Stråle -enteropati - Radiation enteropathy
| Stråle -enteropati | |
|---|---|
| Andre navn | Strålebetennelse, bekkenstrålesykdom |
| Spesialitet | Gastroenterologi , kirurgi , onkologi |
| Symptomer | Diaré, magesmerter, kvalme, oppkast, anoreksi og ubehag |
| Komplikasjoner | Striktdannelse, malabsorpsjon |
| Vanlig start | Akutt: flere uker etter stråling Kronisk: 8-12 måneder etter stråling |
Stråling enteropati er et syndrom som kan utvikle seg etter abdominal eller bekken stråleterapi for cancer . Mange berørte mennesker er kreftoverlevende som hadde behandling for livmorhalskreft eller prostatakreft ; det har også blitt betegnet bekkenstrålesykdom med strålingsproktitt som en av hovedtrekkene.
Tegn og symptomer
Personer som har blitt behandlet med strålebehandling for bekken- og andre magekreft, utvikler ofte gastrointestinale symptomer.
Disse inkluderer:
- endetarmsblødning
- diaré og steatoré
- andre avføringsforstyrrelser , inkludert avføring og inkontinens .
- ernæringsmessige mangler og vekttap
- magesmerter og oppblåsthet
- kvalme , oppkast og tretthet
Gastrointestinale symptomer er ofte funnet sammen med de i andre systemer, inkludert genitourinale lidelser og seksuell dysfunksjon . Symptombyrden svekker pasienters livskvalitet vesentlig .
Kvalme, oppkast, tretthet og diaré kan skje tidlig i løpet av strålebehandlingen. Stråle-enteropati representerer de langsiktige, kroniske effektene som kan oppdages etter en latent periode, oftest fra 6 måneder til 3 år etter avsluttet behandling. I noen tilfeller blir det ikke et problem på 20–30 år etter vellykket kurativ terapi.
Tilhørende forhold
- Tynntarm bakteriell gjengroing
- Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens
- Gallsyrediaré
- Urinhastighet
- Seksuell dysfunksjon
Årsaker
Et stort antall mennesker motta abdominal og bekken eller strålebehandling som en del av deres kreftbehandling med 60-80% gastrointestinale symptomer. Dette brukes i standard terapeutiske behandlinger for livmorhalskreft , prostatakreft , endetarmskreft , analkreft , lymfom og andre magekreft . Symptomer kan bli verre av effekten av kirurgi, cellegift eller andre legemidler som gis for å behandle kreften. Forbedrede metoder for strålebehandling har redusert eksponering av ikke-involvert vev for stråling, og konsentrert effektene på kreften. Men siden tarmdelene som ileum og endetarm er like ved kreftene, er det umulig å unngå noen strålingseffekter. Tidligere tarmkirurgi, fedme, diabetes, tobakkrøyking og vaskulære lidelser øker sjansene for å utvikle enteropati.
Patologi
Akutt tarmskade
Tidlig stråling enteropati er svært vanlig under eller umiddelbart etter strålebehandlingen. Dette innebærer celledød, betennelse i slimhinnen og dysfunksjon i epitelbarrieren. Denne skaden kalles mucositis og resulterer i symptomer på kvalme, oppkast, tretthet, diaré og magesmerter. Det gjenoppretter i løpet av noen uker eller måneder.
Langtidseffekter av stråling
De forsinkede effektene, funnet tre måneder eller mer etter strålebehandling, produserer patologi som inkluderer intestinal epitelial mucosal atrofi , vaskulær sklerose og progressiv fibrose i tarmveggen , blant andre endringer i tarmneuroendokrine og immunceller og i tarmmikrobiota . Disse endringene kan gi dysmotilitet , strikturer, malabsorpsjon og blødning. Problemer i terminal ileum og endetarm dominerer.
Diagnose
Flere lidelser finnes hos pasienter med stråle -enteropati, så veiledning, inkludert en algoritmisk tilnærming til undersøkelsen, er utviklet. Dette inkluderer en helhetlig vurdering med undersøkelser, inkludert øvre endoskopi , koloskopi , pustetester og andre ernærings- og gastrointestinale tester. Full undersøkelse er viktig ettersom mange kreftoverlevende fra strålebehandling utvikler andre årsaker til symptomene sine, for eksempel tykktarmspolypper , divertikulær sykdom eller hemorroider .
Forebygging
Forebygging av strålingsskade i tynntarmen er et sentralt mål for teknikker som brachyterapi , feltstørrelse, flere feltarrangementer, konforme strålebehandlingsteknikker og intensitetsmodulert strålebehandling. Medisiner inkludert ACE -hemmere , statiner og probiotika har også blitt studert og gjennomgått.
Behandling
Hos personer som viser symptomer som er kompatible med stråle -enteropati, er det første trinnet å identifisere hva som er ansvarlig for å forårsake symptomene. Ledelsen er best med et tverrfaglig team inkludert gastroenterologer, sykepleiere, diettister, kirurger og andre. Medisinske behandlinger inkluderer bruk av hyperbarisk oksygen som har gunstige effekter ved strålingsprokitt eller analskade . Ernæringsbehandlinger inkluderer behandlinger rettet mot spesifikke malabsorptive lidelser, for eksempel fettfattige dietter og vitamin B12 eller vitamin D -tilskudd, sammen med gallsyresekvestranter for gallsyrediaré og muligens antibiotika for bakteriell gjengroing av tynntarm . Probiotika er alle blitt foreslått som en annen terapeutisk måte.
Endoskopiske terapier inkludert argon plasmakoagulering har blitt brukt for blødning av telangiectasia ved stråling proktitt og på andre tarmsteder, selv om det er en perforering.
Kirurgisk behandling kan være nødvendig for tarmobstruksjon , fistler eller perforering, noe som kan skje i mer alvorlige tilfeller. Disse kan være dødelige hvis pasienter oppstår som en nødssituasjon, men med forbedrede strålebehandlingsteknikker er nå mindre vanlige. En systematisk gjennomgang har funnet at det er lovende bevis for ikke-kirurgiske inngrep for sen endetarmsskade, men på grunn av bevis på lav kvalitet kan det ikke trekkes noen konklusjoner. Optimal behandling gir vanligvis betydelige forbedringer i livskvalitet.
Utbredelse
Et økende antall mennesker overlever nå kreft, med forbedrede behandlinger som gir kur mot maligniteten ( kreftoverlevende ). Det er nå over 14 millioner slike mennesker i USA, og dette tallet forventes å øke til 18 millioner innen 2022. Mer enn halvparten er overlevende etter magekreft eller bekkenkreft, med omtrent 300 000 mennesker som mottar mage- og bekkenstråling hvert år. Det er anslått at det er 1,6 millioner mennesker i USA med post-stråling intestinal dysfunksjon, et større antall enn de med inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt .
Forskning
Nye agenter er identifisert i dyreforsøk som kan ha effekter på tarmstråleskader. Forskningstilnærmingen hos mennesker har blitt gjennomgått.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering |
|---|