Eksisterende sykdom under graviditet - Pre-existing disease in pregnancy

En allerede eksisterende sykdom under graviditet er en sykdom som ikke er direkte forårsaket av graviditeten , i motsetning til ulike komplikasjoner av graviditet , men som kan bli verre eller være en potensiell risiko for graviditeten (for eksempel forårsake graviditetskomplikasjoner). En viktig komponent i denne risikoen kan skyldes nødvendig bruk av medisiner under graviditet for å håndtere sykdommen.

Under slike omstendigheter krever kvinner som ønsker å fortsette graviditet ekstra medisinsk hjelp, ofte fra et tverrfaglig team. Et slikt team kan inkludere (i tillegg til en fødselslege) en spesialist i lidelsen og andre utøvere (for eksempel maternelle fosterspesialister eller fødselsleger , diettleger osv.).

Kronisk hypertensjon

Kronisk hypertensjon i svangerskapet kan føre til økte komplikasjoner for både mor og foster. Mors komplikasjoner inkluderer overliggende pre-eklampsi og keisersnitt. Fosterkomplikasjoner inkluderer for tidlig fødsel, lav fødselsvekt og død. Økende fedme og metabolsk syndrom spiller en nøkkelrolle i den økte forekomsten av kronisk hypertensjon og tilhørende komplikasjoner. Selv om behandling av høyt blodtrykk har vist seg å redusere forekomsten av alvorlig hypertensjon under graviditet, var det ingen signifikant forskjell i graviditetskomplikasjoner (for eksempel overliggende preeklampsi, dødsbrød/neonatal død, liten for svangerskapsalderen).

Endokrine lidelser

Sukkersyke

Hovedartikkel: Diabetes mellitus og graviditet

Diabetes og graviditet omhandler interaksjonene mellom diabetes (ikke begrenset til svangerskapsdiabetes ) og graviditet. Risikoen for barnet inkluderer abort, vekstbegrensning, vekstakselerasjon, fetal fedme (makrosomi), polyhydramnios og fødselsskader.

Skjoldbruskkjertelsykdom

Hovedartikkel: Skjoldbrusk sykdom i svangerskapet

Skjoldbruskkjertelen i svangerskapet kan, hvis det ikke er korrigert, forårsake uønskede effekter på fosterets og mors velvære. De skadelige effektene av skjoldbruskkjerteldysfunksjon kan også strekke seg utover graviditet og fødsel for å påvirke nevrointellektuell utvikling i barnets tidlige liv. Etterspørselen etter skjoldbruskkjertelhormoner øker under graviditet, noe som kan føre til at en tidligere ubemerket skjoldbruskkjertelforstyrrelse forverres. Den mest effektive måten for screening for skjoldbruskkjerteldysfunksjon er ikke kjent. En gjennomgang fant at flere kvinner ble diagnostisert med skjoldbruskkjerteldysfunksjon når alle gravide ble testet i stedet for bare å teste de som hadde 'høy risiko' for skjoldbruskkjertelproblemer (de med familiehistorie, tegn eller symptomer). Å finne flere kvinner med skjoldbruskkjerteldysfunksjon betydde at kvinnene kunne få behandling og behandling gjennom svangerskapet. Resultatene av svangerskapene var imidlertid overraskende like, så mer forskning er nødvendig for å se på effekten av screening av alle gravide for skjoldbruskproblemer.

Hyperkoagulering

Hovedartikkel: Hyperkoagulering i svangerskapet

Hyperkoagulering under graviditet er gravide kvinners tilbøyelighet til å utvikle trombose (blodpropp), for eksempel en dyp venetrombose med potensiell etterfølgende lungeemboli. Graviditet i seg selv er en faktor for hyperkoagulering (graviditetsindusert hyperkoagulasjon), som en fysiologisk adaptiv mekanisme for å forhindre blødning etter fødsel . Graviditetsrelatert hyperkoagulasjon tilskrives en økt syntese av koagulasjonsfaktorer, for eksempel fibrinogen, i leveren gjennom effekten av østrogen.

Når den kombineres med en annen underliggende hyperkoagulerbar tilstand, kan risikoen for trombose eller emboli bli betydelig. Flere eksisterende genetiske lidelser kan forverre den hyperkoagulerende tilstanden som observeres under graviditet. Eksempler inkluderer:

Infeksjoner

Vertikalt overførte infeksjoner

Hovedartikkel: Vertikalt overført infeksjon

Mange smittsomme sykdommer har risiko for vertikal overføring til fosteret, kjent som TORCH -infeksjoner. Eksempler basert på TORCHES -akronymet inkluderer:

Infeksjoner i svangerskapet gir også spesiell bekymring for om de skal bruke medisiner under graviditeten (det vil si antibiotika eller antivirale midler ) for å behandle dem. For eksempel anbefales gravide kvinner som får H1N1 -influensainfeksjon å motta antiviral behandling med enten oseltamivir (som er den foretrukne medisinen) eller zanamivir . Både amantadin og rimantadin har vist seg å være teratogene og embryotoksiske når de gis ved høye doser i dyreforsøk.

Kandidat vulvovaginitt

I svangerskapet gjør endringer i nivåene av kvinnelige kjønnshormoner, som østrogen , en kvinne mer sannsynlig å utvikle candidal vulvovaginitt . Under graviditeten er Candida -soppen mer utbredt (vanlig), og tilbakevendende infeksjon er også mer sannsynlig. Det er ingen klare bevis på at behandling av asymptomatisk candidal vulvovaginitt under graviditet reduserer risikoen for for tidlig fødsel . Kandidat vulvovaginitt under graviditet bør behandles med intravaginal clotrimazol eller nystatin i minst 7 dager.

Bakteriell vaginose

Bakteriell vaginose er en ubalanse mellom naturlig forekommende bakterieflora i skjeden. Bakteriell vaginose som oppstår under graviditet kan øke risikoen for graviditetskomplikasjoner , særlig tidlig fødsel eller spontanabort . Imidlertid er denne risikoen totalt sett liten og ser mer signifikant ut hos kvinner som har hatt slike komplikasjoner i et tidligere svangerskap.

Valvulær hjertesykdom

Hovedartikkel: Valvular hjertesykdom og graviditet

Ved valvulær hjertesykdom i svangerskapet , gir mors fysiologiske endringer i graviditeten ekstra belastning på hjertet og kan føre til komplikasjoner.

Hos personer som trenger en kunstig hjerteklaff , må det tas hensyn til forringelse av ventilen over tid (for bioprostetiske ventiler) kontra risikoen for blodpropp i svangerskapet med mekaniske ventiler med det resulterende behovet for medisiner under graviditet i form av antikoagulantia .

Andre autoimmune lidelser

Cøliaki

Ubehandlet cøliaki kan forårsake spontan abort (spontanabort), intrauterin vekstbegrensning , liten for svangerskapsalder , lav fødselsvekt og for tidlig fødsel . Ofte er reproduktive lidelser den eneste manifestasjonen av udiagnostisert cøliaki, og de fleste tilfeller blir ikke gjenkjent. Komplikasjoner eller svikt i svangerskapet kan ikke bare forklares med malabsorpsjon, men av den autoimmune responsen som fremkalles av eksponering for gluten , som forårsaker skade på morkaken . Den glutenfrie dietten unngår eller reduserer risikoen for å utvikle reproduktive lidelser hos gravide med cøliaki. Også graviditet kan være en utløser for utvikling av cøliaki hos genetisk utsatte kvinner som bruker gluten.

Systemisk lupus erythematosus

Hovedartikkel: Systemisk lupus erythematosus og graviditet

Systemisk lupus erythematosus og graviditet gir økt fosterdødsfrekvens i livmoren og spontan abort (spontanabort), så vel som hos nyfødt lupus .

Behçets sykdom

Graviditet har ingen negativ effekt på Behçets sykdom og kan muligens forbedre forløpet. Likevel er det en betydelig variasjon i klinisk forløp mellom pasienter og til og med for forskjellige graviditeter hos samme pasient. Omvendt gir Behçets sykdom en økt risiko for graviditetskomplikasjoner , abort og keisersnitt .

Multippel sklerose

Å være gravid reduserer risikoen for tilbakefall ved multippel sklerose ; i løpet av de første månedene etter levering øker imidlertid risikoen. Samlet sett ser det ikke ut til at graviditet påvirker langvarig funksjonshemming. Multippel sklerose øker ikke risikoen for medfødt abnormitet eller spontanabort .

Mental Helse

Depresjon i svangerskapet

Effekten av depresjon under graviditet er vanskelig å analysere fra depresjon før graviditet ettersom symptomene på de to overlapper hverandre. Den største risikofaktoren for depresjon under graviditet er imidlertid tidligere depresjon. Mesteparten av forskningen er fokusert på konsekvensene av ubehandlet depresjon uansett om depresjonen utviklet seg under graviditeten eller om den var der før unnfangelsen. Ubehandlet depresjon har vært knyttet til for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, fostervekstbegrensning og postnatale komplikasjoner. På den annen side har antidepressiva medisiner også en liten risiko for fødsel før fødselen, lav fødselsvekt og vedvarende pulmonal hypertensjon.

Luftveissykdom

Astma

I USA er prevalensen av astma blant gravide mellom 8,4% og 8,8%. Astma hos gravide er sterkt assosiert med flere negative helsemessige utfall, inkludert pre-eklampsi, for tidlig fødsel og lav fødselsvekt. Andre tilstander som svangerskapsdiabetes, placenta previa og blødning er inkonsekvent korrelert med astma. Dårlig kontrollert og alvorlig astma kan forverre tilstander forbundet med mor og nyfødt sykelighet og dødelighet. Anbefalinger for behandling av astma under graviditet er lik de hos ikke-gravide.

Strukturelle (medfødte) abnormiteter i livmoren

Strukturelle abnormiteter i livmoren inkluderer tilstander som septat livmor, bicornuate livmor, buet livmor og didelphys livmor. De fleste av disse abnormitetene oppstår når mullerian -kanalene smeltes feil eller ufullstendig. Kvinner med disse medfødte abnormitetene er vanligvis uvitende, da disse forholdene vanligvis ikke gir noen symptomer. Under graviditet er disse tilstandene forbundet med infertilitet, for tidlig fødsel, fosterets feilpresentering og tidlige spontanaborter. Blant disse livmoravvikene har de med kanaliseringsdefekter, det vil si at de ikke har en normal livmorkanal, for eksempel septatdefekter, dårligere graviditetsutfall. Kirurgisk behandling anbefales bare for personer som har hatt tilbakevendende spontanaborter og har en septat livmor; Risikoen ved kirurgi, spesielt arrdannelse, bør imidlertid vurderes. Ytterligere bevis fra randomiserte kontrollerte studier er påkrevd for å avgjøre om kirurgi er det bedre alternativet når risiko og fordeler sammenlignes med risikoen for de negative graviditetsresultatene.

Andre

Følgende forhold kan også bli verre eller være en potensiell risiko for graviditet:

Referanser