Adenoidektomi - Adenoidectomy

Adenoidektomi
Gray994-adenoid.png
Plassering av adenoid
Spesialitet Otorhinolaryngology
ICD-9-CM 28
MeSH D000233
MedlinePlus 003011
eMedisin 872216

Adenoidektomi er kirurgisk fjerning av adenoiden av årsaker som inkluderer nedsatt pust gjennom nesen, kroniske infeksjoner eller tilbakevendende øreverk. Effekten av å fjerne adenoider hos barn for å forbedre tilbakevendende nesesymptomer og/eller neseobstruksjon er ikke godt undersøkt. Operasjonen utføres sjeldnere hos voksne der adenoiden er mye mindre og mindre aktiv enn hos barn. Det gjøres oftest poliklinisk under generell anestesi . Postoperativ smerte er generelt minimal og reduseres av isete eller kalde matvarer. Prosedyren kombineres ofte med tonsillektomi (denne kombinasjonen kalles vanligvis en "adenotonsillektomi" eller "T&A"), hvor restitusjonstiden er anslagsvis 10-14 dager, noen ganger lengre, for det meste avhengig av alder.

Adenoidektomi utføres ikke ofte under ett år da adenoidfunksjon er en del av kroppens immunsystem, men dets bidrag til dette reduseres gradvis utover denne alderen.

Medisinske bruksområder

Indikasjonene for adenoidektomi er fortsatt kontroversielle. Den bredeste enighet om fjerning av adenoid for obstruktiv søvnapné, vanligvis kombinert med tonsillektomi. Selv da har det blitt observert at en betydelig prosentandel av studiepopulasjonen (18%) ikke svarte. Det er også støtte for adenoidectomy i tilbakevendende otitis media i barn som tidligere er behandlet med tympanostomy rør . Til slutt har effekten av adenoidektomi hos barn med tilbakevendende infeksjoner i øvre luftveier, forkjølelse, mellomørebetennelse og moderat neseobstruksjon blitt stilt spørsmål ved at resultatet i noen studier ikke var bedre enn våken ventetid.

Frekvens

Fjernet adenoid

I 1971 gjennomgikk mer enn en million amerikanere tonsillektomi og/eller adenoidektomi, hvorav 50 000 besto av adenoidektomi alene.

I 1996 ble omtrent en halv million barn operert på adenoid og/eller mandler både i polikliniske og polikliniske omgivelser. Dette inkluderte omtrent 60 000 tonsillektomier, 250 000 kombinerte tonsillektomier og adenoidektomier og 125 000 adenoidektomi. I 2006 hadde det totale antallet steget til over 700 000, men når det ble justert for befolkningsendringer, hadde tonsillektomi "rate" falt fra 0,62 per tusen barn til 0,53 per tusen. En større nedgang for kombinert tonsillektomi og adenoidektomi ble notert - fra 2,20 promille til 1,46. Det var ingen signifikant endring i adenoidektomihastigheter av kroniske smittsomme årsaker (0,25 mot 0,21 per 1000).

Historie

Adenoidektomi ble først utført ved bruk av en ringtang gjennom nesehulen av William Meyer i 1867.

På begynnelsen av 1900 -tallet begynte adenoidektomi å bli rutinemessig kombinert med tonsillektomi. Opprinnelig ble prosedyrene utført av otolaryngologer , allmennkirurger og allmennleger, men de siste 30 årene har blitt utført nesten utelukkende av otolaryngologer.

Deretter ble adenoidektomi utført som behandling av anorexia nervosa , mental retardasjon og enuresis eller for å fremme "god helse". Etter dagens standarder virker disse indikasjonene merkelige, men kan forklares med hypotesen om at barn kan ha mislyktes med å trives hvis de hadde kronisk ondt i halsen eller alvorlig obstruktiv søvnapné (OSA). Barn som hørte dårlig på grunn av kronisk mellomørebetennelse kan også ha hatt en ukjent taleforsinkelse som er feilaktig mentalt utviklingshemmet. Adenoidektomi kan ha hjulpet med å løse ørevæskeproblemer, taleforsinkelser og påfølgende oppfatninger av lav intelligens .

Forholdet mellom enurese og obstruktiv apné, og fordelen med adenoidektomi implisitt, er kompleks og kontroversiell. På den ene siden synker frekvensen av enurese etter hvert som barn blir eldre. På den annen side, reduseres størrelsen på adenoiden, og igjen ved implikasjon, eventuelle hindringer de kan forårsake, også med økende alder. Disse to faktorene gjør det vanskelig å skille fordelene med adenoidektomi fra aldersrelatert spontan forbedring. Videre har de fleste studiene i medisinsk litteratur som ser ut til å vise fordeler fra adenoidektomi vært saksrapporter eller case -serier. Slike studier er utsatt for utilsiktet skjevhet. Til slutt har en nylig studie av seks tusen barn ikke vist en sammenheng mellom enuresis og obstruktiv søvn generelt, men en økning med økende alvorlighetsgrad av obstruktiv søvnapné, bare observert hos jenter.

En nedgang i frekvensen av prosedyren startet på 1930 -tallet ettersom bruken ble kontroversiell. Tonsillitt og adenoiditt som krever kirurgi ble sjeldnere med utviklingen av antimikrobielle midler og en nedgang i øvre luftveisinfeksjoner blant eldre barn i skolealder. Flere studier hadde også vist at adenoidektomi og tonsillektomi var ineffektive for mange av indikasjonene som ble brukt på den tiden, samt antydning om økt risiko for å utvikle poliomyelitt etter inngrepet, senere motbevist. Potensielle kliniske studier, utført i løpet av de siste 2 tiårene, har omdefinert passende indikasjoner for tonsillektomi og adenoidektomi (T&A), tonsillektomi alene og adenoidektomi alene.

Se også

Referanser

Bibliografi

Eksterne linker