Ekspressiv afasi - Expressive aphasia

Ekspressiv afasi
Andre navn Brocas afasi, ikke-flytende afasi, agrammatisk afasi
Brocas afasi.png
Brocas område og Wernickes område
Spesialitet Nevrologi Rediger dette på Wikidata

Ekspressiv afasi , også kjent som Brocas afasi , er en type afasi preget av delvis tap av evnen til å produsere språk ( muntlig , manuell eller skriftlig ), selv om forståelsen generelt forblir intakt. En person med uttrykksfull afasi vil vise anstrengende tale . Tale inneholder generelt viktige innholdsord, men utelater funksjonsord som har mer grammatisk betydning enn fysisk betydning, for eksempel preposisjoner og artikler . Dette er kjent som "telegrafisk tale". Personens tiltenkte melding kan fortsatt forstås, men setningen deres vil ikke være grammatisk korrekt. I svært alvorlige former for uttrykksfull afasi kan en person bare snakke ved hjelp av ytringer i ett ord. Vanligvis er forståelsen lett til moderat svekket i uttrykksfull afasi på grunn av vanskeligheter med å forstå kompleks grammatikk.

Det er forårsaket av ervervet skade på de fremre delene av hjernen , for eksempel Brocas område . Det er en delmengde av en større familie av lidelser kjent kollektivt som afasi . Ekspressiv afasi står i kontrast til mottagelig afasi , der pasienter er i stand til å snakke i grammatiske setninger som mangler semantisk betydning og generelt også har problemer med forståelsen. Ekspressiv afasi skiller seg fra dysartri , som er karakterisert ved en pasients manglende evne til å bevege musklene i tungen og munnen ordentlig for å produsere tale. Ekspressiv afasi skiller seg også fra talepraxi , som er en motorisk lidelse preget av manglende evne til å lage og sekvensere motoriske planer for tale.

Broca og Wernicke er to områder som er involvert i språkdannelse

Tegn og symptomer

Brocas (uttrykksfulle) afasi er en type ikke-flytende afasi der en persons tale er stoppende og anstrengende. Feilartikler eller forvrengninger av konsonanter og vokaler , nemlig fonetisk oppløsning, er vanlige. Personer med uttrykksfull afasi kan bare produsere enkeltord, eller ord i grupper på to eller tre. Lange pauser mellom ord er vanlige, og flersillabiske ord kan produseres én stavelse om gangen med pauser mellom hver stavelse. Den prosodi av en person med Brocas afasi er kompromittert av forkortet lengden på ytringer og tilstedeværelsen av selv-reparasjoner og disfluencies . Intonasjon og stress mønstre er også mangelfull.

For eksempel, i den følgende passasjen, prøver en pasient med Brocas afasi å forklare hvordan han kom til sykehuset for tannkirurgi:

Ja ... ah ... mandag ... er ... Pappa og Peter H ... (hans eget navn), og pappa .... er ... sykehus ... og ah ... onsdag. .. Onsdag, ni ... og åh ... torsdag ... ti, ah leger ... to ... an 'leger ... og er ... tenner ... yah .

Talen til en person med uttrykksfull afasi inneholder stort sett innholdsord som substantiv, verb og noen adjektiv. Men funksjons ord som konjunksjoner er, artikler og preposisjoner sjelden brukt med unntak av “og” som er utbredt i talen til de fleste pasienter med afasi. Utelatelse av funksjonsord gjør personens tale agrammatisk. En kommunikasjonspartner til en person med afasi kan si at personens tale høres telegrafisk ut på grunn av dårlig setningskonstruksjon og usammenhengende ord. For eksempel kan en person med uttrykksfull afasi si "Smart ... universitet ... smart ... bra ... bra ..."

Egenkontroll er vanligvis godt bevart hos pasienter med Brocas afasi. De er vanligvis klar over sine kommunikasjonsunderskudd, og er mer utsatt for depresjon og utbrudd av frustrasjon enn pasienter med andre former for afasi. [7]

Generelt er ordforståelsen bevart, slik at pasientene kan ha funksjonelle mottakelige språkkunnskaper. Personer med Brocas afasi forstår det meste av den daglige samtalen rundt dem, men underskudd på mottaksspråk kan oppstå på høyere nivå. Fordi forståelsen er vesentlig svekket for mer komplekse setninger, er det bedre å bruke enkelt språk når du snakker med en person med uttrykksfull afasi. Dette eksemplifiseres av vanskeligheten med å forstå setninger eller setninger med uvanlig struktur. En typisk pasient med Brocas afasi vil misfortolke "mannen blir bitt av hunden" ved å bytte emne og objekt til "hunden blir bitt av mannen."

Vanligvis kan mennesker med uttrykksfull afasi forstå tale og lese bedre enn de kan produsere tale og skrive. Personens forfatterskap vil ligne talen deres og vil være anstrengende, mangler sammenheng og inneholder for det meste innholdsord. Bokstaver vil sannsynligvis bli dannet klønete og forvrengt, og noen kan til og med utelates. Selv om lytting og lesing generelt er intakt, er subtile mangler i både lesing og lytteforståelse nesten alltid tilstede under vurdering av afasi.

Fordi Brocas område er fremre enn den primære motoriske cortex , som er ansvarlig for bevegelse av ansikt, hender og armer, kan en lesjon som påvirker Brocas områder også resultere i hemiparesis (svakhet i begge lemmer på samme side av kroppen) eller hemiplegi (lammelse av begge lemmer på samme side av kroppen). Hjernen er koblet kontralateralt, noe som betyr at lemmene på høyre side av kroppen styres av venstre halvkule og omvendt. Derfor, når Brocas område eller omkringliggende områder på venstre halvkule er skadet, forekommer hemiplegi eller hemiparesis ofte på høyre side av kroppen hos personer med Brocas afasi.

Alvorlighetsgraden av ekspressiv afasi varierer mellom pasientene. Noen mennesker kan bare ha milde underskudd, og det kan være vanskelig å oppdage problemer med språket. I de mest ekstreme tilfellene kan pasienter bare lage et enkelt ord. Selv i slike tilfeller kan overlærte og rotlærte talemønstre beholdes-for eksempel kan noen pasienter telle fra en til ti, men kan ikke produsere de samme tallene i ny samtale.

Manuelt språk og afasi

Hos døve pasienter som bruker manuelt språk (for eksempel amerikansk tegnspråk ), fører skader på venstre hjernehalvdel til forstyrrelser i signeringsevnen. Parafasiske feil som ligner på talespråk er observert; mens det i talespråk ville oppstå en fonemisk substitusjon (f.eks. "tagle" i stedet for "tabell"), i ASL -casestudier er det registrert feil i bevegelse, håndposisjon og morfologi. Agrammatisme, eller mangel på grammatiske morfemer i setningsproduksjon, har også blitt observert hos livslange brukere av ASL som har forlatt skade på halvkule. Mangelen på syntaktisk nøyaktighet viser at feilene ved signering ikke skyldes skade på motorbarken, men snarere er en manifestasjon av skaden på det språkproduserende området i hjernen. Lignende symptomer har blitt sett hos en pasient med skade på venstre hjernehalvdel hvis førstespråk var britisk tegnspråk , og viser videre at skade på venstre halvkule først og fremst hindrer språklig evne, ikke motorisk evne. Derimot har pasienter som har skader på ikke-språklige områder på venstre halvkule vist seg å være flytende i signering, men klarer ikke å forstå skriftspråk.

Overlapper med mottagelig afasi

I tillegg til vanskeligheter med å uttrykke seg, er det også bemerket at individer med uttrykksfull afasi vanligvis har problemer med forståelse på visse språklige områder. Denne agrammatismen overlapper med mottakelig afasi, men kan sees hos pasienter som har ekspressiv afasi uten å bli diagnostisert som mottakende afasi. Den mest kjente av disse er objektrelative klausuler, objekt-Wh-spørsmål og aktualiserte strukturer (plassering av emnet i begynnelsen av setningen). Disse tre konseptene deler alle frasalbevegelser, noe som kan føre til at ord mister sine tematiske roller når de endrer rekkefølge i setningen. Dette er ofte ikke et problem for mennesker uten agrammatisk afasi, men mange mennesker med afasi stoler sterkt på ordrekkefølge for å forstå roller som ord spiller i setningen.

Årsaker

Mer vanlig

Mindre vanlig

Vanlige årsaker

Den vanligste årsaken til uttrykksfull afasi er hjerneslag . Et slag er forårsaket av hypoperfusjon (mangel på oksygen) til et område i hjernen, som vanligvis er forårsaket av trombose eller emboli . En eller annen form for afasi forekommer hos 34 til 38% av slagpasientene. Ekspressiv afasi forekommer i omtrent 12% av de nye tilfellene av afasi forårsaket av hjerneslag.

I de fleste tilfeller er ekspressiv afasi forårsaket av et slag i Brocas område eller nærområdet. Brocas område er i den nedre delen av premotorisk cortex på den språkdominerende halvkule og er ansvarlig for å planlegge motoriske talebevegelser. Imidlertid har tilfeller av ekspressiv afasi blitt sett hos pasienter med slag i andre områder av hjernen. Pasienter med klassiske symptomer på ekspressiv afasi generelt har mer akutte hjerneskader, mens pasienter med større, utbredte lesjoner viser en rekke symptomer som kan klassifiseres som global afasi eller ikke er klassifisert.

Ekspressiv afasi kan også skyldes traumer i hjernen, svulst , hjerneblødning og ekstradural abscess .

Å forstå lateralisering av hjernens funksjon er viktig for å forstå hvilke områder av hjernen som forårsaker uttrykksfull afasi når de blir skadet. Tidligere har det blitt antatt at området for språkproduksjon er forskjellig mellom venstre- og høyrehendte individer. Hvis dette var sant, bør skade på den homologe regionen i Brocas område på høyre halvkule forårsake afasi hos en venstrehendt person. Nyere studier har vist at selv venstrehendte individer vanligvis bare har språkfunksjoner på venstre halvkule. Imidlertid er venstrehendte individer mer sannsynlig å ha en dominans av språk på høyre halvkule.

Uvanlige årsaker

Mindre vanlige årsaker til ekspressiv afasi inkluderer primær autoimmun fenomen og autoimmun fenomen som er sekundært til kreft (som et paraneoplastisk syndrom ) har blitt oppført som den primære hypotesen for flere tilfeller av afasi, spesielt når de presenteres med andre psykiatriske forstyrrelser og fokale nevrologiske underskudd. Det finnes mange saksrapporter som beskriver paraneoplastisk afasi, og rapportene som er spesifikke, pleier å beskrive uttrykksfull afasi. Selv om de fleste tilfeller prøver å utelukke mikrometastase, er det sannsynlig at noen tilfeller av paraneoplastisk afasi faktisk er ekstremt små metastaser til vokalmotoriske regioner.

Nevrodegenerative lidelser kan oppstå med afasi. Alzheimers sykdom kan oppstå med enten flytende afasi eller uttrykksfull afasi. Det er rapporter om tilfeller av Creutzfeldt-Jakobs sykdom som uttrykker ekspressiv afasi.

Diagnose

Ekspressiv afasi er klassifisert som ikke-flytende afasi, i motsetning til flytende afasi. Diagnosen gjøres fra sak til sak, ettersom lesjoner ofte påvirker den omkringliggende cortex og underskudd er svært varierende blant pasienter med afasi.

En lege er vanligvis den første personen som gjenkjenner afasi hos en pasient som blir behandlet for skade på hjernen. Rutinemessige prosesser for å bestemme tilstedeværelse og plassering av lesjon i hjernen inkluderer magnetisk resonansavbildning (MR) og computertomografi (CT). Legen vil fullføre en kort vurdering av pasientens evne til å forstå og produsere språk. For ytterligere diagnostisk testing vil legen henvise pasienten til en talespråklig patolog, som vil fullføre en omfattende evaluering.

For å diagnostisere en pasient som lider av Brocas afasi, er det visse ofte brukte tester og prosedyrer. The Western Afasi Battery (WAB) klassifiserer individer basert på deres score på deltestene; spontan tale, auditiv forståelse, repetisjon og navngivning. The Boston Diagnostic Afasi Examination (BDAE) kan informere brukerne hva bestemt type afasi de måtte ha, antyde plasseringen av lesjon, og vurdere aktuelle språkkunnskap. Porch Index of Communication Ability (PICA) kan forutsi potensielle utvinningsresultater for pasienter med afasi. Måling av livskvalitet er også et viktig vurderingsverktøy. Tester som Assessment for Living with Aphasia (ALA) og Satisfaction with Life Scale (SWLS) gjør det mulig for terapeuter å målrette ferdigheter som er viktige og meningsfulle for den enkelte.

I tillegg til formelle vurderinger er pasient- og familieintervjuer gyldige og viktige informasjonskilder. Pasientens tidligere hobbyer, interesser, personlighet og yrke er alle faktorer som ikke bare vil påvirke terapien, men kan motivere dem gjennom hele gjenopprettingsprosessen. Pasientintervjuer og observasjoner lar fagfolk lære prioritetene til pasienten og familien og bestemme hva pasienten håper å få igjen i terapien. Observasjoner av pasienten kan også være gunstig for å avgjøre hvor behandlingen skal begynne. Pasientens nåværende atferd og interaksjoner vil gi terapeuten mer innsikt om klienten og deres individuelle behov. Annen informasjon om pasienten kan hentes fra journal, pasienthenvisninger fra leger og sykepleierne.

Hos ikke-talende pasienter som bruker manuelle språk, er diagnosen ofte basert på intervjuer fra pasientens bekjente, og legger merke til forskjellene i tegnproduksjon før og etter skade på hjernen. Mange av disse pasientene vil også begynne å stole på ikke-språklige gester for å kommunisere, i stedet for å signere siden språkproduksjonen deres blir hindret.

Behandling

Foreløpig er det ingen standardbehandling for ekspressiv afasi. De fleste afasi -behandlingene er individualisert basert på pasientens tilstand og behov, vurdert av en talespråklig patolog. Pasienter gjennomgår en periode med spontan restitusjon etter hjerneskade der de får tilbake mye språkfunksjon.

I månedene etter skade eller slag får de fleste pasientene tradisjonell behandling i noen timer per dag. Blant andre øvelser praktiserer pasientene repetisjon av ord og uttrykk. Mekanismer læres også i tradisjonell behandling for å kompensere for tapt språkfunksjon, for eksempel tegning og bruk av setninger som er lettere å uttale.

Det legges vekt på å etablere et grunnlag for kommunikasjon med familie og omsorgspersoner i hverdagen. Behandlingen er individualisert ut fra pasientens egne prioriteringer, sammen med familiens innspill.

En pasient kan ha muligheten til individuell eller gruppebehandling. Selv om det er mindre vanlig, har gruppebehandling vist seg å ha fordelaktige resultater. Noen typer gruppebehandlinger inkluderer familierådgivning, vedlikeholdsgrupper, støttegrupper og behandlingsgrupper.

Melodisk intonasjonsterapi

Melodisk intonasjonsterapi ble inspirert av observasjonen om at personer med ikke-flytende afasi noen ganger kan synge ord eller uttrykk som de normalt ikke kan snakke. "Melodisk intonasjonsterapi ble påbegynt som et forsøk på å bruke de intakte melodiske/prosodiske prosesseringskunnskapene på høyre hjernehalvdel hos de med afasi for å hjelpe til med å hente ord og uttrykksfullt språk." Det antas at dette er fordi sangegenskaper er lagret på høyre hjernehalvdel, som sannsynligvis vil forbli upåvirket etter et slag på venstre halvkule. Imidlertid viser nyere bevis at evnen til personer med afasi til å synge hele tekststykker faktisk kan skyldes rytmiske trekk og kjennskap til tekstene.

Målet med Melodic Intonation Therapy er å bruke sang for å få tilgang til de språkkompetente områdene på høyre hjernehalvdel og bruke disse områdene til å kompensere for tapt funksjon på venstre halvkule. Den naturlige musikalske komponenten i talen ble brukt for å engasjere pasientenes evne til å lage setninger. En klinisk studie avslørte at sang og rytmisk tale kan være like effektivt i behandlingen av ikke-flytende afasi og apraxi av tale. Videre er det fortsatt behov for bevis fra randomiserte kontrollerte studier for å bekrefte at Melodic Intonation Therapy er egnet for å forbedre proposisjonelle ytringer og taleforståelighet hos personer med (kronisk) ikke-flytende afasi og apraxi i tale.

Melodisk intonasjonsterapi ser ut til å fungere spesielt godt hos pasienter som har hatt et ensidig hjerneslag på venstre hjernehalvdel, viser dårlig artikulasjon, er flytende eller har sterkt begrenset taleytelse, har moderat bevart hørselsforståelse og viser god motivasjon. MIT -terapi varer i gjennomsnitt 1,5 timer per dag i fem dager per uke. På det laveste terapinivået er enkle ord og uttrykk (for eksempel "vann" og "jeg elsker deg") delt inn i en rekke stavelser med høy og lav tone. Med økt behandling læres lengre setninger og mindre støtte gis av terapeuten. Pasienter blir lært å si uttrykk ved å bruke den naturlige melodiske komponenten i å snakke og kontinuerlig stemme vektlegges. Pasienten blir også instruert i å bruke venstre hånd til å trykke på stavelsene i setningen mens setningene blir snakket. Tapping antas å utløse den rytmiske komponenten i å snakke for å bruke den høyre hjernehalvdelen.

FMRI -studier har vist at Melodic Intonation Therapy (MIT) bruker begge sider av hjernen for å gjenopprette tapt funksjon, i motsetning til tradisjonelle terapier som bare bruker venstre hjernehalvdel. I MIT ser det ut til at individer med små lesjoner på venstre hjernehalvdel gjenoppretter seg ved aktivering av venstre halvkule perilesjonale cortex. I mellomtiden viser individer med større lesjoner på venstre halvkule rekruttering av bruk av språkkompetente regioner på høyre halvkule. Tolkningen av disse resultatene er fortsatt et spørsmål om debatt. For eksempel er det fortsatt uklart om endringer i nevral aktivitet på høyre halvkule skyldes sang eller intensiv bruk av vanlige setninger, for eksempel "takk", "hvordan har du det?" eller "jeg har det bra." Denne typen setninger faller inn i kategorien formelspråk og er kjent for å bli støttet av nevrale nettverk på den intakte høyre halvkule.

En pilotstudie rapporterte positive resultater ved sammenligning av effekten av en modifisert form for MIT til ingen behandling hos personer med ikke-flytende afasi med skade på venstre hjerne. En randomisert kontrollert studie ble utført, og studien rapporterte fordeler ved å bruke modifisert MIT -behandling tidlig i gjenopprettingsfasen for personer med ikke -flytende afasi.

Melodisk intonasjonsterapi brukes av musikkterapeuter, brett-sertifiserte fagfolk som bruker musikk som et terapeutisk verktøy for å påvirke visse ikke-musikalske utfall hos pasientene. Talespråklige patologer kan også bruke denne terapien for personer som har hatt hjerneslag i venstre hjernehalvdel og ikke-flytende afasi som Brocas eller til og med apraxi av tale.

Begrensningsindusert terapi

Constraint-induced afasi-terapi (CIAT) er basert på lignende prinsipper som constraint-induced movement therapy utviklet av Dr. Edward Taub ved University of Alabama i Birmingham. Begrensningsindusert bevegelsesterapi er basert på ideen om at en person med nedsatt funksjonsevne (fysisk eller kommunikativ) utvikler et "lært ikke-bruk" ved å kompensere for den tapte funksjonen med andre midler, for eksempel å bruke et upåvirket lem av en lammet person eller tegning av en pasient med afasi. I begrensningsindusert bevegelsesterapi er det alternative lemmet begrenset med en hanske eller slynge, og pasienten blir tvunget til å bruke det berørte lemmet. I tvangsindusert afasi-terapi styres interaksjonen av kommunikativt behov i en språkspillkontekst, bildekort, barrierer som gjør det umulig å se andre spillers kort og annet materiale, slik at pasientene oppmuntres ("begrenset") til å bruke gjenværende verbale evner for å lykkes i kommunikasjonsspillet.

To viktige prinsipper for begrensningsindusert afasi-terapi er at behandlingen er veldig intens, med økter som varer opptil 6 timer i løpet av 10 dager, og at språket brukes i en kommunikasjonskontekst der det er nært knyttet til (ikke-verbale) handlinger . Disse prinsippene er motivert av nevrovitenskapelig innsikt om læring på nerveceller (synaptisk plastisitet) og koblingen mellom kortikale systemer for språk og handling i den menneskelige hjerne. Begrensningsindusert terapi står sterkt i kontrast til tradisjonell terapi av den sterke troen på at mekanismer for å kompensere for tapt språkfunksjon, for eksempel gestikulering eller skriving, ikke bør brukes med mindre det er absolutt nødvendig, selv i hverdagen.

Det antas at CIAT virker ved mekanismen for økt nevroplastisitet . Ved å tvinge et individ til å bruke bare tale, antas det at hjernen er mer sannsynlig å gjenopprette gamle nevrale veier og rekruttere nye nevrale veier for å kompensere for tapt funksjon.

De sterkeste resultatene av CIAT har blitt sett hos pasienter med kronisk afasi (som varer over 6 måneder). Studier av CIAT har bekreftet at ytterligere forbedring er mulig selv etter at en pasient har nådd en "platå" periode med restitusjon. Det er også bevist at fordelene med CIAT beholdes på lang sikt. Imidlertid ser det ut til at forbedringer bare er gjort mens en pasient gjennomgår intens terapi. Nyere arbeid har undersøkt å kombinere tvangsindusert afasi med medisinsk behandling, noe som førte til en forsterkning av terapifordelene.

Medisinering

I tillegg til aktiv taleterapi, har legemidler også blitt ansett som en nyttig behandling for ekspressiv afasi. Dette studieområdet er relativt nytt og mye forskning fortsetter å bli utført.

Følgende medisiner har blitt foreslått for bruk i behandling av afasi, og deres effekt er studert i kontrollstudier.

Mest effekt har piracetam og amfetamin vist, noe som kan øke cerebral plastisitet og føre til økt evne til å forbedre språkfunksjonen. Det har blitt sett at piracetam er mest effektivt når behandlingen startes umiddelbart etter slag. Når det brukes i kroniske tilfeller, har det vært mye mindre effektivt.

Bromokriptin har vist seg ved noen studier å øke verbal flyt og ordinnhenting med terapi enn med bare terapi alene. Videre synes bruken å være begrenset til ikke-flytende afasi.

Donepezil har vist et potensial for å hjelpe kronisk afasi.

Ingen studier har vist uomtvistelige bevis for at ethvert legemiddel er en effektiv behandling for afasi -behandling. Videre har ingen studier vist at noen medisiner er spesifikke for språkgjenoppretting. Sammenligning mellom gjenoppretting av språkfunksjon og annen motorisk funksjon ved bruk av et hvilket som helst stoff har vist at forbedringen skyldes en global økning i plastisitet i nevrale nettverk.

Transkranial magnetisk stimulering

Ved transkranial magnetisk stimulering (TMS) brukes magnetiske felt for å lage elektriske strømmer i spesifiserte kortikale områder. Prosedyren er en smertefri og ikke -invasiv metode for å stimulere cortex. TMS virker ved å undertrykke inhiberingsprosessen i visse områder av hjernen. Ved å undertrykke inhibering av nevroner av eksterne faktorer, kan det målrettede området i hjernen reaktiveres og derved rekrutteres for å kompensere for tapt funksjon. Forskning har vist at pasienter kan demonstrere økt evne til å navngi objekter med vanlig transkranial magnetisk stimulering enn pasienter som ikke får TMS. Videre tyder forskning på at denne forbedringen opprettholdes når TMS -terapien er fullført. Noen pasienter viser imidlertid ingen signifikant forbedring fra TMS som indikerer behovet for videre forskning av denne behandlingen.

Behandling av underliggende former

Beskrivet som den språklige tilnærmingen til behandling av ekspressiv afasi, begynner behandlingen med å vektlegge og utdanne pasienter i tematiske roller i ord i setninger. Setninger som vanligvis er problematiske, blir omformulert til deklarative fraseringer med aktive stemmer, av deres ikke-kanoniske kolleger. De enklere setningsfraseringene blir deretter transformert til variasjoner som er vanskeligere å tolke. For eksempel sliter mange individer som har ekspressiv afasi med Wh-setninger. "Hva" og "hvem" -spørsmål er problematiske setninger som denne behandlingsmetoden forsøker å forbedre, og de er også to spørrende partikler som er sterkt knyttet til hverandre fordi de omorganiserer argumenter fra deklarative motparter. For eksempel har terapeuter brukt setninger som "Hvem hjelper gutten?" og "Hva løser gutten?" fordi begge verbene er transitive- krever de to argumenter i form av et subjekt og et direkte objekt, men ikke nødvendigvis et indirekte objekt. I tillegg er visse spørsmålspartikler knyttet sammen basert på hvordan den omformulerte setningen dannes. Trening av "hvem" setninger økte generaliseringene av ikke-trente "hvem" setninger så vel som utrente "hva" setninger, og omvendt. På samme måte er "hvor" og "når" spørsmålstyper veldig nært knyttet sammen. "Hva" og "hvem" spørsmål endrer plassering av argumenter, og "hvor" og "når" setninger flytter tilleggssetninger. Trening er i stil med: "Mannen parkerte bilen i oppkjørselen. Hva parkerte mannen i oppkjørselen?" Setningstrening fortsetter på denne måten for flere domener, for eksempel kløfter og setningsstemme.

Resultater: Pasienters bruk av setningstyper som brukes i TUF-behandlingen vil bli bedre, fagene vil generalisere setninger av lignende kategori som de som brukes til behandling i TUF, og resultatene brukes på virkelige samtaler med andre. Generalisering av brukte setningstyper kan forbedres når behandlingen utvikler seg i størrelsesorden mer komplekse setninger til mer elementære setninger. Behandling har vist seg å påvirke online (sanntid) behandling av trente setninger, og disse resultatene kan spores ved hjelp av fMRI-tilordninger. Trening av Wh-setninger har ført til forbedringer på tre hovedområder for diskurs for afasikere: økt gjennomsnittlig lengde på ytringer, høyere andeler grammatiske setninger og større forhold mellom antall verb og substantiver produsert. Pasienter viste også forbedringer i verbargumentstrukturstrukturproduksjoner og tildelte tematiske roller til ord i ytringer med mer nøyaktighet. Når det gjelder behandling av online setninger, skiller pasienter som har gjennomgått denne behandlingen mellom anomale og ikke-anomale setninger med større nøyaktighet enn kontrollgrupper og er nærmere normalnivåer enn pasienter som ikke har deltatt i denne behandlingen.

Gjenopprettingsmekanismer

Gjenopprettingsmekanismer varierer fra pasient til pasient. Noen mekanismer for utvinning oppstår spontant etter skade på hjernen, mens andre er forårsaket av effekten av språkterapi. FMRI -studier har vist at utvinning delvis kan tilskrives aktivering av vev rundt det skadede området og rekruttering av nye nevroner i disse områdene for å kompensere for den tapte funksjonen. Gjenoppretting kan også skyldes svært akutte lesjoner ved tilbakeføring av blodstrøm og funksjon til skadet vev som ikke har dødd rundt et skadet område. Det har blitt uttalt av noen forskere at rekruttering og utvinning av nevroner på venstre halvkule i motsetning til rekruttering av lignende nevroner på høyre hjernehalvdel er overlegen for langsiktig utvinning og fortsatt rehabilitering. Det antas at fordi den høyre hjernehalvdelen ikke er beregnet på full språkfunksjon, er bruk av høyre halvkule som en gjenopprettingsmekanisme effektivt en "blindvei" og kan bare føre til delvis gjenoppretting.

Det er bevis for at blant alle typer terapier er en av de viktigste faktorene og de beste prediktorene for et vellykket utfall intensiteten av behandlingen. Ved å sammenligne lengden og intensiteten til ulike behandlingsmetoder, ble det bevist at intensitet er en bedre prediktor for utvinning enn behandlingsmetoden som ble brukt.

Prognose

Hos de fleste individer med ekspressiv afasi ses størstedelen av restitusjonen i løpet av det første året etter et slag eller en skade. Mesteparten av denne forbedringen ses i løpet av de første fire ukene i terapien etter et slag og reduseres deretter. Imidlertid vil denne tidslinjen variere avhengig av typen slag pasienten opplever. Pasienter som opplevde et iskemisk hjerneslag kan komme seg i dagene og ukene etter hjerneslaget, og deretter oppleve et platå og gradvis redusert bedring. Tvert imot, pasienter som opplevde et hemoragisk slag, opplever en tregere restitusjon de første 4-8 ukene, etterfulgt av en raskere utvinning som til slutt stabiliserer seg.

Mange faktorer påvirker gjenopprettingsprosessen og resultatene. Stedet og omfanget av lesjonen påvirker utvinningen i stor grad. Andre faktorer som kan påvirke prognosen er alder, utdanning, kjønn og motivasjon. Yrke, hendighet, personlighet og emosjonell tilstand kan også være forbundet med utvinningsresultater.

Studier har også funnet ut at prognosen for ekspressiv afasi korrelerer sterkt med den første alvorlighetsgraden av svekkelsen. Imidlertid har det blitt sett at fortsatt utvinning er mulig år etter et slag med effektiv behandling. Tidspunkt og intensitet av behandlingen er en annen faktor som påvirker resultatene. Forskning tyder på at selv i senere stadier av gjenoppretting er intervensjon effektivt for å forbedre funksjonen, samt forhindre tap av funksjon.

I motsetning til mottagelig afasi, er pasienter med ekspressiv afasi klar over sine feil i språkproduksjonen. Dette kan ytterligere motivere en person med uttrykksfull afasi til fremgang i behandlingen, noe som vil påvirke behandlingsresultatene. På den annen side kan bevissthet om funksjonsnedsettelse føre til høyere nivåer av frustrasjon, depresjon, angst eller sosial tilbaketrekning, som har vist seg å påvirke en persons sjanse for utvinning negativt.

Historie

Ekspressiv afasi ble først identifisert av den franske nevrologen Paul Broca . Ved å undersøke hjernen til avdøde individer som har fått ekspressiv afasi i livet, konkluderte han med at språkligheten er lokalisert i ventroposterior -regionen i frontallappen. En av de viktigste aspektene ved Paul Brocas oppdagelse var observasjonen av at tapet av riktig tale ved uttrykksfull afasi skyldes hjernens tap av evne til å produsere språk, i motsetning til munnens tap av evne til å produsere ord.

Funnene til Paul Broca ble gjort i samme tidsperiode som den tyske nevrologen Carl Wernicke , som også studerte hjernen til afasier post mortem og identifiserte regionen som nå er kjent som Wernickes område . Oppdagelser av begge menn bidro til begrepet lokalisering, som sier at spesifikke hjernefunksjoner alle er lokalisert til et bestemt område av hjernen. Mens begge mennene ga betydelige bidrag til afasi, var det Carl Wernicke som innså forskjellen mellom pasienter med afasi som ikke kunne produsere språk og de som ikke kunne forstå språk (den vesentlige forskjellen mellom uttrykksfull og mottakelig afasi ).

Se også

Referanser

Kilder

Eksterne linker

Klassifisering