Ciguatera fiskforgiftning - Ciguatera fish poisoning

Ciguatera fiskforgiftning
Andre navn Ciguatera, ciguatera matforgiftning
Ciguatoxin.svg
Kjemisk struktur av ciguatoksin
Spesialitet Toksikologi Rediger dette på Wikidata
Symptomer Diaré , oppkast, nummenhet, kløe, følsomhet for varmt og kaldt, svimmelhet , svakhet
Vanlig start 30 min til 2 dager
Varighet Noen uker til måneder
Årsaker Ciguatoksin og maitotoksin i visse revfisker
Risikofaktorer Barracuda , grouper , moray ål , amberjack , havabbor , stør fisk .
Diagnostisk metode Basert på symptomer og nylig spist fisk
Differensialdiagnose Skjellforgiftning , nevrotoksisk skalldyr forgiftning , makrellfor matforgiftning , pufferfish forgiftning
Behandling Mannitol , gabapentin , amitriptylin
Prognose Risiko for død <0,1%
Frekvens ,00050.000 per år

Ciguatera fiskeforgiftning ( CFP ), også kjent som ciguatera , er en matbåren sykdom forårsaket av å spise revfisk hvis kjøtt er forurenset med visse giftstoffer . Slike individuelle fisk sies å være ciguatoksiske . Symptomer kan omfatte diaré , oppkast, nummenhet, kløe, følsomhet for varmt og kaldt, svimmelhet og svakhet. Symptomutbruddet varierer med mengden toksin spist fra en halv time til opptil to dager. Diaréen kan vare i opptil fire dager. Noen symptomer varer vanligvis i noen uker til måneder. Hjertevansker som langsom puls og lavt blodtrykk kan også forekomme.

De spesifikke toksinene som er involvert er ciguatoksin og maitotoksin . De er opprinnelig laget av en liten marine organisme , Gambierdiscus toxicus , som vokser på og rundt korallrev i tropiske og subtropiske farvann. Disse spises av planteetende fisk som igjen spises av større kjøttetende fisk. Giftstoffene blir mer konsentrerte når de beveger seg opp i næringskjeden . Fisken som oftest er implisert inkluderer barracuda , grouper , murene , rav , havabbor og stør . Diagnosen er basert på en persons symptomer sammen med å ha spist fisk nylig. Hvis noen av de som spiser den samme fisken får symptomer, blir diagnosen mer sannsynlig. Hvis noen av fiskene de hadde spist tidligere er tilgjengelig, kan dette også testes for å bekrefte diagnosen.

Forebyggende innsats inkluderer å ikke spise revfisk , ikke spise høyrisikofisk som barracuda, og ikke spise fiskelever, rogn eller fiskehoder. Ciguatoksin har ingen smak eller lukt, og kan ikke ødelegges ved vanlig matlaging . Det er ingen spesifikk behandling for ciguatera -fiskeforgiftning når den først oppstår. Mannitol kan vurderes, men bevisene som støtter bruken er ikke veldig sterke. Gabapentin eller amitriptylin kan brukes til å behandle noen av symptomene.

De Centers for Disease Control anslår at rundt 50.000 tilfeller oppstå globalt hvert år. Andre estimater antyder opptil 500 000 tilfeller per år. Det er den hyppigste sjømatforgiftningen . Det forekommer oftest i Stillehavet , Det indiske hav og Det karibiske hav mellom breddegradene 35 ° N og 35 ° S. Risikoen for tilstanden ser ut til å øke på grunn av forringelse av korallrev og økende handel med sjømat. Risikoen for død ved forgiftning er mindre enn 1 av 1000. Beskrivelser av tilstanden dateres tilbake til minst 1511. Det nåværende navnet, introdusert i 1787, er av kubansk spansk opprinnelse og refererte opprinnelig til det enestående bløtdyret Cittarium pica .

Tegn og symptomer

Kjennetegn på symptomer på ciguatera hos mennesker inkluderer gastrointestinale , kardiovaskulære og nevrologiske effekter. Gastrointestinale symptomer inkluderer kvalme , oppkast og diaré , vanligvis etterfulgt av nevrologiske symptomer som hodepine , muskelsmerter, parestesi , nummenhet i ekstremiteter, munn og lepper, reversering av varm og kald følelse, ataksi , vertigo og hallusinasjoner . Alvorlige tilfeller av ciguatera kan også resultere i kald allodyni , som er en brennende følelse ved kontakt med kulde. Nevrologiske symptomer kan vedvare og ciguateraforgiftning blir tidvis feildiagnostisert som multippel sklerose . Kardiovaskulære symptomer inkluderer bradykardi , takykardi , hypotensjon, hypertensjon, ortostatisk takykardi, treningsintoleranse og rytmeforstyrrelser. Død av tilstanden kan oppstå, men er svært sjelden.

Dyspareunia og andre ciguatera -symptomer har utviklet seg hos ellers friske menn og kvinner etter samleie med partnere som lider av ciguateraforgiftning, noe som betyr at toksinet kan overføres seksuelt. Diaré og ansiktsutslett er rapportert hos ammede spedbarn av forgiftede mødre, noe som tyder på at ciguatera -toksiner migrerer til morsmelk.

Symptomene kan vare fra uker til år, og i ekstreme tilfeller så lenge som 20 år, som ofte fører til langvarig funksjonshemming. De fleste kommer seg sakte over tid.

Årsaken

Gambierdiscus toxicus er det primære dinoflagellatet som er ansvarlig for produksjonen av en rekke lignende polyetertoksiner , inkludert ciguatoksin , maitotoksin , gambiersyre og scaritoksin , så vel som langkjedet alkohol palytoksin . Andre dinoflagellater som kan forårsake ciguatera inkluderer Prorocentrum spp., Ostreopsis spp., Coolia monotis , Thecadinium spp. og Amphidinium carterae .

Diagnose

Diagnosen er basert på en persons symptomer sammen med å ha spist fisk nylig. Hvis flere som spiser den samme fisken har symptomer, blir diagnosen mer sannsynlig. Hvis noen av fiskene de hadde spist tidligere er tilgjengelig, kan dette også testes for å bekrefte diagnosen. Andre potensielle årsaker som paralytisk skalldyrforgiftning (PSP), nevrotoksisk skalldyrforgiftning (NSP), fiskforgiftning fra scombrotoxin og forgiftning av pufferfish bør utelukkes.

Omvendelsen av varme og kalde opplevelser er et sporadisk symptom på KFP som kan bidra til å skille det fra tarminfluensa .

Behandling

Det er ingen effektiv behandling eller motgift for ciguateraforgiftning. Hoveddelen av behandlingen er støttende omsorg. Det er noen bevis på at kalsiumkanalblokkere som nifedipin og verapamil er effektive for å behandle noen av symptomene som gjenstår etter at den første sykdommen går, for eksempel dårlig sirkulasjon og skytingsmerter gjennom brystet. Disse symptomene skyldes vasokonstriksjon forårsaket av maitotoksin . Ciguatoksin senker terskelen for å åpne spenningsgaterte natriumkanaler i synapser i nervesystemet . Å åpne en natriumkanal forårsaker depolarisering, noe som sekvensielt kan forårsake lammelse, hjertesammentrekning og endre sansene for varmt og kaldt. Noen medisiner som amitriptylin kan redusere noen symptomer, for eksempel tretthet og parestesi , selv om fordel ikke oppstår i alle tilfeller.

Mannitol

Mannitol ble en gang brukt til forgiftning etter at en studie rapporterte reversering av symptomer. Oppfølgingsstudier på dyr og case-rapporter hos mennesker fant også fordeler med mannitol. En randomisert, dobbeltblind klinisk studie fant imidlertid ingen forskjell mellom mannitol og normal saltvann . Til tross for dette kan bruken fortsatt vurderes.

Epidemiologi

Den nåværende estimerte globale forekomsten årlig er 20 000 til 50 000 mennesker, selv om det antas at et stort antall tilfeller ikke blir rapportert.

På grunn av de begrensede habitatene til ciguatoksinproduserende mikroorganismer, er ciguatera vanlig bare i subtropiske og tropiske farvann , spesielt Stillehavet og Karibia, og er vanligvis forbundet med fisk fanget i tropiske revvann. Eksport av revfisk, samt turisme, står ofte for saker som utvikler seg i andre regioner.

Ciguatoksin finnes i over 400 arter av revfisk. Å unngå forbruk av all revfisk er den eneste sikre måten å unngå eksponering. Importert fisk som serveres på restauranter kan inneholde giftstoffet og forårsake sykdom som ofte blir uforklarlig av leger som ikke er kjent med symptomene på et tropisk toksin. Ciguatoxin kan også forekomme i oppdrettslaks . Videre kan artbytte , som merker en revfisk som ikke-revfisk på restauranter og detaljhandel, komplisere forbrukernes innsats for å unngå ciguatera.

20. og 21. århundre

  • I 1994 døde nobelprisvinnende romanforfatter Saul Bellow nesten fra Ciguatera etter å ha spist rød snapper på ferie i St. Martin, fiksjonalisert i sin siste roman Ravelstein .
  • I 2007 utviklet ti mennesker i St. Louis, Missouri sykdommen etter å ha spist importert fisk.
  • I februar 2008 sporet US Food and Drug Administration (FDA) flere utbrudd til Flower Garden Banks National Marine Sanctuary i den nordlige Mexicogolfen , nær kysten av Texas - Louisiana . FDA ga sjømatprosessorer beskjed om at ciguatera -forgiftning med rimelighet kan oppstå ved å spise flere fiskearter fanget så langt som 80 km fra helligdommen.
  • Fra august 2010 til juli 2011 var det åtte utbrudd av Ciguatera fiskforgiftning i New York City. Utbrudd ble knyttet til barracuda og grouper kjøpt på et fiskemarked i Queens, New York.
  • I første kvartal 2012 antas to restauranter på Lanzarote , Kanariøyene å ha vært kilden til ciguateraforgiftning, noe som førte til nye fiskeregler som ble utstedt 18. april 2012. Det første utbruddet ble rapportert i februar 2012. Diners led med oppkast, diaré og magesmerter flere timer etter å ha spist amberjack. Den andre saken gjaldt i begynnelsen av april seks personer som bor på Lanzarote og alle hadde spist amberjack på en lokal restaurant.
  • I mars 2014 ble ni personer innlagt på sykehus nær Macksville, New South Wales, Australia etter at en fritidsfisker fanget en spansk makrell på 55 kilo (Scomberomorus commerson) utenfor Scott's Head (NSW) og deretter delte den med sine venner og familie.
  • I april 2015 ble fjorten besetningsmedlemmer på et potashskip innlagt på sykehus i Saint John, New Brunswick, Canada etter å ha spist tropisk fisk hentet fra internasjonalt farvann. Etter hendelsen ga Marine Catering Services en påminnelse til sjøfolk om at den britiske matloven gjør det ulovlig for mannskaper å fiske etter mat fra fartøyene sine.
  • I september 2016 døde en britisk ferierende på bryllupsreise i Mexico etter å ha spist fisk forurenset med alger som forårsaker ciguateraforgiftning.
  • I løpet av oktober 2016 led mer enn 100 mennesker av ciguateraforgiftning etter å ha spist fiskehoder levert av et eksportfirma i Mangalore, India.

Historie

Ciguatera ble først beskrevet av en av kirurgens kamerater, William Anderson , i mannskapet på HMS  Resolution i 1774.

Forskere antyder at utbrudd av ciguatera forårsaket av varme klimatiske forhold delvis drev polynesiernes trekkreiser mellom 1000 og 1400AD.

Folkeeventyr

I Nord-Australia, hvor ciguatera er et vanlig problem, to forskjellige folk vitenskap er metoder antatt å avdekke om fisk havnen betydelig ciguatoxin. Den første metoden er at fluene ikke skal lande på forurenset fisk. Det andre er at katter enten vil nekte å spise eller kaste opp/vise symptomer etter å ha spist forurenset fisk. En tredje, mindre vanlig testmetode innebærer å sette en sølvmynt under vekten til den mistenkte fisken. Hvis mynten blir svart, er den ifølge teorien forurenset.

På Grand Cayman og andre øyer vil lokalbefolkningen teste barracuda ved å plassere et stykke fisk på bakken og la maur krype på den. Hvis mauren ikke unngår kjøttet og vil spise det, anses fisken som trygg.

I Den dominikanske republikk er en annen vanlig oppfatning at det i måneder hvis navn ikke inneholder bokstaven "R" (mai til august), ikke anbefales å spise visse typer fisk, fordi det er mer sannsynlig at de blir smittet av ciguateratoksinet .

Gyldigheten av mange av disse testene er vitenskapelig avvist.

Folkemedisiner

Blader av Heliotropium foertherianum (Boraginaceae) - også kjent som blekksprutbuske - brukes på mange stillehavsøyer som en tradisjonell medisin for å behandle ciguatera -fiskeforgiftning. Senescent blekksprutbuskeblader inneholder rosmarinsyre og derivater, som er kjent for sine antivirale , antibakterielle , antioksidant og antiinflammatoriske egenskaper. Rosmarinsyre kan fjerne ciguatoksinene fra virkningsstedet, samt være antiinflammatorisk.

En beretning om ciguateraforgiftning fra en lingvistisk forsker som bor på øya Malakula, Vanuatu , indikerer den lokale behandlingen: "Vi måtte gå med det lokalbefolkningen fortalte oss: unngå salt og sjømat. Spis sukkerholdig mat. Og de ga oss en te laget fra røttene til bregner som vokser på trestammer. Jeg vet ikke om noe av det hjalp, men etter noen uker bleknet symptomene ".

Ulike karibiske folkemusikk og ritualistiske behandlinger stammer fra Cuba og øyene i nærheten. Det vanligste middelet for gammel tid innebærer sengeleie etter et guanabana juice- lavement . I Puerto Rico drikker innfødte en te laget av mangroveknapper , angivelig høy i B -vitaminer , for å skylle de giftige symptomene fra systemet. Det har aldri vært en finansiert studie av disse behandlingene. Andre folkelige behandlinger spenner fra direkte overføring og blødning av mage -tarmkanalen til å "rense" den syke med en due under et Santería -ritual.

Se også

Fotnoter

Referanser