Infertilitet hos kvinner - Female infertility

Kvinnelig infertilitet
Alder og kvinnelig fruktbarhet. Png
Kumulativ prosentandel og gjennomsnittsalder for kvinner som når subfertilitet , sterilitet , uregelmessig menstruasjon og overgangsalder .
Spesialitet Gynekologi

Kvinnelig ufruktbarhet refererer til infertilitet hos kvinner. Det påvirker anslagsvis 48 millioner kvinner, med den høyeste forekomsten av infertilitet som rammer kvinner i Sør-Asia, Afrika sør for Sahara, Nord-Afrika/Midtøsten og Sentral/Øst-Europa og Sentral-Asia. Infertilitet er forårsaket av mange kilder, inkludert ernæring, sykdommer og andre misdannelser i livmoren. Infertilitet påvirker kvinner fra hele verden, og det kulturelle og sosiale stigmaet rundt det varierer.

Årsaken

Årsaker eller faktorer for kvinnelig infertilitet kan i utgangspunktet klassifiseres om de er ervervet eller genetisk, eller strengt etter sted.

Selv om faktorer for kvinnelig infertilitet kan klassifiseres som enten ervervet eller genetisk, er kvinnelig infertilitet vanligvis mer eller mindre en kombinasjon av natur og pleie . Tilstedeværelsen av en enkelt risikofaktor for kvinnelig infertilitet (for eksempel røyking, nevnt nærmere nedenfor) forårsaker ikke nødvendigvis infertilitet, og selv om en kvinne definitivt er ufruktbar, kan infertiliteten definitivt ikke klandres for en enkelt risikofaktor, selv om risikofaktor er (eller har vært) tilstede.

Ervervet

Ifølge American Society for Reproductive Medicine (ASRM) kan alder, røyking, seksuelt overførbare infeksjoner og overvekt eller undervekt påvirke fruktbarheten.

I vid forstand inkluderer ervervede faktorer praktisk talt enhver faktor som ikke er basert på en genetisk mutasjon , inkludert intrauterin eksponering for toksiner under fosterutvikling , som kan vise seg som infertilitet mange år senere som voksen.

Alder

Hovedartikkel: Alder og kvinnelig fruktbarhet

En kvinnes fruktbarhet påvirkes av hennes alder. Gjennomsnittsalderen for en jentes første menstruasjon ( menarche ) er 12–13 (12,5 år i USA , 12,72 i Canada , 12,9 i Storbritannia ), men hos postmenarkalske jenter er omtrent 80% av syklusene anovulatoriske i den første år etter menarche, 50% i tredje og 10% i sjette år. En kvinnes fruktbarhet topper seg i begynnelsen og midten av 20 -årene, hvoretter den begynner å synke, og denne nedgangen akselereres etter 35 år. Imidlertid er de eksakte estimatene for sjansen for en kvinne å bli gravid etter en viss alder ikke klare, med forskning gir forskjellige resultater. Sjansene for et par til å bli gravide i en høy alder avhenger av mange faktorer, inkludert en kvinnes generelle helse og fruktbarheten til den mannlige partneren.

Tobakkrøyking

Se også: Kvinner og røyking § Unike kjønnsforskjeller og helseeffekter for kvinner

Tobakkrøyking er skadelig for eggstokkene, og graden av skade er avhengig av hvor lang tid en kvinne røyker eller utsettes for et røykfylt miljø. Nikotin og andre skadelige kjemikalier i sigaretter forstyrrer kroppens evne til å lage østrogen , et hormon som regulerer follikulogenese og eggløsning . Sigarettrøyking forstyrrer også follikulogenese, embryotransport, endometriemottakelighet, endometrial angiogenese, livmorblodstrøm og livmor myometrium. Noen skader er irreversible, men røykeslutt kan forhindre ytterligere skade. Røykere er 60% mer sannsynlig å være ufruktbare enn ikke-røykere. Røyking reduserer sjansen for at IVF produserer en levende fødsel med 34% og øker risikoen for at en IVF -graviditet blir abort med 30%. Kvinnelige røykere har også en overgangsalder tidligere på omtrent 1–4 år.

Seksuelt overførbare infeksjoner

Seksuelt overførbare infeksjoner er en ledende årsak til infertilitet. De viser ofte få, om noen synlige symptomer, med risiko for ikke å søke riktig behandling i tide for å forhindre redusert fruktbarhet.

Kroppsvekt og spiseforstyrrelser

Tolv prosent av alle infertilitetstilfeller er et resultat av at en kvinne enten er undervektig eller overvektig . Fettceller produserer østrogen, i tillegg til de primære kjønnsorganene . For mye kroppsfett forårsaker produksjon av for mye østrogen, og kroppen begynner å reagere som om den er på prevensjon, noe som begrenser oddsen for å bli gravid. For lite kroppsfett forårsaker utilstrekkelig produksjon av østrogen og forstyrrelse i menstruasjonssyklusen . Både under- og overvektige kvinner har uregelmessige sykluser der eggløsning ikke forekommer eller er utilstrekkelig. Riktig ernæring tidlig i livet er også en viktig faktor for senere fruktbarhet.

En studie i USA indikerte at omtrent 20% av de ufruktbare kvinnene hadde en tidligere eller nåværende spiseforstyrrelse, som er fem ganger høyere enn den generelle livstidsforekomsten.

En gjennomgang fra 2010 konkluderte med at overvektige og overvektige subfertile kvinner har redusert sannsynlighet for vellykket fertilitetsbehandling og at deres graviditet er forbundet med flere komplikasjoner og høyere kostnader. I hypotetiske grupper på 1000 kvinner som gjennomgikk fertilitetsbehandling, telle studien omtrent 800 levendefødte for normalvekt og 690 levendefødte for overvektige og overvektige anovulatoriske kvinner. For eggløsende kvinner teller studien omtrent 700 levendefødte for normal vekt, 550 levendefødte for overvektige og 530 levendefødte for overvektige kvinner. Økningen i kostnaden per levende fødsel hos anovulatoriske overvektige og overvektige kvinner var henholdsvis 54 og 100% høyere enn sine normalvektskvinner, for eggløsende kvinner var de henholdsvis 44 og 70% høyere.

Stråling

Eksponering for stråling utgjør en høy risiko for infertilitet, avhengig av frekvens, effekt og eksponeringstid. Det er rapportert at strålebehandling forårsaker infertilitet.

mengden stråling som absorberes av eggstokkene, vil avgjøre om hun blir ufruktbar. Høye doser kan ødelegge noen eller alle eggene i eggstokkene og kan forårsake infertilitet eller tidlig overgangsalder.

Kjemoterapi

Kjemoterapi utgjør en høy risiko for infertilitet. Kjemoterapier med høy risiko for infertilitet inkluderer procarbazin og andre alkyleringsmedisiner som cyklofosfamid, ifosfamid, busulfan, melfalan, klorambucil og klormetin. Legemidler med middels risiko inkluderer doxorubicin og platina -analoger som cisplatin og karboplatin. På den annen side inkluderer terapier med lav risiko for gonadotoksisitet plantederivater som vinkristin og vinblastin, antibiotika som bleomycin og daktinomycin og antimetabolitter som metotreksat, merkaptopurin og 5-fluorouracil.

Infertilitet hos kvinner ved cellegift ser ut til å være sekundær til for tidlig eggstokkesvikt ved tap av urfollikler . Dette tapet er ikke nødvendigvis en direkte effekt av de kjemoterapeutiske midlene, men kan skyldes en økt vekststart for å erstatte skadede utviklende follikler. Antral follikkeltall reduseres etter tre serier med cellegift, mens follikelstimulerende hormon (FSH) når menopausal nivå etter fire serier. Andre hormonelle endringer i kjemoterapi inkluderer reduksjon i inhibin B og anti-Müllerian hormonnivå .

Kvinner kan velge mellom flere metoder for å bevare fruktbarheten før cellegift, inkludert kryokonservering av eggstokkvev, oocytter eller embryoer.

Immun infertilitet

Antispermantistoffer (ASA) har blitt ansett som årsak til infertilitet hos rundt 10–30% av infertile par. ASA -produksjon er rettet mot overflate -antigener på sædceller, som kan forstyrre sædmotilitet og transport gjennom det kvinnelige reproduktive området, hemme kapasitasjon og akrosomreaksjon , nedsatt befruktning , påvirkning av implantasjonsprosessen og svekket vekst og utvikling av embryoet . Faktorer som bidrar til dannelsen av antisperm antistoffer hos kvinner er forstyrrelse av normale immunregulerende mekanismer, infeksjon, brudd på integriteten til slimhinnene, utilsiktet voldtekt og ubeskyttet oral eller analsex.

Andre ervervede faktorer

Genetiske faktorer

Det er mange gener der mutasjon forårsaker infertilitet hos kvinner, som vist i tabellen nedenfor. Det er også flere forhold som involverer kvinnelig infertilitet som antas å være genetisk, men der det ikke er funnet at et enkelt gen er ansvarlig, særlig Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser syndrom (MRKH). Til slutt forårsaker et ukjent antall genetiske mutasjoner en tilstand av subfertilitet, som i tillegg til andre faktorer som miljømessige kan manifestere seg som åpenbar infertilitet.

Kromosomavvik som forårsaker infertilitet hos kvinner inkluderer Turners syndrom . Oocyttdonasjon er et alternativ for pasienter med Turners syndrom.

Noen av disse gen- eller kromosomavvikene forårsaker interseksuelle tilstander , for eksempel androgen ufølsomhetssyndrom .

Gener hvor mutasjon forårsaker infertilitet hos kvinner
Gene Kodet protein Effekt av mangel
BMP15 Benmorfogenetisk protein 15 Hypergonadotrofisk ovariesvikt ( POF4 )
BMPR1B Benmorfogenetisk proteinreseptor 1B Ovarial dysfunksjon, hypergonadotrofisk hypogonadisme og akromesomel kondondysplasi
CBX2 ; M33 Chromobox protein homolog 2 ; Drosophila polycomb klasse

Autosomal 46, XY, mannlig til kvinnelig kjønnsomvendelse (fenotypisk perfekte kvinner)

7 CHD Chromodomain-helicase-DNA-binding protein 7 CHARGE syndrom og Kallmann syndrom ( KAL5 )
DIAPH2 Diafanatisk homolog 2 Hypergonadotrofisk, for tidlig eggstokkesvikt ( POF2A )
FGF8 Fibroblast vekstfaktor 8 Normosmisk hypogonadotrofisk hypogonadisme og Kallmann syndrom (KAL6)
FGFR1 Fibroblast vekstfaktor reseptor 1 Kallmann syndrom (KAL2)
HFM1 Primær eggstokkesvikt
FSHR FSH -reseptor Hypergonadotrofisk hypogonadisme og ovarial hyperstimuleringssyndrom
FSHB Follitropin -underenhet beta Mangel på follikelstimulerende hormon, primær amenoré og infertilitet
FOXL2 Gaffelboks L2 Isolert prematur eggstokkesvikt (POF3) assosiert med BPES type I; FOXL2

402C -> G mutasjoner assosiert med humane granulosa celletumorer

FMR1 Skjør X mental retardasjon For tidlig eggstokkesvikt (POF1) assosiert med premutasjoner
GNRH1 Gonadotropinfrigivende hormon Normosmisk hypogonadotrofisk hypogonadisme
GNRHR GnRH -reseptor Hypogonadotrof hypogonadisme
KAL1 Kallmann syndrom Hypogonadotrofisk hypogonadisme og søvnløshet, X-bundet Kallmann syndrom (KAL1)
KISS1R ; GPR54 KISS1 reseptor Hypogonadotrof hypogonadisme
LHB Luteiniserende hormon beta -polypeptid Hypogonadisme og pseudohermafroditisme
LHCGR LH/choriogonadotrophin reseptor Hypergonadotrofisk hypogonadisme (luteiniserende hormonresistens)
DAX1 Doseringssensitiv kjønnsomvendelse, binyrehypoplasi kritisk region, på kromosom X, gen 1 X-koblet medfødt adrenal hypoplasi med hypogonadotrofisk hypogonadisme; doseringsfølsom mann-til-kvinne-reversering
NR5A1 ; SF1 Steroidogen faktor 1 46, XY mann-til-kvinne kjønnsomvendelse og strek-gonader og medfødt lipoid adrenal hyperplasi; 46, XX gonadal dysgenese og 46, XX primær eggstokkinsuffisiens
POF1B For tidlig eggstokkesvikt 1B Hypergonadotrofisk, primær amenoré ( POF2B )
PROK2 Prokineticin Normosmisk hypogonadotrofisk hypogonadisme og Kallmann syndrom ( KAL4 )
PROKR2 Prokineticin -reseptor 2 Kallmann syndrom ( KAL3 )
RSPO1 R-spondin-familie, medlem 1 46, XX, kjønnsomvendelse fra mann til mann (individer inneholder testikler)
SRY Kjønnsbestemmende region Y Mutasjoner fører til 46, XY hunner; translokasjoner fører til 46, XX hanner
SCNN1A Alpha -underenhet av Epithelial sodium channel (ENaC) Tullmutasjon fører til defekt uttrykk for ENaC i det kvinnelige reproduktive området
SOX9 SRY-relatert HMB-boksgen 9
STAG3 Stromalt antigen 3 For tidlig eggstokkesvikt
TAC3 Takykinin 3 Normosmisk hypogonadotrofisk hypogonadisme
TACR3 Takykininreseptor 3 Normosmisk hypogonadotrofisk hypogonadisme
ZP1 zona pellucida glykoprotein 1 Dysfunksjonell dannelse av zona pellucida

Etter beliggenhet

Hypotalamisk-hypofysefaktorer

Eggstokkfaktorer

Tubale (ektopiske)/peritoneale faktorer

Ytterligere informasjon: Tubal faktor infertilitet
  • Endometriose (se også endometriose og infertilitet )
  • Bekkenvoksn
  • Bekkenbetennelsessykdom (PID, vanligvis på grunn av klamydia )
  • Tubal dysfunksjon
  • Tidligere ektopisk graviditet . En randomisert studie i 2013 kom til at frekvensen av intrauterin graviditet to år etter behandling av ektopisk graviditet er omtrent 64% med radikal kirurgi, 67% med medisiner og 70% med konservativ kirurgi. Til sammenligning er den kumulative graviditetsraten for kvinner under 40 år i den generelle befolkningen over to år over 90%.
  • Hydrosalpinx er den hyppigste. Dette skjer når det er væske på rørene. Vi har noen måter å teste det på: Hysterosalphingography , der vi kan se både livmor (Hystero) og rørene. Hysterosonosalphingography , der vi bare ser livmoren. Disse testene brukes til å kontrollere om rørene er gjennomtrengelige eller om det er noen hindring i veien til livmoren. Vi må introdusere en flytende kontrast via skjeden, og vi sjekker dens vei via røntgen. Hvis røret er blokkert, stoppes kontrastvæsken i rørene, men hvis det ikke er blokkert, vil det ende i bukhulen. Flyten av denne kontrasten trenger peristaltiske bevegelser. Denne blokkeringen kan oppstå ved seksuelt overførbare sykdommer, tidligere kirurgi, peritonitt eller endometriose.

Livmorfaktorer

Tidligere ble det antatt at et bikornuert livmor var forbundet med infertilitet, men nyere studier har ikke bekreftet en slik sammenheng.

Livmorhalsfaktorer

Vaginale faktorer

Diagnose

Hovedartikkel: Fruktbarhetstesting

Diagnose av infertilitet begynner med en medisinsk historie og fysisk undersøkelse . Helsepersonell kan bestille tester, inkludert følgende:

Det er genetiske testteknikker under utvikling for å påvise mutasjoner i gener forbundet med kvinnelig infertilitet.

Første diagnose og behandling av infertilitet blir vanligvis utført av fødselslege/gynekologer eller kvinnesykepleiere . Hvis innledende behandlinger er mislykket, er henvisning vanligvis laget til leger som er fellesskap utdannet reproduktive endokrinologer . Reproduktive endokrinologer er vanligvis fødselsleger/gynekologer med avansert opplæring i reproduktiv endokrinologi og infertilitet (i Nord -Amerika). Disse legene behandler reproduktive lidelser som ikke bare rammer kvinner, men også menn, barn og tenåringer.

Vanligvis ser ikke reproduktiv endokrinologi og infertilitet medisinsk praksis kvinner for generell fødselsomsorg . Praksisen er først og fremst fokusert på å hjelpe kvinnene sine til å bli gravide og rette opp problemer knyttet til tilbakevendende graviditetstap.

Definisjon

Det er ingen enstemmig definisjon av kvinnelig infertilitet, fordi definisjonen avhenger av sosiale og fysiske egenskaper som kan variere etter kultur og situasjon. NICE retningslinjer sier at: "En kvinne i reproduktiv alder som ikke har blitt gravid etter 1 år med ubeskyttet vaginalt samleie, i fravær av noen kjent årsak til infertilitet, bør tilbys ytterligere klinisk vurdering og undersøkelse sammen med partneren sin." Det anbefales at en konsultasjon med en fertilitetsspesialist foretas tidligere hvis kvinnen er 36 år eller eldre, eller det er en kjent klinisk årsak til infertilitet eller en historie med predisponerende faktorer for infertilitet. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) kan infertilitet beskrives som manglende evne til å bli gravid, opprettholde en graviditet eller bære graviditet for å leve. En klinisk definisjon av infertilitet fra WHO og ICMART er "en sykdom i reproduktive systemet som er definert av manglende klinisk graviditet etter 12 måneder eller mer med regelmessig ubeskyttet samleie." Infertilitet kan videre brytes ned til primær og sekundær infertilitet. Primær infertilitet refererer til manglende evne til å føde enten på grunn av ikke å kunne bli gravid, eller bære et barn til levende fødsel, som kan inkludere abort eller et dødfødt barn. Sekundær infertilitet refererer til manglende evne til å bli gravid eller føde når det var en tidligere graviditet eller levende fødsel.

Forebygging

Ervervet kvinnelig infertilitet kan forhindres gjennom identifiserte inngrep:

  • Opprettholde en sunn livsstil. Overdreven trening, inntak av koffein og alkohol og røyking har alle vært forbundet med redusert fruktbarhet. Å spise et godt balansert, næringsrikt kosthold, med mye frisk frukt og grønnsaker , og opprettholde en normal vekt, har derimot blitt assosiert med bedre fruktbarhetsutsikter.
  • Behandling eller forebygging av eksisterende sykdommer. Å identifisere og kontrollere kroniske sykdommer som diabetes og hypothyroidisme øker fruktbarhetsutsikter. Livslang praksis for tryggere sex reduserer sannsynligheten for at seksuelt overførbare sykdommer vil svekke fruktbarheten; rask behandling for seksuelt overførbare sykdommer reduserer sannsynligheten for at slike infeksjoner vil gjøre betydelig skade. Regelmessige fysiske undersøkelser (inkludert pap smears) hjelper til med å oppdage tidlige tegn på infeksjoner eller abnormiteter.
  • Forsinker ikke foreldreskapet. Fruktbarhet opphører ikke til slutt før overgangsalderen, men den begynner å synke etter 27 år og synker med noe større hastighet etter 35 år. Kvinner hvis biologiske mødre hadde uvanlige eller unormale problemer knyttet til å bli gravide, kan ha særlig risiko for noen tilstander, for eksempel for tidlig overgangsalder , som kan dempes ved ikke å utsette foreldreskapet.
  • Eggfrysing . En kvinne kan fryse eggene sine for å bevare fruktbarheten. Ved å bruke eggfrysing i høyeste reproduktive år, er en kvinnes oocytter kryogenisk frosset og klar til bruk senere i livet, noe som reduserer sjansene for kvinnelig infertilitet.

Behandling

Det er ingen metode for å reversere avansert mors alder , men det finnes assistert reproduksjonsteknologi for mange årsaker til infertilitet hos kvinner før overgangsalderen, inkludert:

Epidemiologi

Infertilitet hos kvinner varierer mye etter geografisk plassering rundt om i verden. I 2010 var det anslagsvis 48,5 millioner ufruktbare par over hele verden, og fra 1990 til 2010 var det liten endring i infertilitet i det meste av verden. I 2010 inkluderte landene med de laveste kvinnelige infertilitetene de søramerikanske landene Peru, Ecuador og Bolivia, samt i Polen, Kenya og Republikken Korea. Regionene med høyest rente inkluderte Øst-Europa, Nord-Afrika, Midtøsten, Oseania og Afrika sør for Sahara. Forekomsten av primær infertilitet har økt siden 1990, men sekundær infertilitet har gått totalt ned. Prisene gikk ned (men ikke forekomst) av kvinnelig infertilitet i regioner med høy inntekt, Sentral-/Øst-Europa og Sentral-Asia.

Afrika

Afrika sør for Sahara har hatt synkende nivåer av primær infertilitet fra 1990 til 2010. I regionen sør for Sahara var prisene lavest i Kenya, Zimbabwe og Rwanda, mens de høyeste var i Guinea, Mosambik, Angola, Gabon og Kamerun sammen med Nord -Afrika nær Midtøsten. I følge en DHS-rapport fra 2004 var prisene i Afrika høyest i Afrika i Midt- og Sør-Sahara, med prisene i Øst-Afrika tett bak.

Asia

I Asia var de høyeste frekvensene av kombinert sekundær og primær infertilitet i Sør -Sentral -regionen, og deretter i Sørøst -regionen, med de laveste prisene i de vestlige områdene.

Latin -Amerika og Karibia

Forekomsten av infertilitet hos kvinner i Latin -Amerika/Karibia -regionen er vanligvis lavere enn den globale prevalensen. De største prisene skjedde imidlertid på Jamaica, Surinam, Haiti og Trinidad og Tobago. Sentral- og vest -Latin -Amerika har noen av de laveste forekomstene. De høyeste regionene i Latin -Amerika og Karibia var på De karibiske øyer og i mindre utviklede land.

Samfunn og kultur

Sosialt stigma

Sosial stigma på grunn av infertilitet sees i mange kulturer over hele verden i forskjellige former. Ofte, når kvinner ikke kan bli gravide, blir skylden lagt på dem, selv når omtrent 50% av infertilitetsproblemene kommer fra mannen. I tillegg har mange samfunn bare en tendens til å verdsette en kvinne hvis hun er i stand til å føde minst ett barn, og et ekteskap kan betraktes som en fiasko når paret ikke kan bli gravid . Handlingen med å unnfange et barn kan knyttes til parets fullbyrdelse av ekteskapet, og gjenspeile deres sosiale rolle i samfunnet. Dette ses i det "afrikanske infertilitetsbeltet", der infertilitet er utbredt i Afrika, som inkluderer land som strekker seg fra Tanzania i øst til Gabon i vest. I denne regionen er infertilitet sterkt stigmatisert og kan betraktes som parets fiasko i deres samfunn. Dette demonstreres i Uganda og Nigeria, hvor det er et stort press på fødsel og dens sosiale implikasjoner. Dette sees også i noen muslimske samfunn, inkludert Egypt og Pakistan.

Rikdom måles noen ganger ut fra antall barn en kvinne har, samt arv av eiendom. Barn kan påvirke økonomisk sikkerhet på mange måter. I Nigeria og Kamerun , land krav avgjøres av antall barn. I noen land sør for Sahara kan kvinner også bli nektet arv hvis hun ikke fødte barn. I noen afrikanske og asiatiske land kan en mann frata sin ufruktbare kone mat, ly og andre grunnleggende nødvendigheter som klær. I Kamerun kan en kvinne miste tilgangen til land fra ektemannen og reise alene på alderdom.

I mange tilfeller er en kvinne som ikke kan føde barn ekskludert fra sosiale og kulturelle arrangementer, inkludert tradisjonelle seremonier. Denne stigmatiseringen sees i Mosambik og Nigeria der ufruktbare kvinner har blitt behandlet som utstøtte til samfunnet. Dette er en ydmykende praksis som devaluerer ufruktbare kvinner i samfunnet. I Makua -tradisjonen regnes graviditet og fødsel som viktige livshendelser for en kvinne, med seremoniene til nthaa´ra og ntha´ara no mwana, som bare kan delta av kvinner som har vært gravide og har fått en baby.

Effekten av infertilitet kan føre til sosial shaming fra interne og sosiale normer rundt graviditet, som påvirker kvinner rundt om i verden. Når graviditet regnes som en så viktig hendelse i livet, og betraktes som en "sosialt uakseptabel tilstand", kan det føre til et søk etter behandling i form av tradisjonelle healere og dyre vestlige behandlinger. Den begrensede tilgangen til behandling på mange områder kan føre til ekstreme og noen ganger ulovlige handlinger for å få et barn.

Ekteskapelig rolle

Menn i noen land kan finne en annen kone når de første ikke kan få et barn, i håp om at ved å sove med flere kvinner vil han kunne få sitt eget barn. Dette kan være utbredt i noen samfunn, inkludert Kamerun, Nigeria, Mosambik, Egypt, Botswana og Bangladesh, blant mange flere der polygami er mer vanlig og mer sosialt akseptabelt.

I noen kulturer, inkludert Botswana og Nigeria, kan kvinner velge en kvinne som hun lar mannen sin sove sammen med i håp om å bli barn. Kvinner som er desperate etter barn, kan gå på kompromiss med mannen sin for å velge en kvinne og godta plikter for å ta seg av barna for å føle seg akseptert og nyttig i samfunnet.

Kvinner kan også sove med andre menn i håp om å bli gravid. Dette kan gjøres av mange årsaker, inkludert råd fra en tradisjonell helbreder, eller å finne ut om en annen mann var "mer kompatibel". I mange tilfeller var mannen ikke klar over de ekstra seksuelle forholdene og ville ikke bli informert hvis en kvinne ble gravid av en annen mann. Dette er imidlertid ikke like kulturelt akseptabelt, og kan bidra til den kjønnsmessige lidelsen for kvinner som har færre alternativer til å bli gravide alene enn menn.

Menn og kvinner kan også gå til skilsmisse i et forsøk på å finne en ny partner som de kan føde et barn med. Infertilitet i mange kulturer er en grunn til skilsmisse, og en måte for en mann eller kvinne å øke sjansene for å få en arving. Når en kvinne er skilt, kan hun miste tryggheten som ofte følger med land, rikdom og en familie. Dette kan ødelegge ekteskap og kan føre til mistillit til ekteskapet. Økningen av seksuelle partnere kan potensielt resultere i spredning av sykdom inkludert HIV/AIDS , og kan faktisk bidra til fremtidige generasjoner av infertilitet.

Overgrep i hjemmet

Den følelsesmessige belastningen og stresset som følger med infertilitet i husholdningen, kan føre til mishandling og vold i hjemmet av en kvinne. Devalueringen av en kone på grunn av hennes manglende evne til å bli gravid, kan føre til overgrep i hjemmet og følelsesmessige traumer som for eksempel offerets skyld . Kvinner får noen ganger eller ofte skylden som årsaken til parets infertilitet, noe som kan føre til følelsesmessig overgrep , angst og skam. I tillegg blir skylden for ikke å bli gravid ofte lagt på hunnen, selv om det er mannen som er ufruktbar. Kvinner som ikke er i stand til å bli gravide, kan bli sultet, slått og kan bli neglisjert økonomisk av mannen sin som om hun ikke hadde noe barn å bruke. De fysiske overgrepene knyttet til infertilitet kan skyldes dette og det følelsesmessige stresset som følger med det. I noen land kan de følelsesmessige og fysiske overgrepene som følger med infertilitet potensielt føre til overfall , drap og selvmord .

Psykisk og psykologisk påvirkning

Mange ufruktbare kvinner har en tendens til å takle enormt stress og sosial stigma bak tilstanden deres, noe som kan føre til betydelig psykisk lidelse . Det langsiktige stresset i forsøket på å bli gravid og det sosiale presset bak fødselen kan føre til emosjonell lidelse som kan manifestere seg som psykisk sykdom . Kvinner som lider av infertilitet kan håndtere psykologiske stressfaktorer som fornektelse, sinne, sorg, skyldfølelse og depresjon . Det kan være betydelig sosial shaming som kan føre til intense følelser av tristhet og frustrasjon som potensielt kan bidra til depresjon og selvmord . Implikasjonene bak infertilitet har store konsekvenser for den psykiske helsen til en ufruktbar kvinne på grunn av det sosiale presset og den personlige sorgen bak at hun ikke kan føde barn.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser