Benmargsundersøkelse - Bone marrow examination
| Benmargsundersøkelse | |
|---|---|
| |
| MeSH | D001856 |
Benmargsundersøkelse refererer til den patologiske analysen av prøver av benmarg oppnådd ved benmargsbiopsi (ofte kalt trefinbiopsi ) og beinmargsaspirasjon . Benmargsundersøkelse brukes til å diagnostisere en rekke tilstander, inkludert leukemi , myelomatose , lymfom , anemi og pancytopeni . Benmargen produserer cellens elementer i blodet , inkludert blodplater , røde blodlegemer og hvite blodlegemer . Selv om mye informasjon kan hentes ved å teste selve blodet (hentet fra en vene ved flebotomi ), er det noen ganger nødvendig å undersøke kilden til blodcellene i benmargen for å få mer informasjon om hematopoiesis ; dette er rollen som beinmargsaspirasjon og biopsi.
Komponenter i prosedyren
_H%26E_panorama_by_gabriel_caponetti.jpg){kind=small}
Benmargsprøver kan oppnås ved aspirasjon og trefinbiopsi. Noen ganger vil en benmargsundersøkelse inkludere både aspirat og biopsi. Aspiratet gir halvflytende benmarg, som kan undersøkes av en patolog under et lysmikroskop og analyseres ved flytcytometri , kromosomanalyse eller polymerasekjedereaksjon (PCR). Ofte oppnås også en trefinbiopsi, som gir et smalt, sylindrisk formet beinstykke, 2 mm bredt og 2 cm langt (80 μL), som undersøkes mikroskopisk (noen ganger ved hjelp av immunhistokjemi ) for cellularitet og infiltrasjon prosesser. En aspirasjon, ved bruk av en 20 ml sprøyte, gir omtrent 300 μL benmarg. Et volum større enn 300 μL anbefales ikke, siden det kan fortynne prøven med perifert blod.
| Aspirasjon | Biopsi | |
|---|---|---|
| Fordeler |
|
|
| Ulemper | Representerer ikke alle celler | Langsom behandling |
Aspirasjon representerer ikke alltid alle celler siden noen som lymfom fester seg til trabekulaen , og vil dermed bli savnet av en enkel aspirasjon.
Fremgangsmåte
Benmargsaspirasjon og trefinbiopsi utføres vanligvis på baksiden av hoftebeinet, eller posterior iliac crest . Et aspirat kan også fås fra brystbenet (brystbenet). For brystaspiratet ligger pasienten på ryggen, med en pute under skulderen for å heve brystet. En trifinbiopsi bør aldri utføres på brystbenet, på grunn av risiko for skade på blodkar , lunger eller hjerte . Benmargsaspirasjon kan også utføres på tibial (shinbone) -stedet hos barn opp til 2 år, mens spinøs prosessaspirasjon ofte utføres i en lumbal punkteringsposisjon og på L3-L4-ryggvirvlene.
Anestesi brukes til å redusere overflatesmerter på stedet der nålen settes inn. Smerter kan skyldes prosedyrens fornærmelse mot marg, som ikke kan bedøves, samt korte perioder med smerter fra selve bedøvelsesprosessen. Erfaringen er ikke ensartet; forskjellige pasienter rapporterer forskjellige nivåer av smerte, og noen rapporterer ikke om smerter på bestemte forventede punkter.
Hvordan testen utføres
En beinmargsbiopsi kan utføres på helsepersonellets kontor eller på et sykehus. Informert samtykke for prosedyren er vanligvis nødvendig. Pasienten blir bedt om å ligge på magen ( utsatt stilling ) eller på siden (lateral decubitus -posisjon). Huden renses, og en lokalbedøvelse som lidokain eller prokain injiseres for å dempe området. Pasienter kan også bli forbehandlet med smertestillende midler og/eller angstdempende medisiner , selv om dette ikke er en rutinemessig praksis.
Aspiratet utføres vanligvis først. En aspirasjonsnål settes inn gjennom huden ved hjelp av manuelt trykk og kraft til den støter mot beinet . Deretter, med en vridende bevegelse av klinikerens hånd og håndledd, føres nålen gjennom den benete cortex (det harde ytre laget av beinet) og inn i marghulen. Når nålen er i marghulen, festes en sprøyte og brukes til å aspirere ("suge ut") flytende benmarg. En vridningsbevegelse utføres under aspirasjonen for å unngå overflødig blodinnhold i prøven, noe som kan være tilfelle hvis en for stor prøve fra ett enkelt punkt tas. Deretter utføres biopsien hvis indikert. En annen, større trefin -nål settes inn og forankres i den benete cortex. Nålen blir deretter avansert med en vridende bevegelse og rotert for å oppnå et solid stykke benmarg. Dette stykket fjernes deretter sammen med nålen. Hele prosedyren, når forberedelsen er fullført, tar vanligvis 10–15 minutter.
Hvis flere prøver tas, fjernes nålen mellom prøvene for å unngå blodkoagulasjon.
Etter at prosedyren er fullført, blir pasienten vanligvis bedt om å ligge flatt i 5-10 minutter for å gi press over prosedyrestedet. Etter det, forutsatt at det ikke observeres blødning, kan pasienten reise seg og fortsette sine normale aktiviteter. Paracetamol (aka acetaminophen) eller andre enkle smertestillende midler kan brukes for å lette sårhet, noe som er vanlig i 2-3 dager etter inngrepet. Enhver forverret smerte, rødhet, feber, blødning eller hevelse kan tyde på en komplikasjon. Pasienter rådes også til å unngå å vaske prosedyrestedet i minst 24 timer etter at prosedyren er fullført.
Kontraindikasjoner
Det er få kontraindikasjoner for benmargsundersøkelse. Det er viktig å merke seg at trombocytopeni eller blødningsforstyrrelser ikke er kontraindikasjoner så lenge prosedyren utføres av en dyktig kliniker. Benmargsaspirasjon og biopsi kan trygt utføres selv ved ekstrem trombocytopeni (lavt antall blodplater ). Hvis det er en hud- eller bløtvevsinfeksjon over hoften, bør et annet sted velges for benmargsundersøkelse.
Komplikasjoner
Selv om mild ømhet som varer 12–24 timer er vanlig etter en benmargsundersøkelse, er alvorlige komplikasjoner ekstremt sjeldne. I en stor gjennomgang ble anslagsvis 55 000 benmargsundersøkelser utført, med 26 alvorlige bivirkninger (0,05%), inkludert en dødelighet. Den samme forfatteren samlet data om over 19 000 benmargsundersøkelser som ble utført i Storbritannia i 2003, og fant 16 bivirkninger (0,08% av totale prosedyrer), hvorav den vanligste var blødning. I denne rapporten var komplikasjoner, selv om de var sjeldne, alvorlige i enkeltsaker.