Kortpustethet - Shortness of breath
| Kortpustethet | |
|---|---|
| Andre navn | Dyspné, dyspné, pustethet, pustevansker, luftveisproblemer |
.jpg) | |
| Uttale | |
| Spesialitet | Lunge |
Pustebesvær ( SOB ), også kjent som dyspné , er en følelse av å ikke kunne puste godt nok. The American Thoracic Society definerer det som "en subjektiv opplevelse av å puste ubehag som består av kvalitativt forskjellige fornemmelser som varierer i intensitet", og anbefaler å evaluere dyspné ved å bestemme intensiteten av de distinkte fornemmelser, graden av lidelse som er involvert, og dens belastning eller støt på aktiviteter i det daglige . Distinkte sensasjoner inkluderer innsats / arbeid, tetthet i brystet og luftsult (følelsen av ikke nok oksygen).
Dyspné er et normalt symptom på kraftig anstrengelse, men blir patologisk hvis det oppstår i uventede situasjoner eller lett anstrengelse. I 85% av tilfellene skyldes det astma , lungebetennelse , hjertekisemi , interstitiell lungesykdom , kongestiv hjertesvikt , kronisk obstruktiv lungesykdom eller psykogene årsaker, som panikklidelse og angst . Behandlingen avhenger vanligvis av den underliggende årsaken.
Definisjon
The American Thoracic Society definerer dyspné som: "En subjektiv opplevelse av pusteproblemer som består av kvalitativt forskjellige sensasjoner som varierer i intensitet." Andre definisjoner beskriver det som "pustevansker", "forstyrret eller utilstrekkelig pust", "ubehagelig bevissthet om å puste", og som opplevelsen av "åndenød" (som kan være akutt eller kronisk).
Differensialdiagnose
Mens kortpustethet vanligvis er forårsaket av forstyrrelser i hjerte- eller luftveiene , kan andre systemer som nevrologiske , muskuloskeletale , endokrine , hematologiske og psykiatriske årsaker være årsaken. DiagnosisPro , en elektronisk medisinsk ekspertsystem, er oppført 497 forskjellige årsaker i oktober 2010. De mest vanlige kardiovaskulære årsaker er akutt hjerteinfarkt og kongestiv hjertesvikt mens vanlige pulmonale årsaker inkluderer kronisk obstruktiv lungesykdom , astma , pneumothorax , lungeødem og lungebetennelse . På patofysiologisk basis kan årsakene deles inn i: (1) en økt bevissthet om normal pust, for eksempel under et angstanfall, (2) en økning i pustearbeidet og (3) en abnormitet i ventilasjonssystemet.
Akutt koronarsyndrom
Akutt koronarsyndrom gir ofte retrosternalt ubehag i brystet og problemer med å få pusten. Det kan imidlertid være atypisk tilstede med kortpustethet alene. Risikofaktorer inkluderer alderdom, røyking , hypertensjon , hyperlipidemia og diabetes . Et elektrokardiogram og hjerteenzymer er viktige både for diagnose og styring av behandling. Behandling innebærer tiltak for å redusere oksygenbehovet i hjertet og forsøk på å øke blodstrømmen.
Kongestiv hjertesvikt
Kongestiv hjertesvikt gir ofte pustebesvær med anstrengelse, ortopné og paroksysmal nattlig dyspné . Det rammer mellom 1-2% av den generelle befolkningen i USA og forekommer hos 10% av de over 65 år. Risikofaktorer for akutt dekompensasjon inkluderer høyt saltinntak av kostholdet , medikamenter som ikke overholdes, hjerte-iskemi, unormale hjerterytmer , nyresvikt , lungeemboli, hypertensjon og infeksjoner. Behandlingsarbeidet er rettet mot å redusere lungetetthet.
Kronisk obstruktiv lungesykdom
Personer med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), oftest emfysem eller kronisk bronkitt , har ofte kronisk kortpustethet og en kronisk produktiv hoste. En akutt forverring presenterer med økt pustebesvær og sputumproduksjon . KOLS er en risikofaktor for lungebetennelse ; Derfor bør denne tilstanden utelukkes. I en akutt forverring er behandlingen med en kombinasjon av antikolinergika , beta 2- adrenoceptoragonister , steroider og muligens ventilasjon i positiv trykk .
Astma
Astma er den vanligste grunnen til å presentere for legevakten med kortpustethet. Det er den vanligste lungesykdommen i både utviklingsland og utviklede land som påvirker omtrent 5% av befolkningen. Andre symptomer inkluderer tungpustethet , tetthet i brystet og en ikke produktiv hoste. Inhalerte kortikosteroider er den foretrukne behandlingen for barn, men disse medisinene kan redusere veksthastigheten. Akutte symptomer behandles med kortvirkende bronkodilatorer.
pneumothorax
Pneumothorax gir vanligvis pleurittiske brystsmerter ved akutt utbrudd og kortpustethet, ikke forbedret med oksygen. Fysiske funn kan omfatte fraværende pustelyder på den ene siden av brystet, jugular venøs distensjon og luftrøravvik.
Lungebetennelse
Symptomene på lungebetennelse er feber , produktiv hoste , kortpustethet og pleuritisk brystsmerter . Inspirerende sprekker kan høres på eksamen. En røntgen fra brystet kan være nyttig for å skille lungebetennelse fra hjertesvikt. Ettersom årsaken vanligvis er en bakteriell infeksjon, brukes antibiotika vanligvis til behandling.
Lungeemboli
Lungeemboli presenteres klassisk med et akutt utbrudd av kortpustethet. Andre symptomer som presenteres inkluderer pleuritisk brystsmerter , hoste, hemoptyse og feber . Risikofaktorer inkluderer dyp venetrombose , nyere kirurgi, kreft og tidligere tromboemboli . Det må alltid vurderes hos personer med akutt innpustethet på grunn av den høye risikoen for dødelighet. Diagnostikk kan imidlertid være vanskelig, og Wells Score brukes ofte for å vurdere den kliniske sannsynligheten. Avhengig av alvorlighetsgrad av symptomer starter behandling vanligvis med antikoagulantia ; tilstedeværelsen av illevarslende tegn (lavt blodtrykk) kan rettferdiggjøre bruk av trombolytiske medisiner .
anemi
Anemi som utvikler seg gradvis presenteres med anstrengende dyspné, tretthet, svakhet og takykardi . Det kan føre til hjertesvikt . Anemi er ofte en årsak til dyspné. Menstruasjon, spesielt hvis det er for høyt, kan bidra til anemi og følgeskjønne hos kvinner. Hodepine er også et symptom på dyspné hos pasienter som lider av anemi. Noen pasienter rapporterer om en følelsesløs følelse i hodet, og andre har rapportert tåkesyn forårsaket av hypotensjon bak øyet på grunn av mangel på oksygen og trykk; disse pasientene har også rapportert om alvorlige hodesmerter, hvorav mange fører til varig hjerneskade. Symptomer kan inkludere tap av konsentrasjon, fokus, tretthet, nedsatt språkfakultet og hukommelsestap.
Annen
Andre viktige eller vanlige årsaker til kortpustethet inkluderer hjertetamponade , anafylaksi , interstitiell lungesykdom , panikkanfall og pulmonal hypertensjon . Hjertetamponade gaver med dyspné, takykardi, forhøyet jugular venetrykk og pulsus paradoxus . Gullstandarden for diagnose er ultralyd . Anafylaksi begynner vanligvis i løpet av noen minutter i en person med en tidligere historie om det samme. Andre symptomer inkluderer urticaria , hevelse i halsen og gastrointestinal uro. Den primære behandlingen er epinefrin . Interstitiell lungesykdom gir gradvis begynnelse av pustebesvær, typisk med en historie med en disponerende miljøeksponering. Pustebesvær er ofte det eneste symptomet hos de med tachydysrytmier . Panikkanfall forekommer vanligvis med hyperventilering , svette og nummenhet . De er imidlertid en diagnose av eksklusjon . Rundt 2/3 av kvinnene opplever kortpustethet som en del av et normalt svangerskap . Nevrologiske tilstander som ryggmargsskade, frrenne nerveskader, Guillain – Barré-syndrom , amyotrofisk lateral sklerose , multippel sklerose og muskeldystrofi kan alle få en person til å oppleve kortpustethet. Pustebesvær kan også oppstå som et resultat av stemmedysfunksjon (VCD).
patofysiologi
Ulike fysiologiske veier kan føre til kortpustethet inkludert via ASIC- kjemoreseptorer , mekanoreseptorer og lungereseptorer .
Det antas at tre hovedkomponenter bidrar til dyspné: afferente signaler, efferente signaler og sentral informasjonsbehandling. Det antas at den sentrale prosesseringen i hjernen sammenligner de afferente og efferente signalene; og dyspné resultater når det oppstår en "feilpasning" mellom de to: for eksempel når behovet for ventilasjon (afferent signalering) ikke blir oppfylt ved fysisk pust (efferent signalering).
Afferente signaler er sensoriske nevronale signaler som stiger opp til hjernen. Afferente nevroner som er signifikante ved dyspné, oppstår fra et stort antall kilder, inkludert halspoten , medulla , lunger og brystvegg . Kjemoreseptorer i karotislegemer og medulla gir informasjon angående blodgassnivåene til O 2 , CO 2 og H + . I lungene er juxtacapillary (J) reseptorer følsomme for lunge interstitiell ødem, mens strekkreseptorer signaliserer bronkokonstriksjon. Muskelspindler i brystveggen signaliserer strekk og spenning i luftveiene. Dermed kan dårlig ventilasjon som fører til hyperkapnia , venstre hjertesvikt som fører til interstitiell ødem (svekket gassutveksling), astma som forårsaker bronkokonstriksjon (begrenser luftstrømmen) og muskeltretthet som fører til ineffektiv respirasjonsmuskulær virkning, alle bidra til en følelse av dyspné.
Efferente signaler er de motoriske nevronale signalene som synker ned til luftveiene . Den viktigste åndedrettsmusklen er mellomgulvet . Andre åndedrettsmuskler inkluderer de ytre og indre interkostale muskler , magemusklene og tilbehørspustemuskler.
Når hjernen mottar rikelig tilførsel av afferent informasjon relatert til ventilasjon, er den i stand til å sammenligne den med det nåværende respirasjonsnivået som bestemmes av efferente signaler. Hvis respirasjonsnivået er upassende for kroppens status, kan dyspné oppstå. Det er også en psykologisk komponent ved dyspné, da noen mennesker kan bli klar over pusten deres under slike omstendigheter, men ikke opplever den typiske lidelsen ved dyspné.
evaluering
| grade | Grad av dyspné |
|---|---|
| 0 | ingen dyspné unntatt med anstrengende trening |
| 1 | dyspné når du går opp skråning eller skynder deg på nivået |
| 2 | går saktere enn de fleste på nivået, eller stopper etter 15 minutters gange på nivået |
| 3 | stopper etter noen minutters gange på nivået |
| 4 | med minimal aktivitet som å kle seg, for dyspne til å forlate huset |
Den første tilnærmingen til evaluering begynner med vurdering av luftveiene, pusten og sirkulasjonen etterfulgt av en sykehistorie og fysisk undersøkelse . Tegn som representerer betydelig alvorlighetsgrad omfatter hypotensjon , hypoksemi , tracheal avvik , endret mental status, ustabil dysrytmi , stridor , interkostal indrawing, cyanose , stativ posisjonering , uttalt bruk av hjelpemuskler ( sternocleidomastoid , Scalenes ) og manglende evne til pustelyder.
Et antall skalaer kan brukes til å kvantifisere graden av pustebesvær. Det kan være subjektivt vurdert på en skala fra 1 til 10 med beskrivelser tilknyttet nummeret (The Modified Borg Scale ). Alternativt kan en skala som MRC-pustethetsskala brukes - den antyder fem kvaliteter av dyspné basert på omstendighetene den oppstår.
Blodprøver
En rekke laboratorier kan være nyttige for å bestemme årsaken til kortpustethet. D-dimer , selv om det er nyttig å utelukke en lungeemboli hos de som har lav risiko, har ikke mye verdi hvis den er positiv, da den kan være positiv i en rekke forhold som fører til kortpustethet. Et lavt nivå av hjerne-natriuretisk peptid er nyttig for å utelukke kongestiv hjertesvikt; Imidlertid kan et høyt nivå, selv om det støtter diagnosen, også skyldes avansert alder, nyresvikt , akutt koronarsyndrom eller en stor lungeemboli.
Imaging
En røntgen fra brystet er nyttig for å bekrefte eller utelukke en lungebetennelse, lungeødem eller lungebetennelse. Spiral computertomografi med intravenøs radiokontrast er den valgte bildebehandlingsstudien for å evaluere for lungeemboli.
Behandling
Den primære behandlingen av kortpustethet er rettet mot den underliggende årsaken. Ekstra oksygen er effektivt hos de med hypoksi ; dette har imidlertid ingen effekt hos de med normale oksygenmetninger i blodet .
fysioterapi
Enkeltpersoner kan dra fordel av en rekke fysioterapiintervensjoner . Personer med nevrologiske / nevromuskulære avvik kan ha pustevansker på grunn av svake eller lammede interkostale, mage og / eller andre muskler som trengs for ventilasjon . Noen fysioterapiintervensjoner for denne befolkningen inkluderer aktive assisterte hosteteknikker , volumforstørrelse som pustestabling, utdanning om kroppsstilling og ventilasjonsmønster og bevegelsesstrategier for å lette pusten. Lungerehabilitering kan lindre symptomer hos noen mennesker, for eksempel de med KOLS, men vil ikke kurere den underliggende sykdommen. Viftebehandling i ansiktet har vist seg å lindre kortpustethet hos pasienter med en rekke avanserte sykdommer, inkludert kreft. Handlingsmekanismen antas å være stimulering av trigeminusnerven.
Palliativ medisin
Systemiske opioider med øyeblikkelig frigjøring er gunstige for å redusere symptomet på pustebesvær på grunn av kreft og ikke kreftårsaker. langtidsvirkende / vedvarende frigjøring opioider brukes også for å forhindre / fortsette behandlingen av dyspné i palliativ setting. Det mangler bevis for å anbefale midazolam , nebuliserte opioider, bruk av gassblandinger eller kognitiv atferdsterapi .
epidemiologi
Pustebesvær er den viktigste grunnen til at 3,5% av mennesker som er til stede på akuttmottaket i USA. Av disse individene er omtrent 51% innlagt på sykehuset og 13% er døde i løpet av et år. Noen studier har antydet at opptil 27% av mennesker lider av dyspné, mens 75% av døende pasienter vil oppleve det. Akutt pustebesvær er den vanligste grunnen til at personer som trenger lindrende behandling besøker en akuttmottak.
Etymologi og uttale
Engelsk dyspné kommer fra latin dyspné , fra gresk dyspnoia , fra dyspnos , som bokstavelig talt betyr "forstyrret pusting". Dens kombinerer former ( dys- + -pnea ) er kjent fra andre medisinske ord, såsom dysfunksjon ( dys- + funksjon ) og apnea ( a- + -pnea ). Den vanligste uttale i medisinsk engelsk er / d ɪ s p n jeg ə / disp- NEE -ə , med den p uttrykt og den spenning på den / Ni / stavelse. Men uttalen med en taus p i -pn (som også i pneumoniae ) er felles ( / d ɪ s n jeg ə / eller / d ɪ s n i ə / ), som er de med belastningen på den første stavelse ( / d ɪ s p n i ə / eller / d ɪ s n i ə / ).
På engelsk, de ulike -pnea - suffiks ord som vanligvis brukes i medisin ikke følger en tydelig mønster med hensyn til om den første stavelsen eller / Ni / stavelse er stresset; den p er vanligvis uttrykt, men noen ganger er taus. Følgende samling viser overvekt av hvordan større ordbøker transkriberer dem (mindre brukte varianter er utelatt):
| Gruppe | Begrep | Å kombinere skjemaer | Overvekt av transkripsjoner (store ordbøker) |
|---|---|---|---|
| flink | eupnea | eu- + -pnea | / J u p n jeg ə / yoop- NEE -ə |
| dårlig | dyspné | dys- + -pné | / D ɪ s p n jeg ə / disp- NEE -ə , / d ɪ s p n i ə / DISP -nee-ə |
| fort | takypné | tachy- + -pnea | / ˌ t æ k ɪ p n jeg ə / TAK -ip- NEE -ə |
| langsom | bradypnea | brady- + -pnea | / ˌ b r eɪ d ɪ p n jeg ə / BRAY -dip- NEE -ə |
| oppreist | orthopnea | orto- + -pné | / Ɔːr é Branngate p n i ə / eller- THOP -nee-ə , / ɔːr é ə p n jeg ə / eller-thəp- NEE -ə |
| liggende | platypnea | platy- + -pnea | / P l ə t ɪ p n i ə / plə- TIP -nee-ə |
| overflødig | hyperpne | hyper- + -pnea | / ˌ h aɪ p ər p n jeg ə / HY -pərp- NEE -ə |
| utilstrekkelig | hypopnea | hypo- + -pné | / H aɪ p ɒ p n i ə / hydro POP -nee-ə , / ˌ h aɪ p ə p n jeg ə / HY -pəp- NEE -ə |
| fraværende | apnea | a- + -pnea | / Æ p n i ə / AP -nee-ə , / æ p n jeg ə / tilta NEE -ə |
Se også
referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |