Transkutan elektrisk nervestimulering - Transcutaneous electrical nerve stimulation

Denne artikkelen handler om nerveterapienheten. For muskelstimuleringsenhet, se Elektrisk muskelstimulering .
"TENS" omdirigerer her. For annen bruk, se TENS (disambiguation) .
Transkutan elektrisk nervestimulering
Tens.jpg
En TENS-enhet med fire avledninger med to kanaler (to ledninger per kanal)
MeSH D004561

Transkutan elektrisk nervestimulering ( TENS eller TNS ) er bruk av elektrisk strøm produsert av en enhet for å stimulere nervene til terapeutiske formål. TENS dekker per definisjon hele spekteret av transkutant påførte strømmer som brukes for nerveeksitasjon, selv om begrepet ofte brukes med en mer restriktiv hensikt, nemlig å beskrive den type pulser som produseres av bærbare stimulatorer som brukes for å redusere smerte . Enheten er vanligvis koblet til huden ved hjelp av to eller flere elektroder som vanligvis er ledende gelputer. En typisk batteridrevet TENS-enhet kan modulere pulsbredde, frekvens og intensitet. Vanligvis brukes TENS ved høy frekvens (> 50  Hz ) med en intensitet under motorkontraksjon (sensorisk intensitet) eller lav frekvens (<10 Hz) med en intensitet som gir motorkontraksjon. Nylig bruker mange TENS -enheter en blandet frekvensmodus som lindrer toleranse for gjentatt bruk. Intensiteten for stimulering bør være sterk, men behagelig med større intensiteter, uavhengig av frekvens, og gi den største smertelindringen. Selv om bruk av TENS har vist seg effektivt i kliniske studier, er det kontrovers om hvilke forhold enheten skal brukes til å behandle.

Medisinske bruksområder

Smerte

Transkutan elektrisk nervestimulering er en vanlig behandlingsmetode for å lindre akutte og kroniske smerter, men mange systematiske oversikter og metaanalyser som vurderer kliniske studier som ser på effektiviteten av å bruke TENS for å redusere forskjellige smertekilder, har vært ufattelige på grunn av mangel på høye kvalitet og objektive bevis. Potensielle fordeler med TENS-behandling inkluderer sikkerhet, relativt lave kostnader, evnen til å administrere seg selv og tilgjengelighet uten resept. I prinsippet er en tilstrekkelig intensitet av stimulering nødvendig for å oppnå smertelindring med TENS. En analyse av behandlingstrohet (som betyr at levering av TENS i et forsøk var i samsvar med gjeldende kliniske råd, for eksempel bruk av "en sterk, men behagelig følelse" og passende, hyppige behandlingstider) viste at studier med høyere troskap hadde en tendens til å ha et positivt utfall.

Akutt smerte

For personer med nylig oppstått smerte (mindre enn tre måneder), for eksempel smerter forbundet med kirurgi, traumer og/eller medisinske prosedyrer, kan TENS i noen tilfeller være bedre enn placebo, men beviset på nytte er svært svakt.

Muskuloskeletale og nakke/ryggsmerter

Det er noen bevis som støtter en fordel ved å bruke TENS ved kroniske muskuloskeletale smerter. Resultater fra en arbeidsgruppe for nakkesmerter i 2008 fant ingen klinisk signifikant fordel for TENS for behandling av nakkesmerter sammenlignet med en placebobehandling. En gjennomgang fra 2010 fant ikke bevis for bruk av TENS for kroniske smerter i korsryggen.

Nevropati og fantomsmerter

Det er foreløpig bevis på at det kan være nyttig for smertefull diabetisk nevropati . Fra og med 2015 er effekten av TENS -terapi for fantomsmerter ikke kjent, da det ikke er utført randomiserte kontrollerte studier .

Noen få studier har vist objektive bevis på at TENS kan modulere eller undertrykke smertesignaler i hjernen. En brukte fremkallede kortikale potensialer for å vise at elektrisk stimulering av perifere A-beta sensoriske fibre pålitelig undertrykte A-delta fiber nociceptive (smerteoppfatning) behandling. To andre studier brukte funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI): den ene viste at høyfrekvente TENS ga en reduksjon i smerterelaterte kortikale aktiveringer hos pasienter med karpaltunnelsyndrom, mens den andre viste at lavfrekvente TENS reduserte smerter i skulderpåvirkningen og modulerte smerteindusert aktivering i hjernen.

Arbeid og menstruasjonssmerter

Tidligere studier har uttalt at TENS "har vist seg ikke å være effektivt for postoperative smerter og arbeidssmerter." Disse studiene hadde også tvilsom evne til virkelig å blinde pasientene. Nyere studier har imidlertid vist at TENS var "effektivt for å lindre smerter i arbeidskraft, og de er godt vurdert av gravide deltakere." En studie viste også at det var en signifikant endring i hvor snart de fødende mødrene tok for å be om farmakologisk smertebehandling, som epidural. Gruppen med TENS ventet ytterligere fem timer. Begge gruppene var fornøyd med smertelindringen de hadde fra sine valg. Det ble ikke registrert problemer med mor, spedbarn eller arbeidskraft. Det er foreløpig bevis på at TENS kan være nyttig for behandling av smerter fra dysmenoré, men ytterligere forskning er nødvendig.

Kreftsmerter

Ikke-farmakologiske behandlingsalternativer for mennesker som opplever smerter forårsaket av kreft er sårt tiltrengte, men det er ikke klart fra de svake studiene som har blitt publisert om TENS er en effektiv tilnærming.

Tannlege

TENS har blitt mye brukt i ikke-odontogen orofacial smertelindring. I tillegg brukes TENS og ultralav frekvens-TENS (ULF-TENS) ofte ved diagnostisering og behandling av dysfunksjon av temporomandibulær ledd (TMD). Ytterligere kliniske studier er nødvendig for å bestemme effekten.

Rystelser

En bærbar nevromoduleringsenhet som leverer elektrisk stimulering til nerver i håndleddet er nå tilgjengelig på resept. Slitt rundt håndleddet fungerer det som en ikke-invasiv behandling for de som lever med essensiell tremor . Stimulatoren har elektroder som er plassert rundt omkretsen rundt pasientens håndledd. Plassering av elektrodene på generelt motsatte sider av målnerven kan resultere i forbedret stimulering av nerven. I kliniske studier ble det rapportert om reduksjon i håndskjelving etter ikke -invasiv median og radial nervestimulering.

Transkutan afferent mønstret stimulering (TAPS) er en tremor-tilpasset terapi, basert på pasientens målte tremorfrekvens, og blir levert transkutant til median- og radialnervene i pasientens håndledd. Den pasientspesifikke TAPS -stimuleringen bestemmes gjennom en kalibreringsprosess utført av akselerometeret og mikroprosessoren på enheten.

Cala ONE leverer TAPS i en håndleddet enhet som er kalibrert for å behandle tremorsymptomer. Cala ONE mottok de novo FDA -godkjenning i april 2018 for forbigående lindring av håndskjelv hos voksne med essensiell tremor og markedsføres for tiden som Cala Trio ™.

Kontraindikasjoner

Personer som har implantert elektronisk medisinsk utstyr, inkludert pacemakere og kardiodefibrillatorer, foreslås ikke å bruke TENS. I tillegg bør det utvises forsiktighet før du bruker TENS hos de som er gravide, har epilepsi, har en aktiv malignitet, har dyp venetrombose , har hud som er skadet eller er skrøpelig.

Bivirkninger

Samlet sett har TENS vist seg å være trygt sammenlignet med farmasøytiske medisiner for behandling av smerter. Potensielle bivirkninger inkluderer hudkløe i nærheten av elektrodene og mild rødhet i huden ( erytem ). Noen rapporterer også at de misliker følelsen forbundet med TENS.

TENS enhetstyper

TENS -enheten virker for å stimulere sensoriske nerver og en liten del av de perifere motoriske nervene; stimuleringen får flere mekanismer til å utløse og håndtere smertefølelsen hos en pasient. TENS opererer med to hovedmekanismer: det stimulerer konkurrerende sensoriske nevroner ved smerteoppfattelsesporten, og det stimulerer opiatresponsen. Mekanismen som skal brukes varierer med typen enhet.

Tabellen nedenfor viser typer enheter:

Parametere Pasientens følelser Plasseringen av elektrodene Formålet med terapien Behandlingsinstruksjoner Hvordan lindre smerter
Konvensjonelle TENS Lav amplitude og høy frekvens (90-130 Hz) En sterk, men smertefri følelse av påvirkning og minimal muskelaktivitet På huden, på smerteplassen Stimuler nervefibre med stor diameter, Aβ, for lokal smertelindring. Bruk etter behov Smertelindring er vanligvis rask både i og etter terapitimene
AL-TENS Høy amplitude og lav frekvens (1-5 Hz overføringer) En sterk, men smertefri følelse av anstrengte muskler Toppen av muskelen i et vondt muskelområde for å aktivere motornervene. Stimuler hudnervfibrene med smal diameter og Aδ-motorfibrene for smertelindring i segmentrommet rundt smerteområdet. For en begrenset bruk på 20 til 30 minutter om gangen En responsforsinkelse kan oppstå
Intense TENS Høy amplitude Smertefull følelse av elektrisk påvirkning i dette området På hudområdet proksimalt for smerteområdet Stimuler Aδ hudfibrer med smal diameter og lag et motstimulus (det vil lette den eksisterende stimulansen) For kortvarig bruk på 5 til 15 minutter om gangen En rask respons innen terapiområdet og en forsinket respons etter den

Historie

Elektrisk stimulering for smertekontroll ble brukt i det gamle Roma , i 63 e.Kr. Det ble rapportert av Scribonius Largus at smerter ble lettet ved å stå på en elektrisk fisk ved kysten. På 1500- til 1700 -tallet ble forskjellige elektrostatiske enheter brukt for hodepine og andre smerter. Benjamin Franklin var talsmann for denne metoden for smertelindring. På 1800 -tallet ble en enhet kalt electreat, sammen med en rekke andre enheter brukt for smertekontroll og kreftkurer. Bare electreat overlevde inn på 1900 -tallet, men var ikke bærbar og hadde begrenset kontroll over stimulansen. Utviklingen av den moderne TENS -enheten er generelt kreditert C. Norman Shealy .

Moderne

Den første moderne, pasientbærbare TENS ble patentert i USA i 1974. Den ble opprinnelig brukt til å teste toleransen til pasienter med kronisk smerte overfor elektrisk stimulering før implantasjon av elektroder i ryggmargen . Elektrodene ble festet til en implantert mottaker, som mottok strømmen fra en antenne som ble slitt på overflaten av huden. Selv om de bare var beregnet på å teste toleranse for elektrisk stimulering, sa mange av pasientene at de mottok så mye lettelse fra selve TENS at de aldri kom tilbake for implantatet.

En rekke selskaper begynte å produsere TENS -enheter etter at den kommersielle suksessen til Medtronic -enheten ble kjent. Den nevrologiske divisjonen til Medtronic, grunnlagt av Don Maurer, Ed Schuck og Charles Ray, utviklet en rekke applikasjoner for implanterte elektriske stimuleringsenheter for behandling av epilepsi, Parkinsons sykdom og andre lidelser i nervesystemet.

I dag forveksler mange mennesker TENS med elektrisk muskelstimulering (EMS). EMS- og TENS -enheter ser like ut, begge bruker lange elektriske ledninger og elektroder. TENS er for å blokkere smerte, hvor EMS er for å stimulere muskler.

Forskning

Som rapportert har TENS forskjellige effekter på hjernen. En randomisert, kontrollert studie i 2017 viste at sensoriske ULF -TENS påført huden proksimalt på trigeminusnerven , reduserte effekten av akutt psykisk stress vurdert av hjertefrekvensvariabilitet (HRV). Ytterligere studier av høy kvalitet er nødvendig for å bestemme effektiviteten til TENS for behandling av demens.

En hodemontert TENS-enhet kalt Cefaly ble godkjent av United States Food and Drug Administration (FDA), i mars 2014, for forebygging av migrene . Cefaly-enheten ble funnet effektiv for å forhindre migreneangrep i en randomisert skamstyrt studie. Dette var den første TENS -enheten FDA godkjente for smerteforebygging, i motsetning til smertelindring.

En studie utført på friske mennesker viser at gjentatt bruk av TENS kan skape smertestillende toleranse innen fem dager, noe som reduserer effekten. Studien bemerket at TENS forårsaker frigjøring av endogene opioider , og at analgesien sannsynligvis skyldes opioidtoleransemekanismer .

Sikkerhet

Det er flere anatomiske steder der TENS elektroder er kontraindisert :

  • Over øynene på grunn av risikoen for å øke intraokulært trykk
  • Transcerebralt
  • På forsiden av nakken på grunn av risikoen for akutt hypotensjon (gjennom en vasovagal respons ) eller til og med laryngospasme
  • Gjennom brystet ved bruk av fremre og bakre elektrodeposisjoner, eller andre transtorakale applikasjoner forstått som "over en thoraxdiameter"; dette utelukker ikke koplanære applikasjoner
  • Internt, bortsett fra spesifikke applikasjoner av tann-, vaginal- og analstimulering som bruker spesialiserte TENS -enheter
  • På ødelagte hudområder eller sår, selv om det kan plasseres rundt sår
  • Over en svulst / malignitet (basert på in vitro -eksperimenter der elektrisitet fremmer cellevekst)
  • Rett over ryggraden

TENS som brukes på tvers av en kunstig pacemaker (eller annen innbyggingsstimulator, inkludert på tvers av dens ledninger) kan forårsake interferens og svikt i den implanterte enheten. Det er registrert alvorlige ulykker i tilfeller der dette prinsippet ikke ble overholdt. En gjennomgang fra 2009 på dette området antyder at elektroterapi, inkludert TENS, "best unngås" hos pasienter med pacemakere eller implanterbare kardioverter-defibrillatorer (ICD). De legger til at "det ikke er enighet, og det kan være mulig å trygt levere disse metodene i riktige omgivelser med enhet og pasientovervåking", og anbefaler videre forskning. Gjennomgangen fant flere rapporter om ICD som administrerer upassende behandling på grunn av forstyrrelser i TENS-enheter, men bemerker at rapportene om pacemakere er blandede: noen ikke-programmerbare pacemakere ble hemmet av TENS, men andre var upåvirket eller automatisk omprogrammert.

Bruk av TENS vil sannsynligvis være mindre effektiv på områder med nummen hud eller nedsatt følelse på grunn av nerveskade. Det kan også forårsake hudirritasjon på grunn av manglende evne til å føle strømmer til de er for høye. Det er et ukjent risikonivå ved plassering av elektroder over en infeksjon (mulig spredning på grunn av muskelsammentrekninger), men kryssforurensning med elektrodene selv er av større bekymring. TENS bør også brukes med forsiktighet hos personer med epilepsi eller gravide; ikke bruk over livmorområdet, da effektene av elektrisk stimulering over det utviklende fosteret ikke er kjent.

Se også

Referanser

Bøker sitert
  • Robertson, Valma J .; Alex Ward; John Low; Ann Reed (2006). Elektroterapi forklart: Prinsipper og praksis (4. utg.). Butterworth-Heinemann (Elsevier). ISBN 978-0-7506-8843-7.
  • Watson, Tim (2008). Elektroterapi: bevisbasert praksis (12. utg.). Elsevier helsevitenskap. ISBN 978-0443101793.

Videre lesning