Forebygging av HIV/AIDS - Prevention of HIV/AIDS

HIV -forebygging refererer til praksis som tar sikte på å forhindre spredning av Human Immunodeficiency Virus (HIV). HIV-forebyggende praksis kan utføres av enkeltpersoner for å beskytte sin egen helse og helsen til de i samfunnet, eller kan bli innført av myndigheter og samfunnsbaserte organisasjoner som folkehelsepolitikk .

Forebyggende strategier

Intervensjoner for forebygging av HIV inkluderer bruk av:

AIDS -forebygging - Kondomautomater på toaletter (4612444296)

Konsekvent, korrekt bruk av kondomer er en påvist metode for å forhindre spredning av HIV under samleie. I høyinntektsland har Prevention of Mother to Child Transmission Programs (PMTC) inkludert HIV -testing av gravide, antiretroviral behandling, rådgivning om spedbarnsfôring og sikker fødselsbehandling (unngå invasive prosedyrer) redusert MTCT til mindre enn 1%.

Behandling som forebygging (TasP) er også effektiv; hos sero-forskjellige par (hvor den ene partneren er HIV-positiv og den andre er HIV-negativ), er det betydelig mindre sannsynlig at HIV overføres til den uinfiserte partneren hvis den HIV-positive partneren er i behandling. Det er nå kjent at hvis en HIV-positiv person har en uoppdagelig virusbelastning, er det ingen risiko for HIV-overføring til en seksuell partner

Økt risiko for å smitte HIV korrelerer med tilstedeværelse av co-infeksjoner, spesielt andre seksuelt overførbare infeksjoner. Leger anbefaler behandling eller forebygging av andre infeksjoner som herpes , hepatitt A , hepatitt B , hepatitt C , humant papillomavirus , syfilis , gonoré og tuberkulose som en indirekte måte å forhindre spredning av HIV -infeksjon. Leger behandler disse tilstandene med farmasøytiske inngrep og/eller vaksinasjon. Likevel er det ikke kjent om behandling av andre seksuelt overførbare infeksjoner i befolkningsskala er effektiv for å forhindre HIV.

Skadereduksjon og sosiale strategier

Skadereduksjon er definert som ' politikk , programmer og praksis som tar sikte på å minimere negative helsemessige, sosiale og juridiske konsekvenser forbundet med narkotikabruk, narkotikapolitikk og narkotikalovgivningen'. Verdens helseorganisasjon (WHO) erkjenner at reduksjon av skader er sentralt i forebygging av HIV blant mennesker som injiserer medisiner (PWID) og deres seksuelle og rusmisbrukende partnere. Sosiale strategier krever ikke at noen medisiner eller gjenstander er effektive, men krever at personer endrer atferd for å få beskyttelse mot HIV. Noen sosiale strategier inkluderer:

Hver av disse strategiene har vidt forskjellige nivåer av effekt, sosial aksept og aksept i de medisinske og vitenskapelige miljøene.

Det er mindre sannsynlig at folk som har tilgang til HIV -testing, oppfører seg med atferd med høy risiko for å pådra seg HIV, så HIV -testing er nesten alltid en del av enhver strategi for å oppmuntre folk til å endre atferd for å bli mindre sannsynlig å smitte HIV. Over 60 land pålegger en eller annen form for reisebegrensning, enten for korte eller lengre opphold, for mennesker smittet med HIV.

Annonsering og kampanjer

Overbevisende meldinger levert gjennom helseannonsering og sosiale markedsføringskampanjer som er utformet for å utdanne folk om risikoen ved HIV/AIDS og enkle forebyggingsstrategier er også en viktig måte å forhindre HIV på. Disse overbevisende meldingene har med hell økt folks kunnskap om hiv. Enda viktigere, informasjon som sendes ut gjennom reklame og sosial markedsføring, viser seg også å være effektiv for å fremme gunstigere holdninger og intensjoner for fremtidig bruk av kondom, selv om de ikke medførte vesentlig endring i faktisk atferd bortsett fra de som var rettet mot spesifikke atferdskunnskaper.

En systematisk gjennomgang av 16 studier i 2020 fant at finansiell utdanning forbedret egeneffekten og reduserte sårbarheten for hiv hos unge i lav- og mellominntektsland. Mange av studiene i anmeldelsen kombinerte økonomisk utdannelse med seksuell helseopplæring og/eller rådgivning.

Forskning innen helsekommunikasjon fant også at viktigheten av å gå inn for kritiske ferdigheter og å informere tilgjengelige ressurser er høyere for mennesker med lavere sosial makt, men ikke nødvendigvis sant for mennesker med mer makt. Afroamerikansk publikum må bli utdannet om strategier de kan ta for effektivt å klare seg selv i helseatferd som stemningskontroll, behandling av medisiner og proaktiv planlegging for seksuell atferd. Disse tingene er imidlertid ikke like viktige for europeiske amerikanere.

Seksuell kontakt

Kondomer og geler

Hvert6. Sekund. Noen Kontrakter HIV
Ulike personlige smøremidler

Konsekvent bruk av kondom reduserer risikoen for heteroseksuell HIV-overføring med omtrent 80% på lang sikt. Når en partner i et par har HIV -infeksjon, resulterer konsekvent bruk av kondom i HIV -infeksjon for den uinfiserte personen under 1% per år. Noen data støtter ekvivalensen mellom interne kondomer og latexkondomer, men bevisene er ikke endelige. Fra januar 2019 er kondomer tilgjengelig i 30% av fengslene globalt. Bruk av spermicid nonoxynol-9 kan øke risikoen for overføring fordi det forårsaker vaginal og rektal irritasjon. En vaginal gel inneholdende tenofovir , en revers transkriptasehemmer , viste seg å redusere infeksjonshastigheten med omtrent 40% blant afrikanske kvinner når den ble brukt rett før sex.

Frivillig omskjæring av menn

Sør -Afrika 1 millionste frivillige medisinske omskjæring av menn (40944402290)

Studier utført i Afrika sør for Sahara har funnet at omskjæring reduserer risikoen for HIV-infeksjon hos heterofile menn mellom 38 og 66% over to år. Basert på disse studiene anbefalte Verdens helseorganisasjon og UNAIDS begge omskjæring av menn som en metode for å forhindre HIV-overføring fra en mann til en annen i 2007. Om det beskytter mot overføring fra mann til kvinne er omstridt og om det er fordelaktig i utviklet land og blant menn som har sex med menn er ubestemt. For menn som har sex med menn er det noen bevis på at den penetrerende partneren har en lavere sjanse for å smitte HIV. Noen eksperter frykter at en lavere oppfatning av sårbarhet blant omskårne menn kan resultere i mer seksuell risikotaking, og dermed negere dens forebyggende effekter. Kvinner som har gjennomgått kvinnelig kjønnsskjæring har økt risiko for HIV.

De afrikanske studiene som denne informasjonen er basert på, har blitt kritisert for metodiske feil. Svoboda og Howe sammenligner dem med den "laveste fellesnevner", og siterer "seleksjonsskjevhet, randomiseringsskjevhet, eksperimentatorisk skjevhet, utilstrekkelig blindhet, deltakerforventningsskjevhet, mangel på placebokontroll, utilstrekkelig ekvipose, overdreven slitasje av fag, unnlatelse av å undersøke ikke-seksuell HIV-overføring, skjevhet i ledetiden og avvik mellom time-out. " I tillegg blir 60% -tallet for risikoreduksjon avvist som relativt og misvisende, med et absolutt tall på bare 1,3%, som anses som effektivt meningsløst gitt "bakgrunnsstøyen som produseres av en rekke skjevheter". De påpeker også at USA har både de høyeste omskjærings- og HIV/STD -infeksjonene i den industrialiserte verden, noe som gjør alvorlig tvil om at førstnevnte forhindrer sistnevnte. Det er også store epidemiologiske forskjeller mellom regioner: i Afrika er HIV vanligvis spredt via utilstrekkelig smitteforebyggende praksis på helseklinikker, mens i USA deler de primære smitteveiene utstyr mellom mennesker som bruker narkotika og kondoler anal samleie mellom MSM. Ytterligere kritikk tilbys av George Hill: "Resultatene våre viser tydelig at disse afrikanske CRF -metodene var metodisk mangelfulle fra start til slutt ... Fra starten var det nesten ingenting riktig med disse studiene. Det var ganske klart at disse studiene var uetiske. De ville aldri blitt godkjent av en enkelt etisk komité i USA. "

Utdanning og helsefremmende

Programmer som oppmuntrer til seksuell avholdenhet ser ikke ut til å påvirke påfølgende HIV-risiko i land med høy inntekt. Bevis for en fordel fra likemannsopplæring er like dårlige. Omfattende seksualundervisning som tilbys på skolen kan redusere atferd med høy risiko. En betydelig minoritet av unge fortsetter å drive høyrisiko til tross for kunnskap om HIV/AIDS, og undervurderer sin egen risiko for å bli smittet med HIV.

Før eksponering

Tidlig behandling av HIV-infiserte mennesker med antiretrovirale midler beskyttet 96% av partnerne mot infeksjon. Profylakse før eksponering med en daglig dose tenofovir med eller uten emtricitabin er effektiv i en rekke grupper, inkludert menn som har sex med menn, par hvor en er HIV-positiv og unge heterofile i Afrika.

Universelle forholdsregler i helse-miljøet antas å være effektive for å redusere risikoen for HIV. Intravenøs bruk av medisiner er en viktig risikofaktor, og strategier for reduksjon av skader som nålbytteprogrammer og opioidsubstitusjonsterapi virker effektive for å redusere denne risikoen.

Nåleutvekslingsprogrammer (også kjent som sprøyteutvekslingsprogrammer) er effektive for å forhindre HIV blant IDU -er og i det bredere samfunnet. Apotekssalg av sprøyter og forskrivning av sprøyter fra leger har også vist seg å redusere hiv -risiko. Overvåket injeksjonsanlegg er også forstått for å håndtere HIV-risiko i de mest utsatte populasjonene. Flere juridiske og holdningsmessige barrierer begrenser omfanget og dekningen av disse "skadereduserende" programmene i USA og andre steder rundt om i verden.

De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og -forebygging (CDC) gjennomførte en studie i samarbeid med det thailandske helsedepartementet for å fastslå effektiviteten av å gi mennesker som injiserer narkotika ulovlig daglige doser av det antiretrovirale stoffet tenofovir som et forebyggende tiltak. Resultatene av studien avslørte en 48,9% redusert forekomst av viruset blant gruppen av pasienter som mottok stoffet, sammenlignet med kontrollgruppen som fikk placebo. Hovedforskeren av studien uttalte i Lancet medical journal: "Vi vet nå at profylakse før eksponering kan være et potensielt viktig alternativ for HIV-forebygging hos mennesker med svært høy risiko for infeksjon, enten gjennom seksuell overføring eller injeksjon av stoffmisbruk."

Etter eksponering

Et forløp av antiretrovirale midler administrert innen 48 til 72 timer etter eksponering for HIV-positivt blod eller kjønnssekresjoner kalles profylakse etter eksponering . Bruken av enkeltmidlet zidovudin reduserer risikoen for påfølgende HIV -infeksjon femdoblet etter en nålestikkskade. Behandling anbefales etter seksuelle overgrep når gjerningsmennene er kjent for å være HIV -positive, men er kontroversielle når deres HIV -status er ukjent. Gjeldende behandlingsregimer bruker vanligvis lopinavir/ritonavir og lamivudin/zidovudin eller emtricitabin/tenofovir og kan redusere risikoen ytterligere. Behandlingsvarigheten er vanligvis fire uker og er forbundet med betydelige bivirkninger (for zidovudin ca 70%inkludert: kvalme 24%, tretthet 22%, emosjonell nød 13%og hodepine 9%).

Oppfølging

Strategier for å redusere gjentakelse av HIV har vært vellykket for å forhindre reinfeksjon. Behandlingsfasiliteter oppmuntrer de som tidligere ble behandlet for å komme tilbake til HIV for å sikre at infeksjonen blir behandlet på en vellykket måte. Nye strategier for å oppmuntre til nytt testing har vært bruk av tekstmeldinger og e -post. Disse metodene for tilbakekalling brukes nå sammen med telefonsamtaler og brev.

Mor til barn

Programmer for å forhindre overføring av HIV fra mødre til barn kan redusere smittehastigheten med 92-99%. Dette innebærer først og fremst bruk av en kombinasjon av antivirale midler under graviditet og etter fødsel hos spedbarnet, men kan også inkludere flaskemating i stedet for amming . Hvis erstatningsfôring er akseptabelt, gjennomførbart, rimelig, bærekraftig og trygt, bør mødre unngå å amme sine spedbarn; Imidlertid anbefales eksklusiv amming i løpet av de første månedene av livet hvis dette ikke er tilfelle. Hvis eksklusiv amming utføres, reduserer risikoen for overføring av utvidet antiretroviral profylakse til spedbarn.

Vaksinasjon

Ulike tilnærminger for utvikling av HIV -vaksine

Fra 2020 er ingen effektiv vaksine mot HIV eller AIDS kjent. En enkelt prøve av vaksinen RV 144 fant en delvis effektivitetsrate på rundt 30% og har stimulert optimisme i forskningsmiljøet om å utvikle en virkelig effektiv vaksine. Ytterligere forsøk med vaksinen pågår.

Genterapi

Visse mutasjoner på CCR5 -genet har vært kjent for å gjøre visse mennesker ute av stand til å fange AIDS. Modifisering av CCR5 -genet ved hjelp av genterapi kan dermed gjøre at folk ikke klarer å fange det heller.

Rettssystem

Lover som kriminaliserer HIV -overføring har ikke blitt funnet en effektiv måte å redusere hiv -risikoatferd på, og kan faktisk gjøre mer skade enn godt. Tidligere har mange amerikanske stater kriminalisert besittelse av nåler uten resept, til og med gått så langt som å arrestere folk når de forlater private nålebyttefasiliteter. I jurisdiksjoner der sprøyte reseptstatus utgjorde en juridisk hindring for tilgang, hadde lege resept programmer vist løfte om å håndtere risikabel injeksjon atferd. Epidemiologisk forskning som viser at tilgangsprogrammer for sprøyter både er effektive og kostnadseffektive, har bidratt til å endre statlige og lokale lover knyttet til operasjoner for utveksling av programmer (NEP) og statusen for sprøytebesittelse bredere. Fra 2006 godkjente 48 stater i USA en kanylebytte i en eller annen form eller tillot kjøp av sterile sprøyter uten resept på apotek.

Fjerning av juridiske barrierer for drift av NEP og andre initiativer for tilgang til sprøyter har blitt identifisert som en viktig del av en helhetlig tilnærming for å redusere HIV -overføring blant injeksjonsmisbrukere (IDUer). Juridiske barrierer inkluderer både "lov om bøker" og "lov på gata", det vil si den faktiske praksisen til politimyndigheter, som kanskje gjenspeiler den formelle loven. Endringer i sprøyte- og narkotikakontrollpolitikken kan være ineffektive for å redusere slike barrierer hvis politiet fortsetter å behandle sprøytebesittelse som en forbrytelse eller deltakelse i NEP som bevis på kriminell aktivitet. Selv om de fleste NEP -er i USA nå opererer lovlig, rapporterer mange om en form for politiinnblanding.

Forskning andre steder har vist lignende feiljustering mellom "lov om bøker" og "lov på gata". For eksempel, i Kirgisistan , selv om sexarbeid, sprøytesalg og besittelse av sprøyter ikke er kriminalisert og besittelse av små narkotikamengder er avkriminalisert, er det fortsatt hull mellom disse retningslinjene og kunnskap og praksis innen rettshåndhevelse. For å optimalisere folkehelsearbeidene som er rettet mot sårbare grupper, bør politi og politikk for folkehelse være nøye tilpasset. Slik tilpasning kan forbedres gjennom politikk, opplæring og koordinering.

Kvalitet i forebygging

EU-dækkende 'Joint Action on Improving Quality in HIV Prevention' søker å øke effektiviteten av HIV-forebygging i Europa ved å bruke praktiske verktøy for kvalitetssikring (QA) og kvalitetsforbedring (QI).

Historie

1980 -tallet

De Centers for Disease Control var den første organisasjonen til å gjenkjenne pandemien som kom til å bli kalt AIDS. Kunngjøringen deres kom 5. juni 1981 da en av deres tidsskrifter publiserte en artikkel som rapporterer fem tilfeller av lungebetennelse, forårsaket av Pneumocystis jirovecii , alle hos homofile menn som bor i Los Angeles .

I mai 1983 isolerte forskere et retrovirus som senere ble kalt HIV fra en AIDS -pasient i Frankrike. På dette tidspunktet ble sykdommen kalt AIDS foreslått forårsaket av HIV, og folk begynte å vurdere forebygging av HIV -infeksjon som en strategi for å forhindre AIDS.

På 1980-tallet kunne offentlige beslutningstakere og det meste av offentligheten ikke forstå at overlappingen av seksuelle og nåldelingsnettverk med samfunnet på en eller annen måte hadde ført til at mange tusen mennesker over hele verden ble smittet med HIV. I mange land benektet ledere og det meste av allmennheten både at AIDS og risikoatferdene som spredte HIV eksisterte utenfor konsentrerte befolkninger.

I 1987 godkjente USAs FDA AZT som den første farmasøytiske behandlingen for AIDS. Omtrent samtidig ble ACT UP dannet, med et av gruppens første mål å finne en måte å få tilgang til farmasøytiske legemidler for å behandle HIV. Da AZT ble gjort offentlig tilgjengelig, var det ekstremt dyrt og ikke rimelig for alle unntatt de mest velstående AIDS -pasientene. Tilgjengeligheten av medisin, men mangel på tilgang til den utløste store protester rundt FDA -kontorer.

Fra 2003

I 2003 rapporterte Swaziland og Botswana at nesten fire av ti mennesker var HIV -positive. Festus Mogae , president i Botswana, innrømmet enorme infrastrukturproblemer for det internasjonale samfunnet og ba om utenlandsk intervensjon i form av rådgivning i helseoppsett og antiretrovirale distribusjonsprogrammer. I Swaziland valgte regjeringen å ikke umiddelbart ta opp problemet på den måten som internasjonale helsebyråer ga råd om, så mange mennesker døde. I verdensmedier begynte regjeringene i afrikanske land på samme måte å bli beskrevet som deltakende i arbeidet med å forhindre HIV aktivt eller mindre aktivt.

Det ble internasjonal diskusjon om hvorfor HIV -frekvensen i Afrika var så høy, for hvis årsaken var kjent, kunne forebyggingsstrategier utvikles. Noen forskere hadde tidligere antydet at hiv i Afrika var utbredt på grunn av usikre medisinske metoder som på en eller annen måte overførte blod til pasienter gjennom prosedyrer som vaksinasjon, injeksjon eller gjenbruk av utstyr. I mars 2003 ga WHO ut en uttalelse om at nesten alle infeksjoner faktisk var et resultat av usikre praksiser ved heteroseksuell omgang.

Som svar på de stigende HIV -prisene, sa kardinal Alfonso López Trujillo , på vegne av Vatikanet , at bruk av kondomer ikke bare var umoralsk, men også at kondomer var ineffektive for å forhindre HIV. Kardinalen ble sterkt kritisert av verdens helsefellesskap, som prøvde å fremme kondombruk som en måte å forhindre spredning av HIV. WHO gjennomførte senere en studie som viser at kondomer er 90% effektive for å forhindre HIV.

I 2001 begynte USA en krig i Afghanistan knyttet til bekjempelse av Taliban . Taliban hadde imidlertid motarbeidet lokale opiumdyrkere og heroinhandel ; da regjeringen i Afghanistan falt under krigen, var opiumproduksjonen ukontrollert. I 2003 hadde verdensmarkedet en økning i tilgjengelig heroinforsyning; spesielt i tidligere sovjetstater skyldtes en økning i hiv -infeksjon bruk av narkotika. Arbeidet ble fornyet for å forhindre HIV relatert til deling av nåler.

Fra 2011

I juli 2011 ble det kunngjort av WHO og UNAIDS at en antiretroviral tablett én gang daglig kan redusere risikoen for HIV-overføring signifikant hos heterofile par. Disse funnene var basert på resultatene av to forsøk utført i Kenya og Uganda , og Botswana.

Studien Partners PrEP (pre-exposure profylaxis) ble finansiert av Bill and Melinda Gates Foundation og utført av International Clinical Research Center ved University of Washington. Rettssaken fulgte 4758 heterofile par i Kenya og Uganda, der den ene personen var HIV -positiv og den andre var HIV -negativ. Den uinfiserte (HIV-negative) partneren fikk enten en tenofovir-tablett én gang daglig, en kombinasjonstablet tenofovir og emtricitabin én gang daglig, eller en placebotablett som ikke inneholdt antiretroviralt legemiddel. Disse parene mottok også rådgivning og hadde tilgang til gratis mannlige og kvinnelige kondomer. Hos par som tok tenofovir og tenofovir/emtricitabin, var det henholdsvis 62% og 73% reduksjon i antall HIV -infeksjoner sammenlignet med par som fikk placebo.

Et lignende resultat ble observert med TDF2 -studien, utført av USAs sentre for sykdomskontroll i samarbeid med Botswana helseministerium. Rettssaken fulgte 1200 hiv -negative menn og kvinner i Francistown, Botswana , en by som er kjent for å ha en av verdens høyeste HIV -infeksjon. Deltakerne fikk enten en tenofovir/emtricitabin kombinasjonstablett en gang daglig eller placebo. Hos de som tok antiretroviral behandling, ble det funnet å være en 63% reduksjon i risikoen for å få HIV, sammenlignet med de som fikk placebo.

HIV-1-viruset har vist seg å være seig, og sette genomet sitt permanent inn i ofrenes DNA, noe som tvang pasientene til å ta et livslangt legemiddelregime for å kontrollere viruset og forhindre et nytt angrep. Nå har et team av forskere ved Temple University School of Medicine designet en måte å "kutte ut" de integrerte HIV-1-genene for godt. Dette er et viktig skritt på veien mot en permanent kur mot AIDS. Dette er det første vellykkede forsøket på å eliminere latent HIV-1-virus fra menneskelige celler.

I en studie publisert av Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), beskriver Dr. Khalili og kolleger hvordan de laget molekylære verktøy for å slette HIV-1-proviralt DNA. Når den er utplassert, jakter en kombinasjon av DNA-snipping-enzym som kalles en nuklease og målretting av RNA, kalt et guide-RNA (gRNA), jakt på det virale genomet og fjerner HIV-1 DNA. Derfra tar cellens eget genreparasjonsmaskineri over, og lodder de løse endene av genomet sammen igjen-noe som resulterer i virusfrie celler.

Siden HIV-1 aldri blir fjernet av immunsystemet, er fjerning av viruset nødvendig for å kurere sykdommen. Den samme teknikken kan teoretisk sett brukes mot en rekke virus. Forskningen viser at disse molekylære verktøyene også holder løfte som en terapeutisk vaksine; celler bevæpnet med nuklease-RNA-kombinasjonen viste seg å være ugjennomtrengelige for HIV-infeksjon.

Se også

Referanser