Elektrolyttubalanse - Electrolyte imbalance
| Ubalanse mellom vann og elektrolytt | |
|---|---|
 | |
| Diagram over ionekonsentrasjoner og ladning over en halvgjennomtrengelig cellulær membran . | |
| Spesialitet |
Nefrologi 
|
Elektrolyttubalanse , eller vannelektrolyttubalanse , er en abnormitet i konsentrasjonen av elektrolytter i kroppen. Elektrolytter spiller en viktig rolle i å opprettholde homeostase i kroppen. De hjelper til med å regulere hjerte- og nevrologisk funksjon, væskebalanse , oksygenlevering , syre -base -balanse og mye mer. Elektrolyttubalanse kan utvikle seg ved å konsumere for lite eller for mye elektrolytt, i tillegg til å skille ut for lite eller for mye elektrolytt.
Elektrolyttforstyrrelser er involvert i mange sykdomsprosesser, og er en viktig del av pasientbehandling i medisin. Årsakene, alvorlighetsgraden, behandlingen og utfallet av disse forstyrrelsene kan variere sterkt avhengig av den impliserte elektrolytten. De alvorligste elektrolyttforstyrrelsene innebærer abnormiteter i nivåene av natrium , kalium eller kalsium . Andre elektrolyttubalanser er mindre vanlige og forekommer ofte i forbindelse med store elektrolyttendringer. Nyrene er det viktigste organet for å opprettholde passende væske- og elektrolyttbalanse, men andre faktorer som hormonelle endringer og fysiologisk stress spiller en rolle.
Kronisk avføringsmisbruk eller alvorlig diaré eller oppkast kan føre til dehydrering og elektrolyttubalanse. Personer som lider av underernæring har særlig høy risiko for elektrolyttubalanse. Alvorlige elektrolyttubalanser må behandles forsiktig, da det er risiko for overkorrigering for raskt, noe som kan resultere i arytmier, hjerneblod eller refeeding syndrom avhengig av årsaken til ubalansen.
Generell funksjon
Elektrolytter er viktige fordi de er det cellene (spesielt nerve- , hjerte- og muskelceller ) bruker for å opprettholde spenninger over cellemembranene . Elektrolytter har forskjellige funksjoner, og en viktig er å bære elektriske impulser mellom cellene. Nyrene jobber med å holde elektrolyttkonsentrasjonene i blod konstant til tross for endringer i kroppen. For eksempel, under tung trening, går elektrolytter tapt i svette , spesielt i form av natrium og kalium. Nyrene kan også generere fortynnet urin for å balansere natriumnivået. Disse elektrolyttene må byttes ut for å holde elektrolyttkonsentrasjonene i kroppsvæskene konstante. Hyponatremi eller lavt natriuminnhold er den vanligste typen elektrolyttubalanse.
Behandling av elektrolyttubalanse avhenger av den spesifikke elektrolytten som er involvert og om nivåene er for høye eller for lave. Nivået på behandlingens aggressivitet og behandlingsvalg kan endres avhengig av alvorlighetsgraden av forstyrrelsen. Hvis nivåene av en elektrolytt er for lave, kan en vanlig reaksjon på elektrolyttubalanse være å foreskrive tilskudd. Men hvis elektrolytten som er involvert er natrium, er problemet ikke mangel på natrium, men heller et vannoverskudd, noe som forårsaker ubalansen. Tilskudd for disse menneskene kan korrigere elektrolyttubalansen, men på bekostning av overbelastning av volum, noe som kan være farlig spesielt for nyfødte. Fordi hver enkelt elektrolytt påvirker fysiologisk funksjon annerledes, må de vurderes separat når de diskuterer årsaker, behandling og komplikasjoner.
Natrium
Natrium er den vanligste elektrolytten i blodet. Natrium og dets homeostase i menneskekroppen er sterkt avhengig av væske. Menneskekroppen er omtrent 60% vann, en prosentandel som også er kjent som totalt kroppsvann . Det totale kroppsvannet kan deles inn i to rom som kalles ekstracellulær væske (ECF) og intracellulær væske (ICF). Majoriteten av natrium i kroppen forblir i det ekstracellulære væskekammeret. Dette rommet består av væsken som omgir cellene og væsken inne i blodårene. ECF har en natriumkonsentrasjon på omtrent 140 mEq/L. Fordi cellemembraner er gjennomtrengelige for vann, men ikke natrium, påvirker bevegelsen av vann over membraner konsentrasjonen av natrium i blodet. Natrium fungerer som en kraft som trekker vann over membraner, og vann beveger seg fra steder med lavere natriumkonsentrasjon til steder med høyere natriumkonsentrasjon. Dette skjer gjennom en prosess som kalles osmose . Ved vurdering av natriumubalanser må både total kroppsvann og total kroppsnatrium vurderes.
Hypernatremi
Hypernatremi betyr at konsentrasjonen av natrium i blodet er for høy. En person anses å ha høyt natrium ved nivåer over 145 mEq/L natrium. Hypernatremi er ikke vanlig hos personer uten andre helseproblemer. De fleste mennesker med denne lidelsen har enten opplevd tap av vann fra diaré, endret følelse av tørst, manglende evne til å konsumere vann, manglende evne til nyrene til å lage konsentrert urin eller økt saltinntak.
Årsaker
Det er tre typer hypernatremi med forskjellige årsaker. Den første er dehydrering sammen med lav total kroppsnatrium. Dette er oftest forårsaket av heteslag, forbrenninger, ekstrem svette, oppkast og diaré. Den andre er lav total kroppsvann med normalt kroppsnatrium. Dette kan skyldes diabetes insipidus , nyresykdom, hypotalamisk dysfunksjon , sigdcellesykdom og visse legemidler. Den tredje er økt total kroppsnatrium som er forårsaket av økt inntak, Conn's syndrom eller Cushings syndrom .
Symptomer
Symptomer på hypernatremi kan variere avhengig av type og hvor raskt elektrolyttforstyrrelsen utviklet seg. Vanlige symptomer er dehydrering, kvalme, oppkast, tretthet, svakhet, økt tørst, overflødig vannlating. Pasienter kan ta medisiner som forårsaket ubalansen, for eksempel diuretika eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler . Noen pasienter har kanskje ingen åpenbare symptomer i det hele tatt.
Behandling
Det er avgjørende først å vurdere pasientens stabilitet. Hvis det er tegn på sjokk som takykardi eller hypotensjon , må disse behandles umiddelbart med IV saltvannsinfusjon. Når pasienten er stabil, er det viktig å identifisere den underliggende årsaken til hypernatremi, da det kan påvirke behandlingsplanen. Det siste trinnet i behandlingen er å beregne pasientens frie vannunderskudd, og erstatte det med jevn hastighet ved å bruke en kombinasjon av orale eller IV -væsker. Erstatningshastigheten varierer avhengig av hvor lenge pasienten har vært hypernatremisk. Å senke natriumnivået for raskt kan forårsake hjerneødem.
Hyponatremi
Hyponatremi betyr at konsentrasjonen av natrium i blodet er for lav. Det er generelt definert som en konsentrasjon lavere enn 135 mEq/L. Denne relativt vanlige elektrolyttforstyrrelsen kan indikere tilstedeværelsen av en sykdomsprosess, men i sykehusinnstillingen skyldes det oftere administrering av hypotoniske væsker. Flertallet av sykehusinnlagte pasienter opplever bare mild hyponatremi, med nivåer over 130 mEq/L. Bare 1-4% av pasientene opplever lavere nivåer enn 130 mEq/L.
Årsaker
Hyponatremi har mange årsaker, inkludert hjertesvikt , kronisk nyresykdom , leversykdom , behandling med tiaziddiuretika , psykogen polydipsi , syndrom ved upassende antidiuretisk hormonsekresjon . Det kan også bli funnet i postoperativ tilstand, og ved innstilling av utilsiktet vannforgiftning som det kan sees ved intens trening. Vanlige årsaker hos pediatriske pasienter kan være diaré sykdom, hyppig fôring med fortynnet formel, vannforgiftning via overdreven forbruk og klyster . Pseudohyponatremi er en falsk lav natriumavlesning som kan skyldes høye nivåer av fett eller proteiner i blodet. Fortynnende hyponatremi kan skje hos diabetikere ettersom høye glukosenivåer trekker vann inn i blodstrømmen og forårsaker lavere natriumkonsentrasjon. Diagnose av årsaken til hyponatremi er avhengig av tre faktorer: volumstatus, plasma -osmolalitet , natriumnivå i urinen og urin -osmolalitet .
Symptomer
Mange personer med mild hyponatremi vil ikke oppleve symptomer. Alvorlighetsgraden av symptomene er direkte korrelert med alvorlighetsgraden av hyponatremi og hastigheten i begynnelsen. Generelle symptomer inkluderer tap av matlyst, kvalme, oppkast, forvirring, uro og svakhet. Mer om symptomer involverer sentralnervesystemet og inkluderer anfall, koma og død på grunn av hjerneblod . Disse oppstår vanligvis ikke før natriumnivået faller under 120 mEq/L.
Behandling
Vurderinger for behandling inkluderer symptomens alvorlighetsgrad, tid til begynnelsen, volumstatus, underliggende årsak og natriumnivåer. Hvis natriumnivået er <120 mEq/L, kan personen behandles med hypertonisk saltvann, da ekstremt lave nivåer er forbundet med alvorlige nevrologiske symptomer. I situasjoner som ikke dukker opp, er det viktig å korrigere natrium sakte for å minimere risikoen for osmotisk demyeliniseringssyndrom . Hvis en person har lavt totalvann og lite natrium, får de vanligvis væske. Hvis en person har høy total kroppsvann (for eksempel på grunn av hjertesvikt eller nyresykdom), kan de bli satt på væskebegrensning, saltbegrensning og behandlet med et vanndrivende middel . Hvis en person har et normalt volum av totalt kroppsvann, kan de settes på væskestrømning alene.
Kalium
Kalium befinner seg hovedsakelig inne i kroppens celler, så konsentrasjonen i blodet kan variere alt fra 3,5 mEq/L til 5 mEq/L. Nyrene er ansvarlige for å skille ut mesteparten av kalium fra kroppen. Dette betyr at deres funksjon er avgjørende for å opprettholde en riktig balanse av kalium i blodstrømmen.
Hyperkalemi
Hyperkalemi betyr at konsentrasjonen av kalium i blodet er for høy. Dette skjer når konsentrasjonen av kalium er> 5 mEq/L. Det kan føre til hjertearytmier og til og med død. Som sådan anses det å være den farligste elektrolyttforstyrrelsen.
Årsaker
Hyperkalemi skyldes vanligvis redusert utskillelse i nyrene, skift av kalium til det ekstracellulære rommet eller økt forbruk av kaliumrike matvarer hos pasienter med nyresvikt. Den vanligste årsaken til hyperkalemi er laboratoriefeil på grunn av kalium som frigjøres når blodceller fra prøven brytes ned. Andre vanlige årsaker er nyresykdom, celledød , acidose og legemidler som påvirker nyrefunksjonen.
Symptomer
En del av faren for hyperkalemi er at det ofte er asymptomatisk og bare oppdages under normalt laboratoriearbeid utført av primærleger. Etter hvert som kaliumnivået blir høyere, kan individer begynne å oppleve kvalme, oppkast og diaré. Pasienter med alvorlig hyperkalemi, definert av nivåer over 7 mEq/L, kan oppleve muskelkramper, nummenhet, prikking, fravær av reflekser og lammelse. Pasienter kan oppleve arytmier som kan føre til død.
Behandling
Det er tre bærebjelker i behandlingen av hyperkalemi. Dette er stabilisering av hjerteceller , skift av kalium inn i cellene og fjerning av kalium fra kroppen. Stabilisering av hjertemuskelceller utføres ved administrering av kalsium intravenøst. Skift av kalium til cellene utføres ved bruk av både insulin og albuterol inhalatorer. Kalium utskilles fra kroppen ved hjelp av enten hemodialyse , loop -diuretika eller en harpiks som får kalium til å skilles ut i fekalien.
Hypokalemi
Den vanligste elektrolyttforstyrrelsen, hypokalemi, betyr at kaliumkonsentrasjonen er <3,5 mEq/L. Det forekommer ofte samtidig med lave magnesiumnivåer.
Årsaker
Lavt kalium er forårsaket av økt utskillelse av kalium, redusert forbruk av kaliumrike matvarer, bevegelse av kalium inn i cellene eller visse endokrine sykdommer . Utskillelse er den vanligste årsaken til hypokalemi og kan skyldes vanndrivende bruk, metabolsk acidose , diabetisk ketoacidose , hyperaldosteronisme og renal tubulær acidose . Kalium kan også gå tapt gjennom oppkast og diaré.
Symptomer
Hypokalemi er ofte asymptomatisk, og symptomene vises kanskje ikke før kaliumkonsentrasjonen er <2,5 mEq/L. Typiske symptomer består av muskelsvakhet og kramper. Lavt kaliuminnhold kan også forårsake hjertearytmier.
Behandling
Hypokalemi behandles ved å erstatte kroppens kalium. Dette kan skje enten oralt eller intravenøst. Fordi lavt kalium vanligvis er ledsaget av lavt magnesium, får pasienter ofte magnesium sammen med kalium.
Kalsium
Selv om kalsium er den rikeligste elektrolytten i kroppen, brukes en stor prosentandel av den til å danne beinene. Det absorberes hovedsakelig og skilles ut gjennom GI -systemet. Flertallet av kalsium bor ekstracellulært, og det er avgjørende for funksjonen til nevroner , muskelceller , funksjon av enzymer og koagulering . Det normale området for kalsiumkonsentrasjon i kroppen er 8,5 - 10,5 mg/dL. Den biskjoldbruskkjertelen er ansvarlig for å detektere endringer i kalsiumkonsentrasjon og regulering av elektrolytt med parathyroid hormon .
Hyperkalsemi
Hyperkalsemi beskriver når konsentrasjonen av kalsium i blodet er for høy. Dette skjer over 10,5 mg/dL.
Årsaker
De vanligste årsakene til hyperkalsemi er visse typer kreft, hyperparatyreoidisme , hypertyreose , feokromocytom , overdreven inntak av vitamin D, sarkoidose og tuberkulose . Hyperparatyreoidisme og malignitet er de dominerende årsakene. Det kan også skyldes nedbrytning av muskelceller, langvarig immobilisering, dehydrering.
Symptomer
De dominerende symptomene på hyperkalsemi er magesmerter, forstoppelse, nyrestein, ekstrem tørst, overdreven vannlating, kvalme og oppkast. I alvorlige tilfeller der kalsiumkonsentrasjonen er> 14 mg/dL, kan individer oppleve forvirring, endret mental status, koma og anfall.
Behandling
Primær behandling av hyperkalsemi består av administrering av IV -væsker. Hvis hyperkalsemi er alvorlig og/eller forbundet med kreft, kan den behandles med bisfosfonater. I svært alvorlige tilfeller kan hemodialyse vurderes for rask fjerning av kalsium fra blodet.
Hypokalsemi
Hypokalsemi beskriver når kalsiumnivået er for lavt i blodet, vanligvis mindre enn 8,5 mg/dL.
Årsaker
Hypoparathyroidisme og vitamin D -mangel er vanlige årsaker til hypokalsemi . Det kan også skyldes underernæring , blodoverføring, etylenglykolforgiftning og pankreatitt .
Symptomer
Nevrologiske og kardiovaskulære symptomer er de vanligste manifestasjonene av hypokalsemi. Pasienter kan oppleve muskelkramper eller rykninger og nummenhet rundt munnen og fingrene. De kan også ha kortpustethet, lavt blodtrykk og hjertearytmier.
Behandling
Pasienter med hypokalsemi kan behandles med enten oralt eller IV kalsium. Vanligvis er IV kalsium forbeholdt pasienter med alvorlig hypokalsemi. Det er også viktig å kontrollere magnesiumnivået hos pasienter med hypokalsemi og erstatte magnesium hvis det er lavt.
Magnesium
Magnesium finnes hovedsakelig i bein og i celler. Omtrent 1% av totalt magnesium i kroppen finnes i blodet. Magnesium er viktig for å kontrollere metabolismen og er involvert i mange enzymreaksjoner. Et normalt område er 0,70 - 1,10 mmol/L. Nyren er ansvarlig for å opprettholde magnesiumnivået i dette trange området.
Hypermagnesemi
Hypermagnesemi, eller unormalt høye nivåer av magnesium i blodet, er relativt sjelden hos personer med normal nyrefunksjon. Dette er definert av en magnesiumkonsentrasjon> 2,5 mg/dL.
Årsaker
Hypermagnesemi forekommer vanligvis hos personer med unormal nyrefunksjon. Denne ubalansen kan også oppstå ved bruk av antacida eller avføringsmidler som inneholder magnesium. De fleste tilfeller av hypermagnesemi kan forebygges ved å unngå medisiner som inneholder magnesium.
Symptomer
Milde symptomer inkluderer kvalme, rødme, tretthet. Nevrologiske symptomer er vanligst, inkludert reduserte dype senereflekser. Alvorlige symptomer inkluderer lammelse, respirasjonssvikt og bradykardi som utvikler seg til hjertestans.
Behandling
Hvis nyrefunksjonen er normal, er det tilstrekkelig å stoppe kilden til magnesiuminntak. Diuretika kan bidra til å øke utskillelsen av magnesium i urinen. Alvorlige symptomer kan behandles med dialyse for å fjerne magnesium direkte fra blodet.
Hypomagnesemi
Hypomagnesemi eller lave magnesiumnivåer i blodet kan forekomme hos opptil 12% av pasientene på sykehus. Symptomer eller effekter av hypomagnesemi kan oppstå etter relativt små underskudd.
Årsaker
De viktigste årsakene til hypomagnesemi er tap av mage -tarm som oppkast og diaré. En annen viktig årsak er nyretap fra diuretika, alkoholbruk, hyperkalsemi og genetiske lidelser. Lavt diettinntak kan også bidra til magnesiummangel.
Symptomer
Hypomagnesemi er vanligvis forbundet med andre elektrolyttavvik, for eksempel hypokalemi og hypokalsemi. Av denne grunn kan det være overlapping i symptomene som ses ved disse andre elektrolyttmanglene. Alvorlige symptomer inkluderer arytmier, anfall eller tetani .
Behandling
Det første trinnet i behandlingen er å avgjøre om mangelen skyldes et gastrointestinal eller nyreproblem. Personer uten eller minimale symptomer får oral magnesium; Imidlertid opplever mange mennesker diaré og andre ubehag i mage -tarmkanalen. De som ikke tåler eller mottar magnesium, eller de med alvorlige symptomer kan få intravenøst magnesium.
Hypomagnesemi kan forhindre normalisering av andre elektrolyttmangel. Hvis andre elektrolyttmangel er forbundet, kan normalisering av magnesiumnivåer være nødvendig for å behandle de andre manglene.
Klorid
Klorid, etter natrium, er den nest mest forekommende elektrolytt i blodet, og mest forekommende i ekstracellulær væske . Det meste av kloridet i kroppen er fra salt (NaCl) i kosten. Klorid er en del av magesyre (HCl), som spiller en rolle i absorpsjon av elektrolytter, aktivering av enzymer og drap av bakterier. Nivåene av klorid i blodet kan bidra til å avgjøre om det er underliggende metabolske forstyrrelser. Vanligvis har klorid et omvendt forhold til bikarbonat, en elektrolytt som indikerer syre-basestatus. Totalt sett innebærer behandling av kloridubalanser å ta tak i den underliggende årsaken i stedet for å supplere eller unngå klorid.
Hyperkloremi
Årsaker
Hyperkloremi eller høye kloridnivåer er vanligvis forbundet med overdreven kloridinntak (f.eks. Saltvanns drukning), væsketap (f.eks. Diaré, svette) og metabolsk acidose.
Symptomer
Pasienter er vanligvis asymptomatiske med mild hyperkloremi. Symptomer forbundet med hyperkloremi er vanligvis forårsaket av den underliggende årsaken til denne elektrolyttubalansen.
Behandling
Behandle den underliggende årsaken, som vanligvis inkluderer økende væskeinntak.
Hypokloremi
Årsaker
Hypokloremi eller lave kloridnivåer er ofte forbundet med gastrointestinale (f.eks. Oppkast) og nyre (f.eks. Diuretika). Større vann- eller natriuminntak i forhold til klorid kan også bidra til hypokloremi.
Symptomer
Pasienter er vanligvis asymptomatiske med mild hypokloremi. Symptomer forbundet med hypokloremi er vanligvis forårsaket av den underliggende årsaken til denne elektrolyttubalansen.
Behandling
Behandle den underliggende årsaken, som vanligvis inkluderer økende væskeinntak.
Kostholdskilder
Kosthold bidrar betydelig til våre elektrolyttlagre og blodnivåer. Nedenfor er en liste over matvarer som er forbundet med høyere nivåer av disse elektrolyttene.
Natrium
Det anbefales at en person bruker mindre enn 2300 mg natrium daglig som en del av et sunt kosthold. En betydelig del av vårt natriuminntak kommer fra bare noen få typer mat, noe som kan være overraskende, ettersom store natriumkilder kanskje ikke smaker salt.
- Brød
- Supper
- Spekemat og pålegg
- Ost
- Velsmakende snacks (f.eks. Chips, kjeks, kringler)
Kalium
Gode kilder til kalium finnes i en rekke frukt og grønnsaker. Anbefalt kaliuminntak for voksne varierer fra 2300 mg til 3400 mg avhengig av alder og kjønn.
- Bønner og linser
- Mørke grønne grønnsaker (f.eks. Spinat, grønnkål)
- Epler
- Aprikoser
- Poteter
- Squash
- Bananer
- Datoer
Kalsium
Meieri er en viktig bidragsyter til kalsium i kostholdet i USA. Det anbefalte kalsiuminntaket for voksne varierer fra 1000 mg til 1300 mg avhengig av alder og kjønn.
- Yoghurt
- Ost
- Melk
- Tofu
- Hermetiske sardiner
Magnesium
Magnesium finnes i en rekke grønnsaker, kjøtt og korn. Matvarer med mye fiber er vanligvis en kilde til magnesium. Det anbefalte magnesiuminntaket for voksne varierer fra 360 mg til 420 mg avhengig av alder og kjønn.
- Epsom salt
- Nøtter og frø (f.eks. Gresskarfrø, mandler, peanøtter)
- Mørke grønne grønnsaker (f.eks. Spinat)
- Bønner
- Forsterket frokostblanding
Se også
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|