Uforklarlig infertilitet - Unexplained infertility
Uforklarlig infertilitet er infertilitet som er idiopatisk i den forstand at årsaken forblir ukjent, selv etter en infertilitet, vanligvis inkludert sædanalyse hos mannen og vurdering av eggløsning og eggleder hos kvinnen. Det er vanligvis en øvelse for å ekskludere alle mulige årsaker før du stiller en diagnose, men alderen til den kvinnelige partneren så vel som varigheten av infertilitet er ofte de mest granskede egenskapene til ethvert infertilitetstilfelle.
Mulige årsaker
Ved uforklarlig infertilitet er det sannsynlig at abnormiteter er tilstede, men ikke oppdaget med dagens metoder. Mulige problemer kan være at egget ikke frigjøres på det optimale tidspunktet for befruktning, at det ikke kan komme inn i egglederen, at sædceller ikke kan nå egget, befruktning kan mislykkes, transport av zygoten kan bli forstyrret, eller implantasjon mislykkes. Det blir stadig mer anerkjent at eggkvaliteten er av kritisk betydning, og kvinner i avansert morsalder har egg med redusert kapasitet for normal og vellykket befruktning. Polymorfismer i folatgener kan også være en årsak til fruktbarhetskomplikasjoner hos noen kvinner med uforklarlig infertilitet. Avvikende reproduktiv immunologi som redusert mors immuntoleranse overfor embryoet kan også være en mulig forklaring. Imidlertid tyder en økende mengde bevis på at epigenetiske modifikasjoner i sædceller kan være delvis ansvarlige.
Utbredelse
Globalt sett har omtrent 10% av infertile par uforklarlig infertilitet.
Ledelse
Potensielle metoder for uforklarlig infertilitet inkluderer orale eggstokkestimulerende midler (for eksempel clomifencitrat , anastrozol eller letrozol ) samt intrauterin inseminasjon (IUI), intracervikal inseminasjon (ICI) og in vitro -befruktning (IVF).
Hos kvinner som ikke har hatt tidligere behandling, oppnår ovariestimulering kombinert med IUI omtrent samme fødselsrate som IVF. På den annen side oppnår IVF en levende fødselsrate på 2-3 ganger større enn eggstokkstimulering kombinert med IUI hos kvinner som har hatt tidligere mislykket behandling.
IUI og ICI har høyere graviditetsrater når de kombineres med ovariestimulering hos par med uforklarlig infertilitet, for IUI er 13% ustimulert og 15% stimulert, og for ICI er 8% ustimulert og 15% stimulert. Imidlertid øker frekvensen av tvillingfødsel vesentlig med IUI eller ICI kombinert med ovariestimulering, for IUI er 6% ustimulert og 23% stimulert, og for ICI er 6% ustimulert og 23% stimulert.
I henhold til NICE -retningslinjene bør orale eggstokkstimuleringsmidler ikke gis til kvinner med uforklarlig infertilitet. Det anbefales heller at in vitro -befruktning tilbys kvinner med uforklarlig infertilitet når de ikke har blitt gravid etter to år med regelmessig ubeskyttet samleie. IVF benytter embryooverføring av passende antall embryoer for å gi gode sjanser for graviditet med minimal risiko for flerbarnsfødsel.
En gjennomgang av randomiserte studier kom til at IVF hos par med høy sjanse for naturlig unnfangelse, sammenlignet med IUI/ICI med eller uten ovariestimulering, var mer effektiv i tre studier og mindre effektiv i to studier.
Det er ingen bevis for økt risiko for ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS) med IVF sammenlignet med ovariestimulering kombinert med IUI.
Prognose
Prognose for uforklarlig infertilitet avhenger av mange faktorer, men kan grovt anslås ved f.eks. Hunault -modellen, som tar hensyn til kvinnelig alder, infertilitetens varighet/subfertilitet, infertilitet/subfertilitet som primær eller sekundær, prosentandel av bevegelige sædceller og henvises av en fastlege eller gynekolog.