet om en kombinasjon av faktorer, inkludert en spesifikk underliggende følsomhet, et bestemt tidspunkt for utvikling og en miljøstressor er blitt foreslått. Disse miljøstressorene kan omfatte søvn på magen eller siden, overoppheting og eksponering for tobakkrøyk . Utilsiktet kvelning fra sengedeling (også kjent som samsoving) eller myke gjenstander kan også spille en rolle. En annen risikofaktor er å bli født før 39 ukers svangerskap . SIDS utgjør omtrent 80% av plutselige og uventede spedbarnsdødsfall (SUID). De andre 20% av tilfellene er ofte forårsaket av infeksjoner , genetiske lidelser og hjerteproblemer. Selv om barnemishandling i form av forsettlig kvelning kan feildiagnostiseres som SIDS, antas dette å utgjøre mindre enn 5% av tilfellene.

Den mest effektive metoden for å redusere risikoen for SIDS er å legge et barn under ett år på ryggen for å sove. Andre tiltak inkluderer en fast madrass atskilt fra, men nær omsorgspersoner, ingen løse sengetøy, et relativt kjølig sovemiljø, bruk av smokk og unngå eksponering for tobakkrøyk. Amming og immunisering kan også være forebyggende. Tiltak som ikke er nyttige, inkluderer posisjoneringsenheter og babymonitorer . Bevis er ikke tilstrekkelig for bruk av vifter. Sorgstøtte for familier som er rammet av SIDS er viktig, ettersom spedbarnets død er plutselig, uten vitner, og ofte forbundet med en etterforskning.

Prisen på SIDS varierer nesten ti ganger i utviklede land fra en av tusen til en av ti tusen. Globalt resulterte det i om lag 19 200 dødsfall i 2015, ned fra 22 000 dødsfall i 1990. SIDS var den tredje ledende dødsårsaken hos barn under ett år i USA i 2011. Det er den vanligste dødsårsaken mellom en måned og ett års alder. Omtrent 90% av tilfellene skjer før seks måneders alder, og det er hyppigst mellom to måneder og fire måneders alder. Det er mer vanlig hos gutter enn jenter. Prisen på SIDS har gått ned i områder med kampanjer med "trygg søvn" med opptil 80%.

Video forklaring

Definisjon

SIDS er en diagnose av ekskludering og bør brukes til bare de tilfeller der et spedbarn død er plutselig og uventet, og forblir uforklart etter forestillingen av en tilstrekkelig post mortem undersøkelse, inkludert:

  1. en obduksjon (av en erfaren barnepatolog , hvis mulig);
  2. undersøkelse av dødsstedet og omstendighetene ved dødsfallet; og
  3. utforskning av den medisinske historien til spedbarnet og familien.

Etter undersøkelse er det funnet at noen av disse spedbarnsdødsfallene skyldes kvelning, hypertermi eller hypotermi , omsorgssvikt eller annen definert årsak.

Australia og New Zealand går over til begrepet "plutselig uventet død i barndommen" (SUDI) for profesjonell, vitenskapelig og koronial klarhet.

Begrepet SUDI brukes nå ofte i stedet for plutselig spedbarnsdødssyndrom (SIDS) fordi noen coroners foretrekker å bruke begrepet 'ubestemt' for et dødsfall som tidligere ble ansett som SIDS. Denne endringen forårsaker diagnostisk endring i dødelighetsdata.

I tillegg har de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) nylig foreslått at slike dødsfall skal kalles "plutselige uventede spedbarnsdødsfall" (SUID) og at SIDS er en undergruppe av SUID.

Alder

SIDS har en fire-parameter lognormal aldersfordeling som skåner spedbarn kort tid etter fødselen-tidspunktet for maksimal risiko for nesten alle andre årsaker til ikke-traume spedbarnsdød.

Per definisjon forekommer SIDS -dødsfall under ett år, med høyeste forekomst når barnet er to til fire måneder gammelt. Dette regnes som en kritisk periode fordi spedbarnets evne til å vekke fra søvn ennå ikke er moden.

Risikofaktorer

Den eksakte årsaken til SIDS er ukjent. Selv om studier har identifisert risikofaktorer for SIDS, for eksempel å legge spedbarn på magen, har det vært liten forståelse for syndromets biologiske prosess eller dens potensielle årsaker. Dødsfall fra SIDS skyldes sannsynligvis ikke en enkelt årsak, men snarere flere risikofaktorer. Hyppigheten av SIDS ser ut til å være påvirket av sosiale, økonomiske eller kulturelle faktorer, for eksempel mors utdanning, rase eller etnisitet, eller fattigdom. SIDS antas å oppstå når et spedbarn med en underliggende biologisk sårbarhet, som er i en kritisk utviklingsalder, blir utsatt for en ekstern utløser. Følgende risikofaktorer bidrar generelt enten til den underliggende biologiske sårbarheten eller representerer en ekstern trigger:

Tobakksrøyk

SIDS -frekvensen er høyere hos babyer til mødre som røyker under graviditet . Mellom røyking og røyking 1 sigarett om dagen dobles risikoen i gjennomsnitt. Omtrent 22% av SIDS i USA er relatert til mors røyking. SIDS korrelerer med nivåene av nikotin og dets derivater hos babyen. Nikotin og derivater forårsaker endringer i nevroutvikling .

Sover

Å legge et spedbarn i søvn mens det ligger på magen eller siden i stedet for på ryggen, øker risikoen for SIDS. Denne økte risikoen er størst ved to til tre måneders alder. Forhøyet eller redusert romtemperatur øker også risikoen, det samme gjør overdreven sengetøy, klær, myke søvnoverflater og utstoppede dyr i sengen. Støtfangerputer kan øke risikoen for SIDS på grunn av fare for kvelning. De er ikke anbefalt for barn under ett år, siden denne risikoen for kvelning i stor grad oppveier risikoen for hodestøt eller at lemmer setter seg fast i barnesengene.

Å dele seng med foreldre eller søsken øker risikoen for SIDS. Denne risikoen er størst i de tre første månedene av livet, når madrassen er myk, når en eller flere personer deler spedbarnssengen, spesielt når sengepartnerne bruker narkotika eller alkohol eller røyker. Risikoen er imidlertid fortsatt, selv hos foreldre som ikke røyker eller bruker narkotika. Den American Academy of Pediatrics anbefaler derfor "rom-deling uten bed-sharing", som sier at en slik ordning kan redusere risikoen for krybbedød med opptil 50%. Videre har akademiet anbefalt enheter som markedsføres for å gjøre sengedeling "trygg", for eksempel "sengesenger i sengen".

Romdeling i motsetning til ensom søvn er kjent for å redusere risikoen for SIDS.

Amming

Amming er forbundet med lavere risiko for SIDS. Det er ikke klart om samsoving blant mødre som ammer uten andre risikofaktorer øker SIDS-risikoen.

Graviditet og spedbarnsfaktorer

SIDS -frekvensen synker med økende mors alder, med tenåringsmødre med størst risiko. Forsinket eller utilstrekkelig fødselsomsorg øker også risikoen. Lav fødselsvekt er en betydelig risikofaktor. I USA fra 1995 til 1998 var SIDS -dødeligheten for spedbarn som veide 1000–1499 g 2,89/1000, mens for en fødselsvekt på 3500–3999 g var den bare 0,51/1000. For tidlig fødsel øker risikoen for SIDS -død omtrent fire ganger. Fra 1995 til 1998 var USAs SIDS -rate for fødsler ved 37–39 svangerskapsuker 0,73/1000, mens SIDS -frekvensen for fødsler ved 28–31 ukers svangerskap var 2,39/1000.

Anemi har også blitt knyttet til SIDS (per punkt 6 i listen over epidemiologiske egenskaper nedenfor kan imidlertid anemiens omfang ikke vurderes ved obduksjon fordi et spedbarns totale hemoglobin bare kan måles i løpet av livet). SIDS -forekomsten stiger fra null ved fødselen, er høyest fra to til fire måneders alder og synker mot null etter spedbarnets første år.

Genetikk

Genetikk spiller en rolle, ettersom SIDS er mer utbredt hos menn. Det er et konsistent 50% mannlig overskudd av SIDS per 1000 levendefødte av hvert kjønn. Gitt en 5% mannlig fødselsrate, ser det ut til å være 3,15 mannlige SIDS -tilfeller per 2 kvinnelige tilfeller, for en mannlig brøkdel på 0,61. Denne verdien på 61% i USA er et gjennomsnitt på 57% svarte mannlige SIDS, 62,2% hvite mannlige SIDS og 59,4% for alle andre raser til sammen. Vær oppmerksom på at når multirasial foreldre er involvert, blir spedbarnsras vilkårlig tilordnet den ene eller den andre kategorien; oftest er det valgt av moren. Den X-bindingen hypotese for krybbedød og hann overskudd i barnedødelighet har vist at 50% menn overskudd kan være relatert til en dominant X-bundet allel , som opptrer med en frekvens på Anmeldelse for 1. / 3- som er beskyttende mot transient cerebral anoksi . En ubeskyttet mann ville forekomme med en frekvens på 2 ⁄ 3 og en ubeskyttet hunn ville oppstå med en frekvens på 4 ⁄ 9 .

Omtrent 10 til 20% av SIDS -tilfellene antas å skyldes kanalopatier , som er arvelige defekter i ionekanalene som spiller en viktig rolle i hjertets sammentrekning.

Alkohol

Å drikke alkohol av foreldre er knyttet til SIDS. En studie fant en positiv sammenheng mellom de to under nyttårsfeiringer og helger. En annen fant at alkoholforstyrrelse var knyttet til en mer enn dobling av risiko.

Annen

SIDS har vært knyttet til kaldt vær, med denne foreningen antatt å skyldes overbunting og dermed overoppheting. Premature babyer har fire ganger større risiko for SIDS, muligens knyttet til en underutviklet evne til automatisk å kontrollere det kardiovaskulære systemet.

En rapport fra 1998 fant at antimon- og fosforholdige forbindelser som brukes som brannhemmere i PVC og andre barnesengmadrasser ikke er årsak til SIDS. Rapporten sier også at giftig gass ikke kan dannes fra antimon i madrasser, og at babyer pådro seg SIDS på madrasser som ikke inneholdt stoffet.

Det har blitt antydet at noen tilfeller av SIDS kan være relatert til Staphylococcus aureus og Escherichia coli -infeksjoner.

Diagnose

Differensialdiagnose

Noen forhold som ofte ikke er diagnostisert og kan forveksles med eller komorbid med SIDS inkluderer:

For eksempel kan et spedbarn med MCAD -mangel dø av "klassisk SIDS" hvis det blir virket og utsatt for hodet dekket i et overopphetet rom der foreldrene røykte . Gener som indikerer mottakelighet for MCAD og Long QT syndrom beskytter ikke et spedbarn mot å dø av klassisk SIDS. Derfor betyr tilstedeværelsen av et mottagelsesgen, for eksempel for MCAD, at barnet kan ha dødd enten av SIDS eller av MCAD -mangel. Det er for øyeblikket umulig for en patolog å skille mellom dem.

En studie fra 2010 så på 554 obduksjoner av spedbarn i North Carolina som oppførte SIDS som dødsårsak, og antydet at mange av disse dødsfallene kan ha skyldes tilfeldig kvelning. Studien fant at 69% av obduksjonene oppførte andre mulige risikofaktorer som kunne ha ført til døden, for eksempel usikkert sengetøy eller seng med voksne.

Flere tilfeller av barnemord har blitt avdekket der diagnosen opprinnelig var SIDS. Estimatet for prosentandelen av SIDS -dødsfall som faktisk er barnemord varierer fra mindre enn 1% til opptil 5% av tilfellene.

Noen har undervurdert risikoen for to SIDS -dødsfall i samme familie; den Royal Statistical Society utstedt en pressemelding gjendrive ekspert vitnesbyrd i en UK tilfelle, der dommen ble senere opphevet.

Forebygging

En rekke tiltak har vist seg å være effektive for å forhindre SIDS, inkludert å endre soveposisjonen til liggende , amme, begrense mykt sengetøy, immunisere barnet og bruke smokker. Bruken av elektroniske skjermer har ikke vist seg å være nyttig som en forebyggende strategi. Effekten som fans kan ha på risikoen for SIDS har ikke blitt studert godt nok til å komme med anbefalinger om dem. Bevis vedrørende swaddling er uklart angående SIDS. En gjennomgang fra 2016 fant foreløpige bevis på at swaddling øker risikoen for SIDS, spesielt blant babyer plassert på magen eller siden mens de sover.

Tiltak som ikke er nyttige, inkluderer posisjoneringsenheter og babymonitorer . Selskaper som selger monitorene har ikke FDA -godkjenning for dem som medisinsk utstyr.

Søvnposisjonering

SIDS -rate fra 1988 til 2006

Å sove på ryggen har vist seg å redusere risikoen for SIDS. Det er derfor anbefalt av American Academy of Pediatrics og fremmet som en beste praksis av US National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) " Safe to Sleep " -kampanjen. Forekomsten av SIDS har falt i en rekke land der denne anbefalingen har blitt bredt vedtatt. Å sove på ryggen ser ikke ut til å øke risikoen for kvelning, selv hos personer med gastroøsofageal reflukssykdom . Selv om spedbarn i denne stillingen kan sove lettere, er dette ikke skadelig. Å dele samme rom som foreldrene, men i en annen seng, kan redusere SIDS -risikoen med halvparten.

Smokker

Bruk av smokker ser ut til å redusere risikoen for SIDS, selv om årsaken er uklar. Den American Academy of Pediatrics mener smokk bruk for å forhindre krybbedød å være rimelig. Smokker ser ikke ut til å påvirke amming de første fire månedene, selv om dette er en vanlig misforståelse.

Bedding

Produktsikkerhetseksperter fraråder bruk av puter, altfor myke madrasser, søvnposisjoner, støtfanger (støtfangere), kosedyr eller mykt sengetøy i barnesengen, og anbefaler i stedet å kle barnet varmt og holde barnesengen "naken".

Tepper eller andre klær bør ikke plasseres over babyens hode.

Bruken av en " baby sovepose " eller " sovepose ", en myk pose med hull til babyens armer og hode kan brukes som en sengetøystype som varmer babyen uten å dekke hode.

Vaksinasjon

Spedbarn mottar vanligvis flere vaksinasjoner mellom 2 og 4 måneder, som også er toppalderen for SIDS. På grunn av denne tilfeldigheten har en rekke studier undersøkt mulig vaksinasjons rolle som årsak til SIDS. Disse har enten funnet ingen sammenheng mellom vaksinasjoner og SIDS, eller en reduksjon av risikoen for SIDS etter vaksinasjon. En metaanalyse fra 2007 fant at vaksinasjoner var forbundet med en halvering av risikoen for SIDS, og argumenterte for at immunisering burde være en del av SIDS-forebyggingskampanjer.

Epidemiologi

Arcutio, en enhet designet for å forhindre spedbarnsdød ved kvelning, Philosophical Transactions 422 (1732)

Globalt resulterte SIDS i om lag 22 000 dødsfall i 2010, ned fra 30 000 dødsfall i 1990. Prisene varierer betydelig etter befolkning fra 0,05 per 1000 i Hong Kong til 6,7 per 1000 i indianere.

SIDS var ansvarlig for 0,54 dødsfall per 1000 levendefødte i USA i 2005. Det er ansvarlig for langt færre dødsfall enn medfødte lidelser og lidelser knyttet til kort svangerskap , selv om det er den viktigste dødsårsaken hos friske spedbarn etter en måneds alder.

SIDS -dødsfallene i USA gikk ned fra 4.895 i 1992 til 2.247 i 2004, en nedgang på 54%. I løpet av en lignende tidsperiode, 1989 til 2004, reduserte SIDS som dødsårsak for plutselig spedbarnsdød (SID) fra 80% til 55%, en nedgang på 31%. I følge John Kattwinkel, styreleder i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Special Task Force on SIDS "Mange av oss er bekymret for at frekvensen (for SIDS) ikke synker vesentlig, men at mye av det bare er kode skiftende".

Løp

SIDS -priser etter rase/etnisitet i USA, 2009, CDC, 2013

I 2013 var det vedvarende forskjeller i SIDS -dødsfall blant rasemessige og etniske grupper i USA. I 2009 varierer dødsratene fra 20,3 per 100 000 levendefødte for asiatiske/stillehavsøyeboer til 119,2 per 100 000 levendefødte for indianere/indianere i Alaska. Afroamerikanske spedbarn har en 24% større risiko for å få en SIDS-relatert død, sammenlignet med den amerikanske befolkningen som helhet, og opplever en 2,5 større forekomst av SIDS enn hos kaukasiske spedbarn. Priser beregnes per 100 000 levendefødte for å muliggjøre en mer nøyaktig sammenligning mellom grupper av forskjellig total befolkningsstørrelse.

Forskning tyder på at faktorer som bidrar mer direkte til SIDS -risiko - mors alder, eksponering for røyking, trygg søvnpraksis osv. - varierer etter rase og etnisk gruppe, og derfor varierer risikoeksponering også etter disse gruppene. Risikofaktorer knyttet til tilbøyelige sovemønstre for afroamerikanske familier inkluderer mors alder, fattigdomsindeks for husholdninger, landlig/urbane status for bosted og spedbarns alder. Mer enn 50% av afroamerikanske spedbarn ble plassert i ikke-anbefalte soveposisjoner, ifølge en studie fra 2012 i South Carolina, som indikerer at kulturelle faktorer kan være både beskyttende og problematiske.

SIDS -frekvensen per 1000 fødsler varierer mellom etniske grupper i USA:

  • Mellomamerikanere og søramerikanere: 0,20
  • Asiatiske/stillehavsboere: 0,28
  • Meksikanere: 0,24
  • Puerto Ricanere: 0,53
  • Hvite: 0,51
  • Afroamerikanere: 1.08
  • Indianer: 1.24

Samfunn og kultur

SIDS -frekvensen varierer sterkt mellom forskjellige kulturer og land rundt om i verden, med SIDS -frekvensen lavest blant spedbarn i asiatiske og stillehavsøyer. Noen bevis støtter hypotesen om at SIDS ikke er et eldgammelt fenomen, og at det forekommer mer vanlig i vestlige samfunn .

Mange av de populære mediebildene av spedbarn viser dem i ikke-anbefalte soveposisjoner.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser