Abdominal traumer - Abdominal trauma

Abdominal traumer
Mageskade som resulterer i en høyre nyrekontusjon (åpen pil) og blod rundt nyrene (lukket pil) sett på CT
Spesialitet	Nødsmedisin

Abdominal traume er en skade på magen . Tegn og symptomer inkluderer magesmerter , ømhet , stivhet og blåmerker i det ytre underlivet. Komplikasjoner kan omfatte blodtap og infeksjon .

Diagnose kan innebære ultralyd , computertomografi og peritoneal skylling , og behandling kan innebære kirurgi. Den er delt inn i to typer sløv eller penetrerende og kan medføre skade på mage organer . Skade på nedre bryst kan forårsake milt- eller leverskader.

Tegn og symptomer

Mageorganene

Tegn og symptomer er ikke sett i begynnelsen av dager, og etter noen dager er første smerter sett. Personer som er skadet i kollisjoner med biler kan vise seg et " bilbelteskilt ", som får blåmerker på magen langs stedet for fangpartiet av sikkerhetsbeltet; dette tegnet er forbundet med en høy grad av skade på mageorganene. Sikkerhetsbelter kan også forårsake slitasje og hematomer; opptil 30 prosent av mennesker med slike tegn har tilknyttet indre skader. Tidlige indikasjoner på abdominal traumer inkluderer kvalme , oppkast , blod i urinen og feber . Skaden kan oppstå med magesmerter , ømhet , distensjon eller stivhet ved berøring, og tarmlyder kan være redusert eller fraværende. Magebeskyttelse er en spenning av magemusklene for å beskytte betente organer i magen. Pneumoperitoneum , luft eller gass i bukhulen , kan være en indikasjon på brudd på et hul organ. Ved penetrerende skader kan det være en utstøting (fremspring av indre organer ut av et sår).

Skader forbundet med intra-abdominal traumer inkluderer ribbeinsbrudd , vertebrale brudd , bekkenfrakturer og skader på bukveggen .

Årsaker

Motorkjøretøyer er en vanlig kilde til sløv magesår. Sikkerhetsbelter reduserer forekomsten av skader som hodeskade og brystskade , men utgjør en trussel mot slike bukorganer som bukspyttkjertelen og tarmene , som kan forskyves eller komprimeres mot ryggraden . Barn er spesielt utsatt for mageskader fra bilbeltet, fordi de har mykere magesekvenser og setebelter ikke er designet for å passe dem. Hos barn er sykkelulykker også en vanlig årsak til mageskader, spesielt når magen blir rammet av styret. Sportsskader kan påvirke mageorganer som milt og nyrer. Fall og sport er også hyppige mekanismer for mageskader hos barn. Mageskade kan skyldes barnemishandling og er den nest ledende årsaken til dødsfall relatert til barn, etter traumatisk hjerneskade .

Skuddskader, som er høyere energi enn knivstikk, er vanligvis mer skadelige enn sistnevnte. Skuddskader som trenger inn i bukhinnen resulterer i betydelig skade på store intra-abdominale strukturer i rundt 90 prosent av tilfellene.

Patofysiologi

Mageskade kan være livstruende fordi mageorganer, spesielt de i retroperitonealrommet , kan blø kraftig, og rommet kan inneholde mye blod. Faste mageorganer, som lever og nyrer , bløder voldsomt ved kutt eller revning, det samme gjør store blodårer som aorta og vena cava . Hule organer som mage , men som ikke er så sannsynlig å resultere i sjokk fra kraftig blødning, utgjør en alvorlig risiko for infeksjon, spesielt hvis en slik skade ikke behandles raskt. Mage -tarmorganer som tarmen kan sølle innholdet i bukhulen. Blødning og systemisk infeksjon er hovedårsakene til dødsfall som følge av magesår.

Ett eller flere av de intra-abdominale organene kan bli skadet i mageskader. Egenskapene til skaden bestemmes delvis av hvilke organer eller organer som er skadet.

Lever

Den lever , de mest sårbare abdominal organ for alle former for skade på grunn av sin størrelse og beliggenhet (i øvre høyre kvadrant av magen), er skadet i om lag fem prosent av alle mennesker innlagt på et sykehus for traumer. Leverskader utgjør en alvorlig risiko for sjokk fordi levervevet er delikat og har stor blodtilførsel og kapasitet. Leveren kan bli flerret eller contused , og et hematom kan utvikle seg. Det kan lekke galle , vanligvis uten alvorlige konsekvenser. Hvis den er alvorlig skadet, kan leveren forårsake eksanguination (blødning til døden), noe som krever akutt kirurgi for å stoppe blødningen.

Milt

Milten er den vanligste årsaken til massiv blødning ved sløv magesår til et fast organ. Milten er det mest skadede organet. En rive av milten kan være forbundet med hematom. På grunn av miltens evne til å blø kraftig, kan en sprukket milt være livstruende, noe som kan resultere i sjokk . I motsetning til leveren gir ikke trengende traumer i milten, bukspyttkjertelen og nyrene like stor umiddelbar trussel om sjokk med mindre de ødelegger et større blodkar som forsyner organene, for eksempel nyrearterien . Brudd på venstre nedre ribbe er forbundet med miltskader i 20 prosent av tilfellene.

Bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen kan bli skadet i mage traumer, for eksempel av hull eller kontusjon. Bukspyttkjertelskader, oftest forårsaket av sykkelulykker (spesielt ved påvirkning med styret) hos barn og kjøretøyulykker hos voksne, oppstår vanligvis isolert hos barn og ledsaget av andre skader hos voksne. Indikasjoner på at bukspyttkjertelen er skadet inkluderer forstørrelse og tilstedeværelse av væske rundt bukspyttkjertelen.

Nyrer

Et stort hematom (lukket pil) i venstre nyre (åpen pil)

Nyrene kan også bli skadet; de er noe, men ikke helt beskyttet av ribbeina. Nyreskader og kontusjoner kan også forekomme. Nyreskade, et vanlig funn hos barn med sløv magesår, kan være forbundet med blodig urin . Nyreskader kan være forbundet med urinom eller lekkasje av urin i magen. En knust nyre er en med flere skader og en tilhørende fragmentering av nyrevevet.

Tarm

Den tynntarmen tar opp en stor del av magen og er sannsynlig å bli skadet på penetrerende skade. Tarmen kan være perforert. Gass i bukhulen sett på CT er forstått som et diagnostisk tegn på tarmperforering ; Imidlertid kan intra-abdominal luft også skyldes pneumothorax (luft i pleurahulen utenfor lungene som har rømt fra luftveiene ) eller pneumomediastinum (luft i mediastinum , midten av brysthulen). Skaden kan ikke oppdages på CT. Tarmskade kan være forbundet med komplikasjoner som infeksjon, abscess , tarmobstruksjon og dannelse av en fistel . Perforering av tarmen krever kirurgi.

Diagnose

Pneumoperitoneum, sett på som en luftboble på nedre venstre side av røntgenfilmen

CT -skanning som viser leveren og en nyre

Ti prosent av mennesker med polytrauma som ikke hadde tegn på mageskade, hadde tegn på slike skader ved bruk av radiologisk avbildning . Diagnostiske teknikker som brukes inkluderer CT-skanning , ultralyd og røntgen . Røntgen kan hjelpe til med å bestemme banen til et gjennomtrengende objekt og lokalisere fremmedlegemer som er igjen i såret, men kan ikke være nyttig ved truende traumer. Diagnostisk laparoskopi eller utforskende laparotomi kan også utføres hvis andre diagnostiske metoder ikke gir avgjørende resultater.

Ultralyd

Ultralyd kan oppdage væske som blod eller mage -tarminnhold i bukhulen, og det er en ikke -invasiv prosedyre og relativt trygg. CT -skanning er den foretrukne teknikken for personer som ikke har umiddelbar risiko for sjokk, men siden ultralyd kan utføres rett på et legevakt, anbefales det siste for personer som ikke er stabile nok til å gå til CT -skanning. En vanlig ultralyd utelukker ikke alle skader.

CT

Personer med abdominal traume trenger ofte CT -skanning for andre traumer (for eksempel CT eller hode eller bryst); i disse tilfellene kan abdominal CT utføres samtidig uten å kaste bort tid på pasientbehandling.

CT er i stand til å oppdage 76% av hule viskøse skader, slik at personer som har negative skanninger ofte blir observert og sjekket på nytt hvis de forverres. Imidlertid har CT blitt vist å være nyttig for screening av mennesker med visse former for mageskader for å unngå unødvendige laparotomier, noe som kan øke kostnadene og lengden på sykehusinnleggelser betydelig. En metaanalyse av CT-bruk ved penetrerende mage traumer viste sensitivitet, spesifisitet og nøyaktighet> = 95%, med en PPV på 85%og en NPV på 98%. Dette antyder at CT er utmerket for å unngå unødvendige laparotomier, men må utvides med andre kliniske kriterier for å bestemme behovet for kirurgisk leting (23,37 positive sannsynlighetsforhold , 0,05 negative sannsynlighetsforhold).

Peritoneal skylling

Diagnostisk peritoneal skylling er en kontroversiell teknikk, men kan brukes til å oppdage skade på mageorganer: et kateter plasseres i bukhulen , og hvis det er væske, aspireres det og undersøkes for blod eller tegn på organbrudd. Hvis dette ikke avslører tegn på skade, tilføres sterilt saltvann i hulrommet og evakueres og undersøkes for blod eller annet materiale. Selv om peritoneal skylling er en nøyaktig måte å teste for blødning, medfører det en risiko for å skade mageorganene, kan være vanskelig å utføre og kan føre til unødvendig kirurgi; dermed har den i stor grad blitt erstattet av ultralyd i Europa og Nord -Amerika.

Klassifisering

Mageskade er delt inn i stumpe og gjennomtrengende typer. Mens penetrerende abdominal traume (PAT) vanligvis diagnostiseres basert på kliniske tegn, er diagnosen sløvt abdominal traume mer sannsynlig å bli forsinket eller helt savnet fordi kliniske tegn er mindre åpenbare. Sløve skader dominerer i landlige områder, mens penetrerende er hyppigere i urbane omgivelser. Gjennomtrengende traumer er videre delt inn i knivstikk og skuddskader , som krever forskjellige behandlingsmetoder.

Behandling

Første behandling innebærer å stabilisere pasienten nok til å sikre tilstrekkelig luftvei, pust og sirkulasjon, og identifisere andre skader. Kirurgi kan være nødvendig for å reparere skadede organer. Kirurgisk leting er nødvendig for personer med gjennomtrengende skader og tegn på peritonitt eller sjokk. Laparotomi utføres ofte ved sløv magesår, og er påtrengende nødvendig hvis en mageskade forårsaker en stor, potensielt dødelig blødning. Hovedmålet er å stoppe blødningskilder før du går videre til et definitivt funn og reparere eventuelle skader som blir funnet. På grunn av den tidssensitive naturen, understreker denne prosedyren også hensiktsmessighet når det gjelder å få tilgang og kontrollere blødningen, og favoriserer dermed et langt midtlinjesnitt. Intra-abdominal skader blir også ofte behandlet vellykket nonoperatively, da det er liten fordel vist hvis det ikke er kjent aktiv blødning eller potensial for infeksjon. Bruk av CT -skanning lar omsorgsleverandører bruke mindre kirurgi fordi de kan identifisere skader som kan håndteres konservativt og utelukke andre skader som trenger kirurgi. Avhengig av skadene trenger en pasient kanskje ikke intensivbehandling .

Prognose

Hvis mageskade ikke blir diagnostisert umiddelbart, er et dårligere resultat assosiert. Forsinket behandling er forbundet med en særlig høy sykelighet og dødelighet hvis perforering av mage -tarmkanalen er involvert.

Epidemiologi

De fleste dødsfall som følge av mageskader kan forebygges; abdominal traume er en av de vanligste årsakene til forebyggbare, traumerelaterte dødsfall.

Referanser

Bibliografi

• Feliciano, David V .; Mattox, Kenneth L .; Moore, Ernest J. (2012). Trauma, syvende utgave (Trauma (Moore)) . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-166351-9.
• Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike (2009). "Kapittel 15: Håndtering av abdominal traumer". I Baker, Qassim; Aldoori, Munther (red.). Klinisk kirurgi: En praktisk guide . CRC Press . s. 192–204. ISBN 9781444109627.

Eksterne linker