Atypisk ansiktspine - Atypical facial pain

Atypisk ansikts smerte ( AFP ) er en type kronisk ansikts smerte som ikke oppfyller noen annen diagnose. Det er ingen enighet om en globalt akseptert definisjon, og det er til og med kontrovers om hvorvidt begrepet skal fortsette å brukes. Både International Headache Society (IHS) og International Association for the Study of Pain (IASP) har vedtatt begrepet vedvarende idiopatisk ansiktspine ( PIFP ) for å erstatte AFP. I den andre utgaven av International Classification of Headache Disorders (ICHD-2) er PIFP definert som "vedvarende ansiktspine som ikke har egenskapene til kranial nevralgi ... og som ikke tilskrives en annen lidelse." Men fortsetter begrepet AFP som skal brukes av World Health Organization 's 10th revisjon av internasjonale statistiske klassifikasjonen av sykdommer og beslektede helseproblemer og forblir i generell bruk av klinikere for å referere til kronisk ansikts smerter som ikke oppfyller noen diagnostiske kriterier og reagerer ikke på de fleste behandlinger.

Hovedtrekkene til AFP er: ingen objektive tegn , negative resultater med alle undersøkelser/ tester, ingen åpenbar forklaring på årsaken til smerten, og en dårlig respons på behandlingsforsøk. AFP har blitt beskrevet variabelt som et medisinsk uforklarlig symptom , en diagnose av ekskludering , en psykogen årsak til smerte (f.eks. En manifestasjon av somatoform lidelse ) og som en nevropati . AFP er vanligvis brennende og kontinuerlig i naturen, og kan vare i mange år. Depresjon og angst er ofte forbundet med AFP, som enten beskrives som en medvirkende årsak til smerten, eller de følelsesmessige konsekvensene av å lide med ikke -lindrede, kroniske smerter. Av ukjente årsaker er AFP betydelig mer vanlig hos middelaldrende eller eldre mennesker, og hos kvinner.

Atypisk odontalgi ( AO ) er på mange måter veldig lik AFP, med noen kilder som behandler dem som den samme enheten, og andre beskriver den tidligere som en undertype av AFP. Vanligvis kan begrepet AO brukes der smerten er begrenset til tennene eller tannkjøttet, og AFP når smerten involverer andre deler av ansiktet. Som med AFP er det en lignende mangel på standardisering av vilkår og ingen enighet om en globalt akseptert definisjon rundt AO. Generelt angir definisjoner av AO at det er smerte uten påviselig årsak som oppfattes å komme fra en tann eller flere tenner, og ikke lindres av standardbehandlinger for å lindre tannpine.

Avhengig av den eksakte presentasjonen av atypiske ansiktsmerter og atypisk odontalgi, kan det betraktes som kraniofacial smerte eller orofacial smerte . Det har blitt antydet at AFP og AO i sannhet er paraplytermer for en heterogen gruppe misdiagnostiserte eller ikke fullt ut forstått tilstander, og det er usannsynlig at de hver representerer en enkelt, diskret tilstand.

Tegn og symptomer

Noen kilder viser noen uspesifikke tegn som kan være assosiert med AFP/AO. Disse inkluderer økt temperatur og ømhet i slimhinnen i det berørte området, som ellers er normalt i alle henseender.

Pasienten rapporterer ofte symptomer på parestesi , smerte og bankende . Fysisk undersøkelse kan være normal, men hypoestesi , hyperestesi og allodyni kan bli funnet.

Funksjonene ved atypiske ansikts smerter kan vurderes i henhold til Sokrates smertevurderingsmetode (se tabell).

Årsaker

Helsehjelp tilknyttet

Noen ganger ser det ut til at tannbehandling eller kirurgiske inngrep i munnen går foran starten av AFP, eller noen ganger vil personer med AFP klandre klinikere for smerten.

Organisk sykdom

Diagram over delene av trigeminusnerven, nerven som gir følelse til ansiktet.

Dermatomer i hodet (paret på hver side). Grønn- oftalmisk divisjon, rød- maksillær divisjon, gul- mandibular divisjon.

Mange personer med AFP klandrer organisk sykdom for smerten.

Forskning hos personer med AFP viste at det er økt cerebral aktivitet (demonstrert under positronemisjonstomografi ), noe som muligens tyder på at det er en overaktiv varslingsmekanisme for perifere stimuli. Det har blitt teoretisert at dette kan utløse at neuropeptider frigjøres, og dannelse av frie radikaler (i stand til å skade celler), frigjøring av eikosanoider (f.eks. Prostaglandiner ). Det er noen antydninger om at AFP er en tidlig form for trigeminusnevralgi .

Smerter kan henvises fra andre deler av hodet eller andre deler av kroppen for å forårsake ansiktspine. Ingen steder i kroppen er det referert til smerter som er mer godt illustrert enn i ansiktet, og dette skyldes den rike og komplekse innerverte naturen til hode og nakke.

"Neuralgi-induserende kavitasjonell osteonekrose"

Neuralgi-induserende kavitasjonell osteonekrose (NICO) er et kontroversielt begrep, og det er tvilsomt å eksistere av mange. Osteonekrose i kjevene refererer til død av beinmarg i maxilla eller underkjeven på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel. Det er ikke nødvendigvis en smertefull tilstand, vanligvis vil det ikke være smerte i det hele tatt med mindre bennekrotisk bein blir utsatt for munnen eller gjennom ansiktshuden, og selv da fortsetter dette å være smertefritt i noen tilfeller. Når smerte oppstår, kan den variere i alvorlighetsgrad, og kan være neuralgiform eller nevropatisk. Begrepet NICO brukes for å beskrive smerter forårsaket av iskemisk osteonekrose i kjevene, der degenerative ekstracellulære cystiske mellomrom (kavitasjoner inne i beinet) sies å utvikle seg som et resultat av iskemi og infarkt i benmargen, muligens i forhold til andre faktorer som som en arvelig disposisjon for trombedannelse i blodkar, kroniske lavgradige tanninfeksjoner og bruk av vasokonstriktorer i lokalbedøvelse under tannbehandling. Dette foreslåtte fenomenet har blitt antatt å være årsaken til smerte hos noen pasienter med AFP eller trigeminusnevralgi, men dette er kontroversielt. Det sies at NICO er betydelig mer vanlig hos kvinner, og lesjonene kan være synlige på røntgenbilder. Når de er synlige, er utseendet veldig variabelt. Omtrent 60% av lesjonene fremstår som et "hot spot" på en technetium 99 -benskanning. Talsmenn for NICO anbefaler dekortikasjon (kirurgisk fjerning av en del av kortikalplaten, opprinnelig beskrevet som en behandling for osteomyelitt i kjevene ) og curettage av det nekrotiske beinet fra kavitasjonen, og i noen rapporterte tilfeller har dette lindret kroniske smerter. Imidlertid ser det ut til at NICO viser en tendens til å gjenta seg og utvikle seg andre steder i kjevene. The American Association of Endodontists Research and Scientific Affairs Committee publiserte en posisjonserklæring om NICO i 1996, der det sto:

"De fleste berørte stedene med en postoperativ NICO -diagnose har vært i uendelige områder [hvor tennene har gått tapt]. Imidlertid har noen pasienter med lange, frustrerende smerter i forbindelse med endodontisk behandlede tenner blitt presentert behandlingsalternativet for tanntrekking etterfulgt av periapisk curettage i et forsøk på å lindre smerter. American Association of Endodontists kan ikke godta denne praksisen når NICO er mistenkt. På grunn av mangel på klare etiologiske data, bør en NICO -diagnose bare betraktes som en siste utvei når alle mulige lokale odontogene årsaker til ansikts smerter er eliminert. Hvis det mistenkes en NICO -lesjon i forhold til en endodontisk behandlet tann, bør periradikulær kirurgi og curettage om mulig forsøkes, ikke ekstraksjon. av NICO, eller annen sykdom, er uetisk og bør rapporteres umiddelbart til appen ropriate state board of dentistry. "

Atypisk trigeminusnevralgi

Noen antyder at AFP er en tidlig form for trigeminusnevralgi.

Psykologisk

Noen ganger ser det ut til at stressende livshendelser går foran starten av AFP, for eksempel dødsfall eller sykdom hos et familiemedlem. Hypokondriase , spesielt cancerophobia , blir også ofte sitert som involvert. De fleste med AFP er "normale" mennesker som har vært under ekstremt stress, men andre personer med AFP har nevroser eller personlighetsforstyrrelser , og et lite mindretall har psykoser . Noen har blitt skilt fra foreldrene som barn.

Depresjon, angst og endret atferd er sterkt korrelert med AFP. Det argumenteres om dette er den eneste eller medvirkende årsaken til AFP, eller de følelsesmessige konsekvensene av å lide med kroniske, ikke -lindrede smerter. Det har blitt antydet at over 50% av mennesker med AFP har samtidig depresjon eller hypokondri. Videre rapporterer om lag 80% av personene med psykogene ansiktsmerter om andre kroniske smertetilstander som vist i tabellen.

Diagnose

• Migrene
• Tannssykdommer
• Neoplasia
• Infeksjon

AFP og AO kan være vanskelig å diagnostisere, og blir ofte feildiagnostisert med resulterende upassende behandlingsforsøk, f.eks. Rotkanalbehandling som i beste fall bare kan ha en midlertidig fordel, eller i verste fall kan føre til en økning i smerten. Å ekskludere en organisk årsak til smerten er den viktigste delen av diagnosen. Odontogen smerte bør spesielt utelukkes, siden dette står for over 95% av tilfellene av orofacial smerte.

Det er betydelig symptomoverlapping mellom atypiske smerter i ansiktet og dysfunksjon i temporomandibulær ledd.

Diagnosen ansiktspine er vanligvis tverrfaglig.

Klassifisering

AFP har også blitt beskrevet som et medisinsk uforklarlig symptom , som av noen antas å være i stor grad psykogent. Imidlertid anses ekte psykogen smerte å være sjelden. Noen kilder har tildelt eller kategorisert AFP som en psykosomatisk manifestasjon av somatoform lidelse , som definert i Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association . Det bør skilles mellom somatoform lidelse, hvor berørte individer ikke finner opp symptomet til en viss fordel, og andre forhold som saklig lidelse eller malingering .

Nylige bevis i forskning om kronisk ansiktspine synes å tyde på at en andel av individer som har fått diagnosen AFP har nevropatiske smerter ,

AFP beskrives som et av de 4 gjenkjennelige symptomkompleksene med kroniske ansiktsmerter, sammen med brennende munnsyndrom , temporomandibular joint dysfunction (TMD) og atypisk odontalgi . Imidlertid er det en grad av overlapping mellom funksjonene i disse diagnosene, f.eks. Mellom AFP og TMD og brennende munnsyndrom.

Atypisk odontalgi er lik naturen til AFP, men det siste uttrykket brukes vanligvis der smerten er begrenset til tennene eller tannkjøttet, og AFP når smerten involverer andre deler av ansiktet. Andre kilder bruker atypisk odontalgi og AFP som synonymer, eller beskriver atypisk odontalgi som en undertype, variant eller intra-oral ekvivalent av AFP. Noen ganger er "fantomtann" oppført som et synonym for AO, og noen ganger er det definert som tannpine som vedvarer etter at en tann er trukket ut. Det har blitt antydet at det er sannsynlig at disse begrepene ikke representerer en enkelt, diskret tilstand, men snarere en samling av feildiagnostiserte og ennå ikke identifiserte årsaker. Denne smerten ligner ofte smerter fra organisk tannsjukdom som periapikal periodontitt eller pulpitt (tannpine), men i motsetning til vanlig tannpine, lindres den ikke på lang sikt ved tannbehandling som endodontisk behandling (rotbehandling) eller tann ekstraksjon, og det kan til og med bli forverret, komme tilbake like etter, eller bare migrere til andre områder i munnen etter tannbehandling.

Definisjoner

Atypisk ansiktspine

Det er ingen universelt akseptert definisjon av AFP, og den defineres mindre av hva den er som hva den ikke er. Ulike definisjoner av AFP inkluderer:

• "en ikke -muskuløs eller leddsmerte som ikke har en påviselig nevrologisk årsak."
• "en tilstand preget av fravær av andre diagnoser og forårsaker kontinuerlig, variabel intensitet, migrerende, nagende, dyp og diffus smerte."
• "en kontinuerlig ensidig dyp verkende smerte noen ganger med en brennende komponent."
• "ansiktspine som ikke oppfyller andre kriterier" (tidligere IHS -definisjon, som nå bruker begrepet "Vedvarende idiopatisk ansiktspine", se nedenfor).
• "vedvarende smerter i maxillofacial -regionen som ikke passer til diagnosekriteriene for andre orofaciale smerter og ikke har noen identifiserbar årsak." (Neville et al. )

Atypisk odontalgi

Det er ingen globalt aksepterte definisjoner av AO, men noen foreslåtte definisjoner er listet opp nedenfor:

• "kontinuerlig smerte i tennene eller i en tannhylse etter ekstraksjon i fravær av noen identifiserbar tannårsak," (Internasjonalt hodepinesamfunn, beskrivelse inkludert som en sidemerking av "vedvarende idiopatisk ansiktspine" i ICHD-2, dvs. med er ingen egen diagnose for atypisk odontalgi).
• "Alvorlig bankende smerte i tannen uten større patologi" (IASP -definisjon i "Klassifisering av kronisk smerte", med AO som "tannpine som ikke er forbundet med lesjoner").
• "smerte og overfølsomme tenner i fravær av påviselig patologi".
• "smerter av en uidentifiserbar årsak som oppfattes å stamme fra en tann eller tenner".

Navngi kontrovers og foreslåtte erstatningsbetingelser

Begrepet "atypisk ansiktspine" har blitt kritisert. Opprinnelig var AFP ment å beskrive en gruppe individer hvis respons på nevrokirurgiske prosedyrer ikke var typisk. Noen eksperter på ansiktssmerter har foreslått at begrepet AFP skal kastes, ettersom det kan tjene som en overordnet setning for å beskrive enten personer som ikke har hatt en tilstrekkelig diagnostisk vurdering, eller personer med smerter som er rent psykogene. AFP har også blitt beskrevet som et upassende begrep siden mange tilfeller i denne kategorien samsvarer med et gjenkjennelig mønster. En annen angitt grunn til å slutte å bruke begrepet AFP er at noen tilfeller ser ut til å følge operasjoner eller skader som involverer ansikt, tenner og tannkjøtt, noe som muligens tyder på smittsomme eller traumatiske etiologier. Noen klassifiseringer av ansiktspine unngår begrepet til fordel for andre lignende termer.

IHS bruker nå begrepet "Vedvarende idiopatisk ansiktspine" i ICHD-2, og definerer det som "vedvarende ansiktspine som ikke har egenskapene til kranial nevralgi ... og som ikke tilskrives en annen lidelse." IASPs klassifisering av kronisk smerte har ikke en diagnose som tilsvarer AFP, selv om den er oppført i differensialdiagnosen "Glossodynia og sår munn" (Burning mouth syndrom). I en annen IASP -publikasjon fra 2011 brukes imidlertid begrepet PIFP nesten definert identisk med ovenstående. Til tross for kontroversen rundt bruken av begrepet, har det en lang historie, og det er fremdeles i vanlig bruk av klinikere å referere til kroniske ansikts smerter som ikke oppfyller noen diagnostiske kriterier og ikke svarer på de fleste behandlinger.

Omklassifisering av trigeminusnevralgi

Trigeminusnevralgi er et annet eksempel på en årsak til ansiktspine. Neuralgi refererer til smerte i fordelingen av en nerve (eller nerver), og innebærer vanligvis paroksysmal (plutselig) smerte, selv om den aksepterte IASP -definisjonen spesifiserer at begrepet ikke skal begrenses til å bety paroksysmal smerte. Klassisk trigeminusnevralgi refererer til plutselige, skytende smerter i ansiktet, som vanligvis varer kort tid og forårsakes av utilsiktet stimulering av triggerpunkter i ansiktet, slik det kan oppstå ved vask. Trigeminus neuralgi har blitt beskrevet som en av de mest smertefulle tilstandene som er mulig. Trigeminusnevralgi og AFP regnes tradisjonelt som separate, siden AFP vanligvis innebærer konstant, ofte brennende smerte og trigeminusnevralitet klassisk viser paroksysmal, skytende smerte, men i virkeligheten er det en viss overlapping i funksjonene. I 2005 foreslo forskere en ny klassifisering av trigeminusnevralgi som beskrev en type trigeminusnevralgi hvor smerten var konstant og brennende. De teoretiserte at denne typen var en progresjon av ubehandlet klassisk trigeminusnevralgi, og representerte forverret nevralskade. Det var syv foreslåtte undertyper av trigeminusneuralgi (TN) i denne klassifiseringen (se tabell), og den siste kategorien var reservert for ansikts smerter forårsaket av somatoform lidelse. Denne siste kategorien (TN7) ble betegnet atypisk ansikts smerte, selv om mange tilfeller som ellers tradisjonelt ville bli merket som AFP ville falle inn i andre grupper i denne klassifiseringen, spesielt i den andre gruppen. I en publikasjon av Trigeminal Neuralgia Association (TNA) ble det sagt følgende om denne nye klassifiseringen og AFP:

"Begrepet atypisk ansiktsnevralgi eller smerte var en søppelkurvbetegnelse som ble brukt av en seriøs bidragsyter fra en tidligere æra til en gruppe pasienter han ikke forsto. Mange av disse pasientene var våre trigeminusneuralgi type 2 -pasienter. Det er uheldig at mange av disse pasientene folk ble fortalt at de hadde psykiske problemer. Mange utviklet psykologiske problemer etter det da alle ble fortalt at det var deres problem. I løpet av årene har våre uvitenheter gradvis blitt smalere ... Et ikke-pejorativt og forhåpentligvis rimelig begrep for den stadig smalere gruppen med udiagnostiserte ansiktsproblemer: Facepain of Obscure Etiology (FOE eller POE) for å erstatte atypiske ansiktsmerter i Burchiel-klassifiseringen. "

Som et resultat viser noen kilder begreper som "atypisk trigeminusnevralgi", "trigeminusnevropatisk smerte" og "atypisk ansiktsnevralgi" som synonymer til AFP.

ICHD-2 diagnostiske kriterier

ICHD-2 viser diagnostiske kriterier for "vedvarende idiopatisk ansiktspine" (begrepet som erstatter AFP i denne klassifiseringen):

A. Smerter i ansiktet, daglig og vedvarende hele eller det meste av dagen, oppfyller kriteriene B og C,

B. Smerte er begrenset ved starten til et begrenset område på den ene siden av ansiktet, og er dypt og dårlig lokalisert,

C. Smerte er ikke forbundet med sansetap eller andre fysiske tegn,

D. Undersøkelser inkludert røntgen av ansikt og kjever viser ingen relevant abnormitet.

Det er for tiden ingen godkjente medisinske tester som konsekvent skiller mellom ansikts smertesyndromer eller skiller atypisk ansiktspine fra andre syndromer. Imidlertid kan en vanlig røntgen , CT og MR bidra til å utelukke annen patologi som arterio-venøs misdannelse, svulst, temporomandibulær leddforstyrrelse eller MS.

Ledelse

Psykososiale inngrep

Psykososiale tiltak for AFP inkluderer kognitiv atferdsterapi og biofeedback . En systematisk gjennomgang rapporterte at det var svake bevis for å støtte bruken av disse behandlingene for å forbedre langsiktige resultater ved kronisk orofacial smerte, men disse resultatene var hovedsakelig basert på dysfunksjon av temporomandibulær ledd og brennende munnsyndrom i stedet for ATP og AO.

Psykososiale inngrep antar 2 modeller for kroniske ansiktsmerter, nemlig "inaktivitet" og "overaktivitet". Førstnevnte er hvor mennesker med smerte blir betinget for å unngå fysisk aktivitet som et resultat av forverring av smerten. Disse negative tankene og atferdene forlenger og forsterker faktisk symptomene sine. Noen psykososiale inngrep arbeider med denne frykt-unngåelsesatferden for å forbedre funksjon og dermed lindre symptomer. Overaktivitetsmodellen involverer faktorer som angst, depresjon eller sinne som virker for å øke smerten ved å utløse autonom , visceral og skjelettaktivitet.

Medisinering

• Smertestillende midler
• Antidepressiva
• Sentralt virkende muskelavslappende midler
• Antikonvulsiva

Kirurgisk

Noen har antydet at kirurgi ikke er hensiktsmessig for behandling av AFP, men hyppig sviktende medisinsk behandling for å lindre smerter har noen ganger ført kirurger til å prøve kirurgiske behandlinger. Kirurgi kan gi midlertidig remisjon fra smerter, men sjelden er det oppnådd en langsiktig kur via disse tiltakene. Noen ganger kan smerten økes eller bare migrere til et tilstøtende område etter en kirurgisk prosedyre. Beskrivelser av prosedyrer som fjerning av en del av den berørte grenen av trigeminusnerven, eller direkte injeksjoner av et etsende stoff (f.eks. Fenol , glyserol , alkohol ) i nerven er rapportert. Tilhengere av den såkalte "Neuralgi inducing cavitational necrosis" foreslår kirurgisk utforskning av beinmargen som omgir det intrabenete løpet av den berørte nerven for å oppdage syk marg.

Prognose

Forskning tyder på at mennesker med AFP ikke blir hjulpet sterkt av helsepersonell. En studie rapporterte at personer i gjennomsnitt hadde konsultert 7,5 forskjellige leger. 91% hadde sett tannleger, 80% leger, 66% nevrologer, 63% øre-, nese- og halskirurger, 31% ortopediske og maksillofaciale kirurger, 23% psykiatere, 14% nevrokirurger og 6% øyeleger og hudleger. I denne studien hadde individene blitt utsatt for en rekke forskjellige behandlinger, fra kirurgi, antidepressiva, smertestillende midler og fysioterapier. Ingen av personene rapporterte at kirurgi var fordelaktig, og i mange tilfeller ble smertene forverret ved operasjon. Artikkelen som ble sitert som kilden til denne informasjonen ble trukket tilbake fra publisering, og sa at informasjonen var utdatert og ikke oppfyller Cochrane metodologiske standarder.

Det har blitt antydet at utbruddet av kroniske ansiktssmerter sannsynligvis vil være en livslang utvikling for de som er berørt.

Epidemiologi

AFP blir noen ganger beskrevet som ganske vanlig, og en estimert prevalens er omtrent 1-2% av befolkningen generelt. IASP beskrev imidlertid PIFP som sjelden, mindre vanlig enn trigeminusnevralgi (som har en forekomst på omtrent 0,01–0,3% i befolkningen generelt), og som ikke hadde tilgjengelige epidemiologiske data for estimert forekomst i befolkningen generelt. Den dominerende aldersgruppen er 30–50 år, og kvinner rammes oftere enn menn, med de fleste rapportene om at omtrent 80% av mennesker med AFP er kvinner.

Referanser

Eksterne linker