Mannlig infertilitet - Male infertility

Mannlig infertilitet
Spesialitet Urologi

Mannlig infertilitet refererer til en kjønnsmoden manns manglende evne til å impregnere en fruktbar hunn. Hos mennesker står det for 40–50% av infertiliteten . Det påvirker omtrent 7% av alle menn. Mannlig infertilitet skyldes vanligvis mangler i sæd , og sædkvalitet brukes som et surrogatmål for mannlig fruktbarhet. Mer nylig utvikles forhåndsspermianalyser som undersøker intracellulære sædkomponenter.

Årsaker

Faktorer knyttet til mannlig infertilitet inkluderer:

Immun infertilitet

Antispermantistoffer (ASA) har blitt ansett som årsak til infertilitet hos rundt 10–30% av infertile par. ASA -produksjon er rettet mot overflate -antigener på sædceller, som kan forstyrre sædmotilitet og transport gjennom det kvinnelige reproduktive området, hemme kapasitasjon og akrosomreaksjon , nedsatt befruktning , påvirkning av implantasjonsprosessen og svekket vekst og utvikling av embryoet . Risikofaktorer for dannelse av antisperm antistoffer hos menn inkluderer nedbrytning av blod -testis -barrieren, traumer og kirurgi, orchitis, varicocele , infeksjoner, prostatitt , testikkelkreft , svikt i immunsuppresjon og ubeskyttet mottakelig anal- eller oralsex med menn.

Genetikk

Kromosomale anomalier og genetiske mutasjoner står for nesten 10–15% av alle tilfeller av infertilitet hos menn.

Klinefelters syndrom

En av de mest kjente årsakene til infertilitet er Klinefelters syndrom , som rammer 1 av 500–1000 nyfødte hanner. Det resulterer i at menn har mindre testikler, reduserer mengden testosteron og sædproduksjon. Hanner med dette syndromet har et ekstra X -kromosom (XXY), noe som betyr at de har 47 kromosomer sammenlignet med de normale 46 i hver celle. Dette ekstra kromosomet påvirker seksuell utvikling direkte før fødsel og i puberteten (koblinger til lærevansker og taleutvikling har også vist seg å være påvirket). Det er varianter i Klinefelters syndrom, hvor noen tilfeller kan ha det ekstra X -kromosomet i noen celler, men ikke andre, referert til som mosaikk Klinefelter syndrom, eller hvor individer har det ekstra X -kromosomet i alle cellene. Reduksjonen av testosteron i mannskroppen resulterer normalt i en samlet nedgang i produksjonen av levedyktig sædceller for disse personene og derved tvinge dem til å gå til fertilitetsbehandlinger til farbarn.

Y -kromosom slettinger

Y kromosomal infertilitet er en direkte årsak til mannlig infertilitet på grunn av dens effekt på sædproduksjon, som forekommer hos 1 av hver 2000 hanner. Vanligvis rammede menn viser ingen tegn til andre symptomer enn at de til tider kan vise mindre testestørrelse. Menn med denne tilstanden kan oppvise azoospermi (ingen sædproduksjon), oligozoospermi (lite antall sædceller), eller de vil produsere unormalt formet sæd (teratozoospermi). Dette tilfellet av infertilitet oppstår under utviklingen av kjønnsceller hos hannen, hvor en normal sunn mann vil produsere både X og et Y -kromosom, berørte hanner har genetiske slettinger i Y -kromosomet. Disse slettingene påvirker proteinproduksjon som er avgjørende for spermatogenese . Studier har vist at dette er en arvelig egenskap; Hvis en mann blir far til en mann som også viste sletting av kromosomer, vil denne egenskapen gå ned. Disse personene er derved "Y-knyttet", selv om døtre ikke påvirkes på grunn av mangel på Y-kromosom.

Annen

Pre-testikulære årsaker

Pre-testikulære faktorer refererer til forhold som hindrer tilstrekkelig støtte av testiklene og inkluderer situasjoner med dårlig hormonell støtte og dårlig generell helse, inkludert:

Varicocele

Varicocele er en tilstand av hovne testikkelårer.

Det er tilstede hos 15% av normale menn og hos omtrent 40% av ufruktbare menn.

Det er tilstede i opptil 35% av tilfellene av primær infertilitet og 69–81% av sekundær infertilitet.

Tobakkrøyking

Se også: Røyking og graviditet

Det er økende bevis på at de skadelige produktene fra tobakkrøyking kan skade testiklene og drepe sædceller, men deres effekt på mannlig fruktbarhet er ikke klar. Noen regjeringer krever at produsenter legger advarsler på pakker. Røyking av tobakk øker inntaket av kadmium, fordi tobakkplanten absorberer metallet. Kadmium, som er kjemisk lik sink, kan erstatte sink i DNA -polymerasen, som spiller en kritisk rolle i sædproduksjonen. Sink erstattet av kadmium i DNA -polymerase kan være spesielt skadelig for testiklene.

DNA -skade

Vanlige arvelige varianter i gener som koder for enzymer som brukes i reparasjon av DNA -mismatch er forbundet med økt risiko for sæd DNA -skade og mannlig infertilitet. Når menn blir eldre, er det en konsekvent nedgang i sædkvaliteten, og denne nedgangen ser ut til å skyldes DNA -skade. Skaden manifesterer seg ved DNA -fragmentering og ved økt mottakelighet for denaturering ved eksponering for varme eller syre, egenskapene som er karakteristiske for apoptose av somatiske celler. Disse funnene antyder at DNA -skade er en viktig faktor i mannlig infertilitet.

Epigenetisk

Se også: DNA -metylering

Det er registrert en økende mengde nyere bevis som dokumenterer unormal DNA -metylering av sædceller i forbindelse med unormale sædparametere og mannlig infertilitet. Inntil nylig har forskere trodd at epigenetiske markører bare påvirker individet og ikke går ned på grunn av at DNA ikke endres. Nye studier tyder på at miljøfaktorer som forandret et individs epigenetiske markører kan sees hos barnebarna, en slik studie demonstrerer dette gjennom rotter og fruktbarhetsforstyrrende stoffer. En annen studie avlet rotter utsatt for en hormonforstyrrende effekt , og observerte effekter opp til generasjon F5 inkludert redusert sædmotilitet og redusert sædtall. Disse studiene antyder at miljøfaktorer som påvirker fruktbarheten kan merkes i generasjoner selv uten å endre DNA.

Post-testikulære årsaker

Post-testikulære faktorer reduserer mannlig fruktbarhet på grunn av forhold som påvirker det mannlige kjønnssystemet etter produksjon av testikler og inkluderer defekter i kjønnsorganet samt problemer med utløsning :

Diagnostiske evalueringer

Diagnosen ufruktbarhet begynner med en medisinsk historie og fysisk undersøkelse av lege , legeassistent eller sykepleier . Vanligvis vil det være nødvendig med to separate sædanalyser . Leverandøren kan bestille blodprøver for å se etter hormonubalanser, medisinske tilstander eller genetiske problemer.

Medisinsk historie

Historien bør omfatte tidligere testikulære eller peniske fornærmelser ( torsjon , kryptorkidisme , traumer ), infeksjoner ( kusma orkitt , epididymitt ), miljøfaktorer, overdreven varme, stråling , medisiner og stoffbruk ( anabole steroider , alkohol , røyking ). frekvens og tidspunkt for samleie, bruk av smøremidler og hver partners tidligere fruktbarhetsopplevelser er viktige. tap av libido og hodepine eller synsforstyrrelser kan indikere en hypofyse .

Tidligere medisinsk eller kirurgisk historie kan avsløre skjoldbruskkjertelen eller leversykdom (abnormiteter i spermatogenese), diabetisk nevropati ( retrograd utløsning ), radikal bekken- eller retroperitoneal kirurgi (fraværende sædutslipp sekundært til sympatisk nerveskade) eller reparasjon av brokk (skade på vas deferens) eller testikkelblodtilførsel).

En familiehistorie kan avsløre genetiske problemer.

Fysisk undersøkelse

Vanligvis tøver pasienten helt og tar på seg en kjole. Legen, legeassistenten eller sykepleieren vil utføre en grundig undersøkelse av penis , pungen , testikler , I vas deferens , spermatiske ledninger , ejakulatoriske kanaler , urinrør , urinblære , anus og endetarm . Et orkidometer kan måle testikkelvolum, som igjen er tett forbundet med både sædceller og hormonelle parametere. En fysisk undersøkelse av pungen kan avsløre en varicocele , men virkningen av å påvise og kirurgisk korrigere en varicocele på sædparametere eller generell mannlig fruktbarhet er diskutert.

Spermiprøve

Sædprøve å få

Sædprøvetaking er det første trinnet i spermiogrammet. Den optimale seksuelle avholdenheten for sædprøve er 2–7 dager. Den første måten å få sædprøven på er ved onani, og det beste stedet å få det er på samme klinikk, da denne måten kan unngås temperaturendringer under transport, noe som kan være dødelig for noen spermatozoer.

En enkelt sædprøve er ikke avgjørende for sykdomsdiagnose, så to forskjellige prøver må analyseres med et intervall mellom dem på syv dager til tre måneder, ettersom sædproduksjon er en syklisk prosess. Det er klokt å spørre om mulig prøvetap, da det kan maskere sanne resultater av spermiogram.

For å få prøven settes en steril plastmottaker direkte inne, alltid ikke mer enn en time før den studeres. Konvensjonelle konserveringsmidler bør ikke brukes, da de har kjemiske stoffer som smøremidler eller sæddrepende midler som kan skade prøven. Hvis konserveringsmidler må brukes, i tilfeller av religiøs etikk der onani er forbudt, brukes et konserveringsmiddel med hull. Ved paraplegi er det mulig å bruke mekaniske verktøy eller elektrojakulering .

Prøven skal aldri fås gjennom coitus interruptus av flere årsaker:

  • En del av utløsning kan gå tapt.
  • Bakteriell forurensning kan skje.
  • Den sure vaginale pH -verdien kan være skadelig for sædmotilitet.

Det er også veldig viktig å merke prøven korrekt til mottakeren med pasientidentifikasjon, dato, time, avholdsdager, blant annet data som må være kjent.

Hovedartikkel: Sædanalyse
Ytterligere informasjon: Sædkvalitet

Volumet av sædprøven, omtrentlig antall totale sædceller, sædmotilitet/progresjon fremover og % av sædceller med normal morfologi måles. Dette er den vanligste typen fruktbarhetstesting. Sædmangel er ofte merket som følger:

Det finnes også forskjellige kombinasjoner av disse, f.eks. Teratoasthenozoospermia , som reduserer sædmorfologi og motilitet. Lavt antall sædceller er ofte assosiert med redusert sædmotilitet og økt unormal morfologi, og dermed kan begrepene "oligoasthenoteratozoospermia" eller "oligospermia" brukes som en catch-all.

Spesiell innhenting

- Psykoterapi

- Interkurser med spesielle konserveringsmidler uten smøremidler eller sæddrepende midler. Ved religionsbegrensninger bør vi bruke en SCD, eller Seminal Collection Device, slik som konserveringsmidler med hull.

- Legemiddelstimulering

- Perkutane spermatozoer som hentes direkte fra epididymis, testikler, etc.

- Vibro-stimulering

- Elektrostimulering

Denne typen utløsning skjer når det er en defekt på prostata, så prøven ejakuleres utenfor, men til blæren. Så i så fall er det vi må gjøre for å få prøven:

- Inntak av bikarbonat, omtrent 25 gram, kvelden før og morgenen da prøven ble oppnådd. Dette vil nøytralisere sur urin og gjøre den alkalisk, nær sædens pH, slik at sædceller kan overleve.

- Før onani må vi tisse for å tømme blæren. Dette må gå til den første mottakeren.

- Like etter det må motivet onanere og ejakulere, og deretter få en ny urinprøve med utløsning som vil bli lagret på den andre mottakeren.

- Til slutt må vi skaffe neste urin, 2. urin, for potensiell utløsning av fraksjon, som vil bli lagret i den tredje mottakeren. Dette kan inneholde den viktigste brøkdelen.

Blodprøve

Vanlig hormonell test inkluderer bestemmelse av FSH og testosteronnivå . En blodprøve kan avdekke genetiske årsaker til infertilitet, f.eks. Klinefelters syndrom , en Y -kromosom mikrodelisjon eller cystisk fibrose .

Ultralyd

Skrotal ultralyd er nyttig når det er mistanke om bestemte sykdommer. Det kan oppdage tegn på testikeldysgenese , som ofte er relatert til nedsatt spermatogenese og en høyere risiko for testikkelkreft . Pungen ultralyd kan også oppdage testikkellesjoner som tyder på malignitet. En redusert testikulær vaskularisering er karakteristisk for testikkel torsjon, mens hyperemi ofte observeres ved epididymo-orchitis eller i noen ondartede tilstander som lymfom og leukemi . Doppler -ultralyd er nyttig for å vurdere venøs refluks ved varicocele , når palpasjon er upålitelig eller for å oppdage tilbakefall eller utholdenhet etter operasjonen, selv om virkningen av dens påvisning og kirurgisk korreksjon på sædparametere og generell fruktbarhet er diskutert.

Dilatasjon av hodet eller halen på epididymis tyder på obstruksjon eller betennelse i den mannlige reproduktive kanalen . Slike abnormiteter er forbundet med abnormiteter i sædparametere, det samme er abnormiteter i strukturen til epididymis. Skrotal og transrektal ultralyd (TRUS) er nyttig for å påvise uni- eller bilateral medfødt fravær av vas deferens (CBAVD), som kan være assosiert med abnormiteter eller agenese av epididymis, sædblærer eller nyrer, og indikerer behovet for testikulær sædekstraksjon . TRUS spiller en nøkkelrolle i vurderingen av azoospermi forårsaket av obstruksjon og påvisning av distal CBAVD eller anomalier relatert til obstruksjon av utløsningskanalen , for eksempel abnormiteter i selve kanalen, en median cyste i prostata (som indikerer behov for cyste aspirasjon), eller en svekkelse av sædblærene for å bli forstørret eller tømt.

Forebygging

Noen strategier foreslått eller foreslått for å unngå mannlig infertilitet inkluderer følgende:

  • Unngå røyking da det skader sæd -DNA
  • Unngå kraftig bruk av marihuana og alkohol .
  • Unngå overdreven varme til testiklene.
  • Opprettholde optimal frekvens av samfunnsaktivitet: Sædtall kan bli deprimert av daglig samfunnsaktivitet og sædmotilitet kan bli deprimert av samfunnsaktivitet som foregår for sjeldent (avholdenhet 10–14 dager eller mer).
  • Iført en beskyttende kopp og en jockstropp for å beskytte testiklene, i enhver idrett som baseball , fotball , cricket , lacrosse , hockey , softball , paintball , rodeo , motorcross , bryting , fotball , karate eller annen kampsport eller enhver sport der en ball, fot, arm, kne eller flaggermus kan komme i kontakt med lysken.
  • Kosthold: Sunn kost (dvs. middelhavskosten) rik på næringsstoffer som omega-3 fettsyrer, noen antioksidanter og vitaminer og lite mettede fettsyrer (SFA) og transfettsyrer (TFA) er omvendt forbundet med lav sædkvalitet parametere. Når det gjelder matgrupper, har fisk, skalldyr og sjømat, fjærfe, frokostblandinger, grønnsaker og frukt og fettfattige meieriprodukter vært positivt relatert til sædkvaliteten. Imidlertid har dietter som er rike på bearbeidet kjøtt, soyamat, poteter, fete meieriprodukter, kaffe, alkohol og sukkersøte drikker og søtsaker blitt omvendt assosiert med kvaliteten på sæd i noen studier. De få studiene om mannlig næringsinntak eller matinntak og fruktbarhet antyder også at dietter som er rike på rødt kjøtt, bearbeidet kjøtt, te og koffein er forbundet med en lavere fruktbarhet. Denne foreningen er bare kontroversiell når det gjelder alkohol. De potensielle biologiske mekanismene som forbinder diett med sædfunksjon og fruktbarhet er stort sett ukjent og krever ytterligere studier.

Behandling

Behandlinger varierer i henhold til den underliggende sykdommen og graden av svekkelse av hannens fruktbarhet. Videre, i en infertilitetssituasjon, må kvinnens fruktbarhet vurderes.

Pre-testikulære tilstander kan ofte behandles med medisinske midler eller inngrep.

Testikkelbasert mannlig infertilitet har en tendens til å være resistent mot medisiner. Vanlige tilnærminger inkluderer bruk av sædceller for intrauterin inseminasjon (IUI), in vitro -fertilisering (IVF) eller IVF med intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI). Med IVF-ICSI kan det oppnås selv med noen få sædceller.

Obstruktive årsaker til post-testikulær infertilitet kan overvinnes enten med kirurgi eller IVF-ICSI. Ejakulatoriske faktorer kan behandles med medisiner, eller ved IUI -behandling eller IVF.

Vitamin E bidrar til å motvirke oksidativt stress, som er forbundet med sæd DNA -skade og redusert sædmotilitet. En kombinasjon av hormoner og antioksidanter kan forbedre antall sædceller og motilitet. Å gi orale antioksidanter til menn i par som gjennomgår in vitro -befruktning for mannlig faktor eller uforklarlig subfertilitet kan føre til en økning i den levende fødselsraten, men totalt sett er risikoen for bivirkninger uklar.

Hormonell terapi

Se også: Spermatogenese § Hormonal kontroll

Administrering av luteiniserende hormon (LH) (eller humant koriongonadotropin ) og follikelstimulerende hormon (FSH) er svært effektivt i behandlingen av mannlig infertilitet på grunn av hypogonadotrop hypogonadisme . Selv om det er kontroversielt, off-label klomifencitrat, et antiøstrogen , kan det også være effektivt ved å øke gonadotropinnivået .

Selv om androgener er helt avgjørende for spermatogenese og derfor mannlig fruktbarhet, har eksogen testosteronbehandling vist seg å være ineffektiv for fordeler for menn med lavt sædtal. Dette antas å være fordi det er nødvendig med svært høye nivåer av testosteron i testiklene (konsentrasjonene i seminiferous tubuli er 20 til 100 ganger større enn sirkulasjonsnivåer) for å formidle spermatogenese, og eksogen testosteronbehandling (som administreres systemisk) kan ikke oppnå disse nødvendige høye lokale konsentrasjonene (i hvert fall ikke uten ekstremt overfysiologiske doser). Videre kan eksogen androgenbehandling faktisk svekke eller avskaffe mannlig fruktbarhet ved å undertrykke gonadotropinsekresjon fra hypofysen , sett hos brukere av androgener/ anabole steroider (som ofte har delvis eller fullstendig undertrykt sædproduksjon). Dette er fordi undertrykkelse av gonadotropinnivåer resulterer i redusert testikkel androgenproduksjon (forårsaker reduserte lokale konsentrasjoner i testiklene) og fordi FSH er uavhengig kritisk for spermatogenese. I motsetning til FSH har LH liten rolle i mannlig fruktbarhet utenom indusering av gonadal testosteronproduksjon.

Østrogen , ved en viss konsentrasjon, har vist seg å være avgjørende for mannlig fruktbarhet/spermatogenese. Imidlertid kan for høye østrogennivåer forringe mannlig fruktbarhet ved å undertrykke gonadotropinsekresjon og derved redusere intratestikulære androgennivåer. Som sådan har klomifencitrat (et antiøstrogen ) og aromatasehemmere som testolakton eller anastrozol vist effektivitet til fordel for spermatogenese.

Kombinasjonsterapi med lav dose østrogen og testosteron kan forbedre antall sædceller og motilitet hos noen menn, inkludert hos menn med alvorlig oligospermi.

Forskning

Forskere ved Münster University utviklet in vitro-kulturforhold ved hjelp av et tredimensjonalt agarkultursystem som får mus testikulære kimceller til å nå de siste stadiene av spermatogenese , inkludert spermatozoa- generering. Hvis det reproduseres hos mennesker, kan dette potensielt gjøre ufruktbare menn i stand til å få barn med sin egen sæd .

Forskere fra Montana State University utviklet forløpere til sæd fra hudceller hos ufruktbare menn.

Sharpe et al. kommenter suksessen med intracytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) hos kvinner og sier: "[t] hus, kvinnen bærer behandlingsbyrden for mannlig infertilitet, et ganske unikt scenario i medisinsk praksis. Ironisk nok har ICSIs suksess effektivt avledet oppmerksomheten fra å identifisere hva forårsaker mannlig infertilitet og fokusert forskning på hunnen, for å optimalisere tilbudet av egg og et mottakelig endometrium, som ICSIs suksess er avhengig av. "

Utbredelse

Foreløpig er det ingen solide tall på hvor mange par verden over opplever infertilitet, men Verdens helseorganisasjon anslår at mellom 60 og 80 millioner par er berørt. Befolkningen i forskjellige regioner lider av varierende mengder infertilitet.

Fra slutten av 1900 -tallet har forskere uttrykt bekymring for den synkende sædkvaliteten hos menn. En studie ble gjort i 1992 med menn som aldri hadde lidd av infertilitet, viste at sædmengden i sæd hadde gått ned med 1% per år siden 1938. Videre forskning noen år senere bekreftet også nedgangen i sædceller og også sædvolum. Ulike studier i Finland, Sør -Tunisia og Argentina viste også en nedgang i antall sædceller, motilitet, morfologi og sædvolum.

Hanner fra India fikk en nedgang på 30,3% i sædceller, 22,9% nedgang i sædmotilitet og en nedgang på 51% i morfologi i løpet av et tiår. Leger i India avslørte at antallet sædceller til en fruktbar indisk mann hadde redusert med en tredjedel i løpet av tre tiår. Noen faktorer kan inkludere eksponering for høye temperaturer på steder som fabrikker. En temperaturøkning på 1 grad vil redusere 14% av spermatogenesen.

Forskere i Calcutta gjennomførte en studie mellom 1981 og 1985 som også viste en nedgang i sædmotilitet og sædvolum, men ingen endring i sædkonsentrasjonen.

Samfunn og kultur

Det er en rekke sosiale stigmas som omgir mannlig infertilitet over hele verden. Mye forskning har pekt på forholdet mellom infertilitet og emasculation. På steder som Egypt , Zimbabwe , og Mexico , erektil dysfunksjon også kjent som impotens, regnes som en determinant av infertilitet. Når stereotypiske idealer om mannskap er virilitet og styrke, kan menn som deler problemer med infertilitet møte følelser av utilstrekkelighet, uverdighet og ha tanker om selvmord. I mange tilfeller spiller en rekke sosioøkonomiske inngrep for å bestemme penisaktivitet. For Shona -folket , siden impotens er knyttet til infertilitet, strekker en undersøkelse for å kontrollere penisfunksjonen fra barndom til ekteskap. I barndommen er det daglige kontroller av mødrene på sønnens ereksjon og urinkvalitet. Når sønnen når puberteten, blir de bedt om å ejakulere i elvebredder og at deres mannlige eldste skal undersøke sædkvaliteten. Tradisjonene varer til etter ekteskapet, da brudens familie deltar for å sjekke fullbyrdelsen og brudgommens sædkvalitet.

Se også

Referanser

Eksterne linker

Klassifisering
Eksterne ressurser