Mastopexy - Mastopexy

Mastopexy (gresk μαστός mastos "bryst" + -pēxiā "affiks") er mammoplastikkprosedyren for plastisk kirurgi for å heve slapp bryst på kvinnens bryst, ved å endre og modifisere brystets størrelse, kontur og høyde. I en brystheisoperasjon for å gjenopprette en estetisk proporsjonal byste for kvinnen, er den kritiske korrigerende vurderingen vevsdyktigheten til brystvorten-areola-komplekset (NAC), for å sikre brystets funksjonelle følsomhet for amming og amming. .

Brystløftkorrigering av en hengende byste er en kirurgisk operasjon som kutter og fjerner overflødig vev ( kjertel , fett , hud ), overstrakte suspensjonsbånd , overflødig hud fra hudkonvolutten og transponerer brystvorten-areola-komplekset høyere på brystet halvkule. I kirurgisk praksis kan mastopexy utføres som en diskret brystløftingsprosedyre, og som en underordnet operasjon innenfor en kombinert mastopexy-brystforstørrelsesprosedyre.

Videre brukes også mastopexy -kirurgiske teknikker for reduksjon av mammoplastikk , som er korreksjon av store bryster. Psykologisk er en mastopexy-prosedyre for å korrigere brystptose ikke indikert av medisinsk årsak eller fysisk årsak, men av kvinnens selvbilde ; det vil si kombinasjonen av fysiske, estetiske og psykiske helsekrav for seg selv .

Pasienten

Den vanlige mastopexy-pasienten er kvinnen som ønsker å gjenopprette bysten (høyde, størrelse og kontur) på grunn av tapene etter fødsel av fett- og melkekjertelvev og forekomsten av brystptose. De kliniske indikasjonene presentert av kvinnen - gradene av slapphet i de suspenderende Cooper -leddbåndene ; og av brysthudens konvolutt (mild, moderat, alvorlig og pseudoptose)-bestem den gjeldende restaurerende kirurgiske tilnærmingen for å løfte brystene. Grad I (mild) brystptose kan utelukkende korrigeres med brystforstørrelse , kirurgisk og ikke-kirurgisk. Alvorlig brystptose kan korrigeres med brystløftingsteknikker, for eksempel ankermønsteret , Inverted-T-snittet og Lollipop-mønsteret , som utføres med sirkelformede og horisontale kirurgiske snitt; som produserer et periareolært arr, i periferien (kanten) av brystvorten-areola-komplekset (NAC), og et vertikalt arr, som går ned fra den nedre marginen av NAC til det horisontale arret i infra-mammary fold (IMF), hvor brystet møter brystet; slike kirurgiske arr er de estetiske ulempene med mastopexy.

Brystptose

Etiologi

Tyngdekraften er den vanligste årsaken til brystptose eller sagging.

• Hos en ung kvinne med store bryster oppstår sagging fordi volumet og vekten av bysten er uforholdsmessig stor til kroppstypen, og på grunn av den store elastisiteten til den tynne, unge hudkonvolutten til hvert bryst.
• Hos kvinner i middelaldrende er brystptose vanligvis forårsaket av hormonelle endringer i mors fødsel etter fødselen (f.eks. Utarmet fettvev og atrofierte melkekjertler ) og på grunn av uelastisiteten i hudkonvolutten, som blir overspent av stivelse under amming .
• I postmenopausale kvinner, i tillegg til tyngdekraften, forverres brystptoseatrofi av uelastisiteten til overstrakt, eldret hud.

Patofysiologi og presentasjon

I løpet av en kvinnes liv endres brystene i størrelse og volum etter hvert som hudkonvolutten blir uelastisk, og Coopers suspensjonsbånd - som suspenderer brystkjertelen høyt mot brystet - løsner og forårsaker fallende fremover og sagging av brystet og brystvorten-areola-komplekset (NAC). I tillegg til forverring av vev, forverring av postpartum (involusjon) av de voluminøse melkekjertlene i brystet forverrer løsheten i de suspensjonsbåndene og den uelastiske, overstrakte hudkonvolutten. Mastopexy korrigerer de degenerative fysiske endringene ved å heve det (indre) parenkymale vevet , kutte og endre størrelsen på hudkonvolutten og transponere brystvorten-areola-komplekset høyere på brysthalvdelen. Graden av brystptose for hvert bryst bestemmes av posisjonen til brystvorten-areola-komplekset (NAC) på brysthalvkule; ptosis av brystet måles med den modifiserte Regnault ptosis grade skalaen.

Mastopexy: Brystptose, den progressive prolapsasjonen (fallende fremover) av brystet .

Regnault ptosis karakterskala

• Grad I: Mild ptose - Brystvorten ligger under inframammary fold (IMF), men forblir plassert over brystets nedre pol.
• Grad II: Moderat ptose - Brystvorten ligger under IMF; likevel henger noe nedre pole brystvev lavere enn brystvorten.
• Grad III: Avansert ptose - Brystvorten er plassert under IMF, og er ved maksimal projeksjon av brystet fra brystet.
• Grad IV: Alvorlig ptose -Brystvorten er langt under den inframammale bretten, og det er ikke noe lavere polet brystvev under brystvorten.

Laurence Anthony Kirwan publiserte et alternativt klassifiseringssystem for ptosis av det primære eller ikke -forstørrede brystet som er ment å være bedre egnet enn Regnault -skalaen for planlegging av kirurgi.

Ytterligere mastopexy -hensyn

Pseudoptose - Indikasjonen er slapphet i huden på brystets nedre halvdel (inferior pol), med brystvorten som er plassert enten ved eller over inframammary fold (IMF); som sådan er pseudoptose en vanlig konsekvens av atrofi etter melkekjertel etter fødselen. Brystvorten er plassert enten ved eller over IMF, mens den nedre halvdelen av brystet faller under IMF. Pseudoptose oppstår vanligvis når kvinnen slutter å amme , fordi melkekjertlene har forferdet, og dermed redusert brystvolumet, og dermed slapp brysthylsterhuden.

Parenchymal maldistribusjon -Det nedre brystet mangler fylde, inframammary fold er veldig høyt under brysthalvkule , og brystvorten-areola-komplekset ligger nær IMF. Slike indikasjoner på maldistribusjon av parenkymvev indikerer en utviklingsdeformitet .

Kirurgisk anatomi av brystet

Sammensetning

Kirurgisk sett er brystet en melkeproduserende apokrin kjertel som ligger over brystet; og er festet til brystvorten , og suspendert med leddbånd fra brystet; og som er en integrert del av huden, kvinnens kroppsintegrasjon . Brystets dimensjoner og vekt varierer med kvinnens alder og habitus (kroppsbygning og fysisk sammensetning). Derfor veier små til mellomstore bryster omtrent 500 gram eller mindre, og store bryster veier omtrent 750–1 000 gram. Anatomisk sett er brysttopografien og lokaliteten til brystvorten-areola-komplekset (NAC) på brysthalvdelen spesiell for hver kvinne; dermed er de statistisk ønskelige (gjennomsnittlige gjennomsnitt) målingene en 21–23 cm brystavstand (brystvorte til brystben-hakk), og en avstand på 5–7 cm underordnet lem, fra brystvorten til den inframammale bretten, der brystet blir med brystet.

Mastopexy: den kirurgiske anatomi av brystkjertelen :

1. Brystveggen
2. Pectoralis muskler
3. Lobules
4. Brystvorte
5. Areola
6. Melkekanal
7. Fettvev
8. Hudkonvolutt

Blodtilførsel og innervering

Den arterielle blodtilførselen til brystet har mediale og laterale vaskulære komponenter; den forsynes med blod av den indre brystarterien (fra det mediale aspektet), den laterale thoracale arterien (fra det laterale aspektet) og den tredje, fjerde, femte, sjette og syvende interkostale perforering av arterier . Drenering av venøst ​​blod fra brystet skjer ved det overfladiske venesystemet under dermis , og ved det dype venesystemet parallelt med arteriesystemet. Den primære lymph dreneringssystem er den retromammary lymfe plexus i bryst fascia . Følelse i brystet er etablert av det perifere nervesystemets innervering av de fremre og laterale kutane grenene til de fjerde, femte og sjette interkostale nerver og thorax spinalnerve 4 ( T4 nerve ) innerverer og leverer sensasjon til brystvorten-areola-komplekset.

Mekaniske strukturer i brystet

Ved realisering av brystløftet tar den mastopoksiske korreksjonen anatomisk og histologisk hensyn til de biomekaniske, bærende egenskapene til de tre vevstyper ( kjertel , fett , hud ) som komponerer og støtter brystet; blant egenskapene til det myke vevet i brystet er nesten inkomprimerbarhet ( Poissons forhold på ∼0,5 ).

1. Ribbe bur. Andre, tredje, fjerde, femte og sjette ribbe i brystkassen er de strukturelle støttene til brystkjertlene.
2. Brystmuskler. Brystene ligger på pectoralis major muskel , pectoralis minor muskel og intercostale muskler (mellom ribbeina), og kan strekke seg til og dekke en del av (fremre) fremre serratus muskel (festet til ribbeina, ribbe musklene, og skulderbladet), og til rectus abdominis -muskelen (en lang, flat muskel som strekker seg oppover torso, fra kjønnsben til ribbein). Kroppsholdningen til kvinnen utøver fysisk belastning på pectoralis major muskler og pectoralis minor muskler, noe som får brystets vekt til å indusere statiske og dynamiske skjærkrefter (når du står og når du går), kompresjonskrefter (når du ligger på ryggen), og spenningskrefter (når du kneler på fire lemmer).
3. Pectoralis fascia. Pectoralis major muskel er dekket med en tynn overfladisk membran, pectoral fascia , som har mange forlengelser som er interkalert blant fasciculi (fascicles); på midtlinjen er den festet på forsiden av brystbenet , over den er festet til kragebenet (kragebenet), mens den lateralt og under er kontinuerlig med fascia.
4. Suspensoriske leddbånd. Det subkutane laget av fettvev i brystet krysses av tynne suspensjonsbånd ( Coopers leddbånd ) som strekker seg skrått til hudoverflaten og fra huden til den dype pectoral fascia . Den strukturelle stabiliteten fra Cooper -leddbåndene stammer fra dens tett pakket bunter av kollagenfibre orientert parallelt; den viktigste ligamentkomponentcellen er fibroblasten , spredt gjennom de parallelle kollagen-fiberbuntene i skulder-, aksilla- og thoraxbåndene .
5. Kjertelvev. Som brystkjertel består brystet av lobuli (melkekjertler ved hver lobe-spiss) og laktatkanaler (melkepassasjer), som utvides for å danne en ampulla (sekk) ved brystvorten.
6. Fettvev. Fettvev av brystkreft er sammensatt av lipide væske (60-85 vekt%) som er 90 til 99 pst triglycerider , frie fettsyrer , diglycerider , kolesterol fosfolipider , og små mengder av kolesterolestere , og monoglycerider ; de andre komponentene er vann (5–30% vekt) og protein (2-3% vekt).
7. Hudkonvolutten. Brysthuden er i tre lag: (i) epidermis , (ii) dermis , og (iii) hypodermis . Overhuden er 50–100 um tykk, og består av et stratum corneum av flate keratinceller , det vil si 10–20 mikrometer tykke; den beskytter den underliggende levedyktige epidermis, som består av keratiniserende epitelceller . Dermis er for det meste kollagen og elastinfibre innebygd i et viskøst vann og glykoproteinmedium . Fibrene i den øvre dermis ("papillær dermis") er tynnere enn fibrene i den dype dermis, og derfor er hudkonvolutten 1-3 mm tykk. Tykkelsen på hypodermis (adipocyttceller) varierer fra kvinne til kvinne og kroppsdel.

Kirurgiske prosedyrer

Indikasjoner

Mastopexy-korreksjoner: Lollipop-snitt (vertikalt arr) og anker-snitt (inferior pedicle) brystløftingsprosedyrer; disse snittplanene brukes også på reduksjon av mammoplastikk .

Mastopexy: fremst er vevsdyktigheten til brystvorten-areola-komplekset; det skjuler også et periareolar arr i hudfargeovergangen ved areolar periferi.

Kirurgen-lege vurderer kvinnen som ber om en brystløftingsoperasjon for å bekrefte at hun forstår helserisikoen og fordelene ved mastopexy-prosedyren. Kirurgen bekrefter at hennes ideelle kroppsbilde (estetisk mål) tilsvarer det som realistisk kan oppnås med de tilgjengelige plastikkirurgiske alternativene. Følgende forhold er indikasjoner for mastopexy.

• Hengende bryster, som falt sammen (falt fremover) som følge av redusert melkekjertel etter fødsel , overgangsalder , grovt vekttap, og så videre.
• Post-explantation ptosis, sagging av de uelastiske hudkonvoluttene, en gang tømt for brystimplantatene.
• Medfødt ptose og pseudoptose, som observert under forhold som tuberøs brystdeformitet (innsnevret bryst).
• Ervervet eller relativ ptose, sett i brystrekonstruksjonen etter mastektomi av en byste som er av naturlig og proporsjonal størrelse, utseende og følelse.

Mastopexy av det slappe brystet

Følgende beskrivelser av hele brystløftingen og av de modifiserte brystløftteknikkene er begrenset til de kirurgiske snittene som brukes for å adressere hudkonvolutten til brystet, ikke det indre parenkymet , brystets substans.

Full brystløfting

Den hengende bysten løftes ved hjelp av planen for sirkelformet og horisontalt snitt av Anchor mastopexy (også Lexer-mønster, invertert-T-snitt, Wise-mønster, inferior pedicle), som har tre snitt:

• Ankerringen: et sirkulært snitt i øvre kant av periferien av brystvorten-areola-komplekset .
• Ankerskaftet: et vertikalt snitt fra den nedre kanten av brystvorten-areola-komplekset til det inframammary-fold snittet.
• Ankerstokken: et horisontalt snitt langs den inframammale bretten, der brystet slutter seg til brystet.

Ved å kutte foldene av overflødig hud fra den slappe, uelastiske hudkonvolutten til brystet (og av og til redusere diameteren på brystvorten-areola-komplekset), tillater tre-innsnittsteknikken til ankermastopsy maksimal korreksjon til brystene, og derved produserer en forhøyet byste med bryster av naturlig størrelse, utseende og følelse. Videre har hvert av de tre arrene til brysthalvdelen produsert av ankermønster mastopexy et karakteristisk helbredelsesmønster:

• ved periareolarområdet- kanten av brystvorten-areola-komplekset-det kirurgiske arr skjules av den lys-til-mørke hudfargen ved pigmentovergangen , der den lyse brysthuden blir den mørkfargede areola-huden (ringen av ankermønsteret)
• det mediale vertikale arr (skaftet til ankermønsteret) strekker seg fra den nedre kanten av brystvorten-areola-komplekset til den inframammære bretten; skyggen av brysthalvdelen skjuler den
• det horisontale arr (bestanden av ankermønsteret), som følger, og er skjult i, den inframammary folden.

Etter kirurgi, av de tre brystløftkirurgiske arrene, viser arret til den inframmære bretten den største tendensen til hypertrofi, til tykkelse og stor størrelse. Selv om fargen på mastopexy arr forsvinner med full modning av vevet, forblir de synlige.

Modifisert brystløft

Snittplanene for teknikkene for modifisert brystløft har færre kutt og færre arr, men begrenser plastikkirurgen ved å tillate færre endringer i brystets hudkonvolutt. I kirurgisk praksis er den modifiserte brystløftingen ofte en underordnet operasjon innenfor en mastopexy-brystforstørrelsesprosedyre, samtidig løft og forstørrelse av bysten. Dessuten brukes disse snittene for å korrigere ptosen som er diskutert ovenfor; noen tekniske varianter av den modifiserte brystheisen er:

1. den periareolare heisen ( halvmåneheisen ), med et halvmåneformet snitt, over og ved en variabel del av brystvorten-areola-kompleksets omkrets, tillater skjæring og fjerning av en halvmåne kjøtt, og letter dermed høyden (transponering) av brystvorten -areola -komplekset til sitt høyere (nye) sted på brysthalvdelen.
2. den circumareolare heisen ( Benelli brystløft , smultring ), med utskjæring av en konsentrisk ring av kjøtt fra rundt brystvorten-areola-komplekset, begrenser størrelsen og diameteren på det sirkulære arret.
3. den perversiske heisen ( slikkepinneheis , vertikalt arr ), med et omkrets-snitt, rundt omkretsen av brystvorten-areola-komplekset, og et vertikalt snitt fra den nedre kanten av brystvorten-areola-kompleksets periferi til den inframammale bretten.

Mastopexy av det forstørrede brystet

Kvinner som har gjennomgått brystforstørrelse er også utsatt for brystptose; hvilken forekomst kan være forårsaket av de fysiske og mekaniske påkjenningene som brystimplantatene utøver på det indre vevet og hudhylsteret; slik overspenning tynner huden og forringer dens elastiske egenskaper. Statistisk sett er brystforstørrelse og mastopexy plastikkirurgiske operasjoner med lav forekomst av medisinske komplikasjoner; men når den utføres som en kombinert brystreparasjonsprosedyre (mastopexy-augmentation), øker den fysiologiske belastningen på kvinnens helse risikoen for snitt-sårinfeksjon, eksponering av brystimplantat, skade på brystet og brystvortenerver som fører til følelse endringer, feilplassering av brystvorten-areola-komplekset og feilplassering av brystimplantatet i implantatlommen. Derfor har en mastopexy -augmentasjonsprosedyre økt kirurgisk komplikasjonsrate, sammenlignet med de lavere komplikasjonshastighetene ved brystforstørrelse og mastopexy som diskrete kirurgiske operasjoner; På samme måte er de individuelle forekomstene av kirurgisk revisjon og komplikasjoner sammenlignet med revisjons- og komplikasjonshastigheten for den kombinerte mastopexy -augmentasjonsprosedyren. Nyere studier av en nyere teknikk for samtidig augmentering mastopexy (SAM) indikerer at det er en sikker kirurgisk prosedyre med minimale medisinske komplikasjoner. SAM -teknikken innebærer å invaginere og klebe vevet først, for å forhåndsvisualisere det endelige resultatet, før det foretas kirurgiske snitt i brystet.

Kontraindikasjoner

De kontraindikasjoner for mastopexy er få: aspirin bruk, tobakksrøyking , diabetes og fedme er medisinske og helsetilstander forbundet med økt forekomst av nippel nekrose . Ved å løse den oppfattede ptosen til en kvinne med innkapslede brystimplantater, bestemmer kirurgen hennes egnethet for en brystløftingsprosedyre etter eksplantering, noe som letter vurderingen av den sanne graden av ptose som er tilstede i de eksplanterte brystene; Vurderingen av effekten av en kombinert brystløfting og revisjonsforstørrelsesprosedyre med fjerning og utskifting av brystimplantater. For kvinnen som har høy risiko for å utvikle brystkreft (primær eller tilbakevendende), kan mastopexy endre den histologiske arkitekturen til brystene, hvilken vevsendring kan forstyrre nøyaktig MR -deteksjon og påfølgende behandling av kreft; risikoene og fordelene vil bli diskutert i denne settingen.

Kirurgiske teknikker

Generell

Ved å realisere en brystløfting, gir en konservativ kirurgisk teknikk færrest, minst synlige arr etter å ha fjernet (kutte) overflødige hudfolder fra hudkonvolutten, når enten det indre brystvevet ( parenkymal og fett ) erstattes eller omorganiseres eller forstørres . Brystløftteknikker er kjent i henhold til antall arr som produseres, noe som er relatert til oppnåelig grad av brystløfting. Pre-operativt bestemmer pasienten og kirurgen passende kirurgisk teknikk (overlegen, medial eller underordnet pedikkel) som vil oppnå den beste graden av brystløft. Vanligvis bestemmes brystptose (sagging) av lokaliteten til brystvorten-areola-komplekset på brystet; jo lavere brystvorten-areola-komplekset, desto større grad av brystprolaps (ptose). Ikke desto mindre, i brystning kirurgi, er det primære hensyn til vevets levedyktighet av brystvorten-areola kompleks, slik at resultatet er et funksjonelt sensate bryst i naturlig størrelse, kontur, og følelse.

Vurderer alvorlighetsgraden

Den kirurgiske håndteringen av brystptose vurderes av alvorlighetsgraden.

• Grad I: Mild brystptose, som kan korrigeres med brystimplantatforstørrelse , eller med en periareolær hudreseksjon (halvmåneheving), med eller uten brystforstørrelse.
• Grad II: Moderat ptose, som kan korrigeres med en circumareolar doughnut mastopexy teknikk med Benelli cerclage suturering; og med sirkvertisk snitt (lollipop mastopexy) teknikker som Regnault B Mastopexy (og Lejour-Lassus brystreduksjon ).
• Grad III: Alvorlig ptose, som vanligvis kan korrigeres med de omkretsformede og horisontale snittene til ankermastopeksi (invertert-T-snitt), uavhengig av hvilken type pedikkel som brukes (dårligere eller overlegen).

Reparasjon av falsk ptose

Pseudoptose , eller falsk brystprolaps, kan behandles på to måter:

• Med en brystforstørrelse, eller med en hudutskæring, eller med begge prosedyrene; og uten å transponere brystvorten-areola-komplekset, noe som krever å kutte huden på brystets nedre pol.
• Med den circumareolare suturen som omkranser brystvorten-areola-komplekset. For å oppnå ønsket grad av brystløft i samsvar med kvinnens anatomi, kan circumareolar mastopexy -teknikken (omkretsløft) modifiseres med et ekstra vertikalt snitt. Det ekstra hudhylstervevet som er igjen etter en vertikal-snittteknikk kan enten samles i en rekke folder langs snittets vertikale lem, eller det kan resekteres, kuttes og fjernes ved inframammary fold og derved produsere et horisontalt snitt av varierende lengde, som i den omkretsformede og horisontale brystheisen.

Mastopexy prosedyrer

Pre-operative saker

Plastikkirurgen avgrenser mastopexy-snittplanen på pasientens bryster og overkropp; den viktigste korrigerende vurderingen er det riktige nivået av brystvorten-areola-komplekset på brysthalvkule. Hos de fleste kvinner bør brystvorten være plassert på eller litt over inframammary folden, fordi å plassere den for høyt kan senere føre til en vanskelig revisjonskirurgi. Den riktige topografiske lokaliteten for brystvorten bestemmes ved å transponere den halvsirkelformede linjen til den inframammære bretten til brystets overflate (fremre aspekt), og derved konfigurere en sirkel, der brystvorten-areola-komplekset er sentrert. Etter å ha bestemt brystvorten, avgrenser kirurgen de resterende hudsnittene i korreksjonen, mens den vertikale grensen for den vertikale snittet holdes på en avstand over den pre-operative inframammary-folden, som en forhåndsregel unngår å strekke det kirurgiske aret til brystveggen etter løfting av brystet og inframammary fold.

Intra-operative saker

Den eneste applikasjonen av mammoplastikk for brystforstørrelse for å korrigere minimal brystptose (grad I) utføres vanligvis med en brystimplantatprotese . Dobbelt bruk av mastopexy og brystforstørrelsesoperasjoner - som en kirurgisk prosedyre - krever grundig planlegging på grunn av de nødvendige reseksjonene av parenkymvev . Periareolar innsnitt gir seg til bryst proteseimplantering og til nippel-areola kompleks transposisjon, under opprettholdelse av vevs-levedyktighet av nippelen-areola kompleks.

Mastopexy ved intern kirurgisk tilnærming gjelder kvinnen som har gjennomgått eksplantering av brystproteser. I operative praxis, hever plastisk kirurg klaffene av cut bryst-implantat kapsler , og folder dem for å øke volumet av den indre masse av brystene - for derved å øke fremspringet av bysten fra brystflaten. Brystvorten-areola-komplekset er forhøyet med plikasjonssuturer, og krever ingen hudreseksjon når det ikke er overflødig hud.

Pedikler - overlegne, dårligere og mediale

Selv om de ovennevnte beskrivelsene er av snittene som brukes til å adressere brysthudens konvolutt, er kirurgisk behandling av brystvevet (parenkym) en egen vurdering, inkludert vedlikehold av den nevrovaskulære integriteten til brystvorten-areola-komplekset. Graden av hemisfærisk forhøyelse av brystvorten-areola-komplekset bestemmer typen pedicle (superior, inferior, medial) som vil gi den beste venøse og arterielle vaskulære tilførselen til brystvorten-areola-komplekset. Derfor gir anvendelsen av den overlegne pedikkeltilnærmingen kirurgen større fleksibilitet i prosedyren når det gjelder å bestemme snittstedet for plassering av brystimplantatet, men det begrenser mulig grad av heving av brystvorten. Anvendelse av inferior pedicle- tilnærmingen gir en større grad av brystvort-areola-kompleks høyde, men gjør det vanskelig å plassere brystimplantatet og den påfølgende konturering av brystet. Anvendelse av medial pedicle -tilnærming bevarer brystsensasjon med en pålitelig venøs og arteriell vaskulær tilførsel, og unngår de tekniske og prosessuelle begrensningene til den overlegne pedicle og den inferior pedicle -tilnærmingen.

Postoperative saker

Etter brystheisoperasjonen er sårpleie minimal når den suturerte lukkingen er subkutikulær (under epidermis), og forsterket med strimler av absorberbart teip (sommerfuglesømmer) påført for å holde såret lukket.

Post-operative arr på brysthalvkule kan endre måten kvinnen utfører selvundersøkelse av brystet for kreftforandringer i vevet; Dermed eksisterer muligheten for at masser av nekrotisk fett ved en feiltakelse kan palperes som klumper av neoplasma ; eller kan oppdages som sådan i kvinnens planlagte mammografiundersøkelser ; Likevel kan slike godartede histologiske forandringer vanligvis skilles fra ondartede neoplasmer.

Komplikasjoner

Generelle medisinske komplikasjoner av mastopexy inkluderer blødning , infeksjon og sekundære effekter av anestesi . Spesifikke komplikasjoner inkluderer hudnekrose og dysestesi , unormale endringer i følelse (nummenhet og prikking). Alvorlige medisinske komplikasjoner inkluderer forekomst av serom , en lomme med lokalt akkumulert serøs væske og forekomster av hematom , en lokal opphopning av blod utenfor vaskulærsystemet. Nekrose av brystvorten og nekrose av hudklaffen (eller begge deler), når den oppstår, kan enten være delvis og helbrede umerkelig med sårpleie, eller kan være fullstendig og nødvendiggjøre rekonstruksjon. En komplikasjon av Anchor mastopexy er det spenningsbetingede sårbruddet i krysset mellom de tre lemmer i snittet, men arrene helbreder vanligvis uten å gjennomgå hypertrofi. Asymmetri av bysten er vanligvis tilstede pre-operativt, og brystheisoperasjonen eliminerer vanligvis ikke definitivt den, uavhengig av den anvendte mastopexy-teknikken eller plastikkirurgens operative ekspertise. Videre kan en kombinert mastopexy-brystforstørrelsesprosedyre gjøre den kirurgiske revisjonen av brystasymmetri vanskeligere på grunn av overstrakte vev i brystvorten-areola-komplekset. Videre er et mulig, uønsket utfall av periareolar mastopexy (circumareolar snitt) underprojeksjonen av det korrigerte brystet fra brystveggen.

Mastopexy med medial pedicle klaff

Pre-operative saker

For å realisere et brystløft ved hjelp av medial pedicle -teknikken, avgrenser kirurgen snittplanen på brystene, brystet og torsoen til kvinnen:

1. Brystmeridianen for brystbenets lengde (fra brysthakket i nedre svelg) til xiphoidprosessen (ved nedre spiss).
2. En ellipse, sentrert og halveret, brystmeridianlinjen på brystbenet.
3. Formen og dimensjonene til den mediale pedikulære hudlappen, hvis base er over ellipsens midtlinje. En 6 centimeter (2,4 tommer) lang pedikkelbase vil gi tilstrekkelig vaskulær tilførsel av venøst og arterielt blod for å sikre vevsdyktigheten til brystvorten-areola-komplekset.
4. En halvcirkel på ellipsens overside-enten en halvkule (1/2 sirkel) eller en halvmåne (3/4 sirkel)-for å indikere den transponerte lokaliteten til brystvorten-areola-komplekset. Toppen av halvsirkelen er merket 21 centimeter (8,3 tommer) fra overkantmargen på brysthakket. Ved kirurgisk praksis blir snittplanen endret til kvinnens anatomi (høyde, vekt, grad av ptose) og behandling av parenkymvevet.

Operativ teknikk

Snittplan

Etter å ha avgrenset den kirurgiske snittplanen som etablerer en teknisk pålitelig sentralakse av den fremre torso, og før den skjæres inn i brystene, bekrefter plastikkirurgen den topografiske nøyaktigheten av den avgrensede snittplanen, ved å triangulere tiltakene på det øvre brystbenet og ved navlen, og endring av snittlinjene, om nødvendig. Etterpå infiltreres de kirurgiske snittlinjene til brysthuden med en lokalbedøvelsesblanding ( lidokain 1,0% og epinefrin 1: 100 000) som begrenser det aktuelle vaskulære systemet for å begrense blødning.

Pedikulær hudklaff

Etter å ha fastslått dimensjonene til det nye brystvorten-areolakomplekset, de-epiteliserer kirurgen den mediale pedikulære hudklaffen som gir det venøse-arterielle vaskulære systemet for brystvorten-areola-komplekset. De første snittene er gjennom parenkymvevet, og skiller den mediale pedikelen. Snittet gjøres for å unngå å kutte huden på pedikkelen og for å bevare brystvorten-areola-komplekse blodtilførselsbeholdere. Derfor er vevsvolumet til pedikelflappen avgjørende for å etablere tilstrekkelig projeksjon av brystets øvre pol, der brystet stammer fra brystet. Kirurgen resekterer (kutter og fjerner) et nesten trekantet segment av vev under medial pedicle. Til slutt, for å plassere brystvorten-areola-komplekset, blir snittene fullført ved å kutte ellipsen og vevet ved siden av medial pedicle.

Hvis snittene til brystet er tilfredsstillende, er pasientens homeostase mulig ved det tidspunktet for mastopexy -operasjonen. Kirurgen evaluerer deretter vevstykkelsen til den mediale pedikelflappen, og dens fysiske evne til å rotere i en supermedial retning (over og til midten) uten resulterende torsjonsspenning til vevet til den nedre delen av pedikelen; etterpå reduserer kirurgen vevstykkelsen på hudpedikelen. Når den er plassert overlegen, blir tykkelsen på pedicle -vevet undersøkt for å sikre at den passer inn i den nye posisjonen, uten unødig trykk eller innsnevring; således er vevsdyktigheten til medial pedicle og til brystvorten-areola-komplekset sikret .

Symmetri

Det kritiske prosedyretrinnet i utformingen av det nye brystet er innsamling og sammenføyning av de tre brettene av brystvev (den mediale søylen og de to sidestolpene) på brystets nedre pol, der det møter brystet. Sutureringen er avgjørende for å støtte og forme det slappe brystvevet til en halvkuleformet brysthaug som godt kommer ut fra brystveggen-et løftet bryst. Liggende pasient blir deretter hevet til sittende stilling slik at brystene draperer naturlig, og kirurgen avgrenser deretter snittplanen for reseksjon (klipping og fjerning) av overflødige hudfolder fra undersiden (inferolateral) og nedre midtlinje (inferomedial) av det nye brystet. Etterpå legges pasienten på ryggen, og overflødig brysthud kuttes; for å unngå et arr ved den inframammære bretten, samler en lommebok-lukning overflødige hudfolder ved den nedre polen av brystet; Etter hvert vil de tre sammenføyde hudstøttene integreres i den inframammale bretten. Igjen blir liggende pasient hevet til en sittende stilling slik at kirurgen kan fastslå størrelsen, formen og symmetrien eller asymmetrien til de korrigerte brystene. Hvis graden av brystløfting er tilfredsstillende, legges pasienten på nytt til operasjonsbordet, og plastikkirur syr snittsårene.

Postoperative saker

I løpet av den første postoperative perioden undersøker plastikkirurgen pasienten for forekomster av hematom og for å evaluere den histologiske levedyktigheten til bryst-pedikulære hudflapper og av brystvorten-areola-komplekset.

I løpet av de tre første ukene av postoperativ rekonvalescens overvåker kirurgen helbredelsen av mastopexysårene under ukentlige konsultasjoner med pasienten. Avhengig av kvinnens sårheling, skal flere eller færre oppfølgingsundersøkelser følge.

Komplikasjoner

Tissue nekrose av brystvorten-areola kompleks er hoved mastopexy medisinske komplikasjoner. For å forhindre nippro-areola kompleks nekrose, overvåker og evaluerer kirurgen levedyktigheten til det transponerte vevet; ved tilstedeværelse av oksygenert, lysrødt arterielt blod demonstrerer riktig funksjon av det brystvorten-areola-komplekse vaskulære systemet. En mer vanlig komplisert komplikasjon etter operasjonen av brystvorten-areola er dysestesi , manifestert som en unormal følelse av nummenhet og som en prikkende følelse, som går under sårhelingsperioden, men den reduseres etter hvert som brystets innervering fungerer igjen full følsomhet for brystvorten-areola-komplekset; ikke desto mindre er permanent nummenhet i brystvorten-areola-komplekset sjelden.

Vevsnekrose av medial pedicle klaff er en potensiell, men sjelden, komplikasjon av mastopexy prosedyrer. Videre er forekomsten av hematom også mulig; i postoperativ praksis dreneres et stort hematom umiddelbart, mens et lite hematom kan observeres for selvoppløsning før drenering.

Sårdehisens , sprengning av et kirurgisk sår ved suturlinjen, er en medisinsk komplikasjon som skyldes dårlig helbredelse av såret. Med mindre såravbrudd estetisk kompromitterer brystløftingsresultatet, håndteres det konservativt.

Brystkontururegelmessigheter oppstod når vevene i den dårligere delen av snittet ble samlet for å unngå å danne et arr ved den inframammære bretten. Hvis komplikasjonene ikke løser seg selv, hvis vevene ikke flater eller blir glatte, revideres de med ytterligere kirurgi.

Mastopexy med B-pedicle

B mastopexy eller Regnault mastopexy teknikk

Den B mastopexy (bryst løft) er en variant av den circumvertical tilnærming som har en invertert, stor bokstav-B innsnitt, som, når den utføres med samtidig brystforstørrelse via submuscular eller subglandular implantasjon av brystprotese , gjenoppretter den naturlige kontur og brystets utseende. Dessuten kan B mastopexy teknikk prosedyre omfatter den samtidige microliposuction for å redusere sideveis parenchymal og adipose vev for å oppnå den riktige størrelse, volum, og konturen av de korrigerte brystene. B mastopexy kan korrigere flere typer brystdeformitet, alle former for brystptose og brysthypertrofi ; den har vanligvis lave forekomster av hypertrofisk arrdannelse og tap av følelse i brystvorten-areola-komplekset; Videre gjelder B mastopexy -teknikken også for reduksjon mammoplastikk , korreksjon av store bryster.

Den tekniske og prosessuelle effekten av B-teknikken mastopexy ble etablert i Clinical Techniques: B Mastopexy: Allsidighet og 5-års erfaring (2007), en retrospektiv studie av en 40-kvinners mammoplastikkohorte som ble utført 13 brystløftingsprosedyrer uten brystforstørrelse, og 27 prosedyrer med samtidig brystforstørrelse , ved bruk av et mellomstort brystimplantat. Kullet rapporterte ingen medisinske komplikasjoner, bare en kvinne gjennomgikk arrrevisjon; og hver av de 40 kvinnene var fornøyd med mastopexy -utfallet hennes.

Kirurgisk konsultasjon - Plastikkirurgen forklarer kvinnen de tekniske og estetiske hensynene til brystheisoperasjonen. At B-teknikken mastopexy gir forbedrede estetiske resultater med en brysthud pedicle laget med et krumlinjert snitt (en omvendt, stor bokstav-B). Når nevnte krøllete snittteknikk eliminerer det mediale vertikale snittet av Anchor mastopexy, og skaper dermed en løftet byste med bryster av naturlig størrelse, utseende og kontur, og få kirurgiske arr. Konsultasjonen inkluderer detaljerte, pre-operative, postoperative og helbredende fotografier som illustrerer arten og omfanget av mastopexy-snittene og de resulterende arrene. At full helbredelse (arrmodning) kan kreve omtrent ett år for å etablere den endelige konturen til de løftede brystene, etter at de suspensjonsbåndene og parenkymvevet har slått seg ned i og på brystet som en estetisk tilfredsstillende byste av naturlig størrelse, utseende og kontur.

Pre-operative saker

For den stående pasienten avgrenser plastikkirurgen mastopexy-snittplanen til brystet, brystene og torsoen til kvinnen. Avstanden fra det suprasternal hakk (på toppen av brystbenet) til brystvorten måles og registreres i journalen; nivået av inframammary fold er identifisert og avgrenset til forsiden av brystet (fremre aspekt), noe som indikerer den forhøyede lokaliteten som brystvorten-areola-komplekset vil bli transponert til. Det mediale aspektet av den nye brystvorten-areola-komplekset er merket omtrent 10 til 11 centimeter (3,9 til 4,3 tommer) fra midtlinjen, langs midten av brystet; og en halvsirkel med en diameter på 38 mm er avgrenset rundt brystvorten; halvsirkelens avstand fra det ptotiske brystvorten-areola-komplekset indikerer den nye lokaliteten til brystvorten-areola-komplekset på brysthalvkule.

Operativ teknikk

Snittplan

Med pasienten liggende på operasjonsbordet, utfører kirurgen en frihånds, krumlinjær avgrensning av et invertert, stort bokstav B-mønster til brystet. Deretter, i henhold til landemerkene i den første snittplanen, er et halvcirkelformet mønster avgrenset rundt brystvorten-areola-komplekset. De vertikale og horisontale komponent-snittene til B mastopexy opprettes med et avsmalnende, krumlinjet snitt som begynner fra nedre kant av areola til brystets laterale brett. Snittet i B-mønster resulterer i en vertikal lukking på 5 til 7 centimeter (2,0 til 2,8 tommer) lang, fra bunnmargen på brystvorten-areola-komplekset til den inframammale bretten.

Sårlukking

Kirurgen tester lukkespenningen til sårsuturene ved å brette brystet over pekefingeren, og mot det transponerte brystvorten-areola-komplekset, for å observere om huden bleker (bleker) eller over-strekker seg etterpå, brystvorten-areola dermis av komplekse områder avepiteliseres. I den kombinerte mastopexy -augmentasjonsprosedyren, der brystprotesen er plassert i en submuskulær implantatlomme, injiseres en bedøvende tumescent løsning langs den markerte snittlinjen. Når brystimplantatet skal plasseres i en subglandulær implantatlomme, trenger den hypodermiske nålen ubestandig inn i det anatomiske planet over pectoralis major muskel; tumescent løsning anestesi tillater sløv disseksjon. Etter å ha etablert anestesi, avepiteliserer kirurgen hver hudkant ved å undergrave den 3 til 4 mm (0,12 til 0,16 tommer), med en barberhøvelskalpel, og dermed lette lukking av det kirurgiske såret uten stramme suturer. I en mastopexy-augmentasjon bestemmer brystimplantatlommen (locale) når kirurgen utfører de-epitelisering av B-pedikelen; for submuskulær implantasjon utføres deepitelisering av hudpedikel etter utplasseringen; for subglandulær implantasjon utføres deepitelisering av hudpedikel før utplasseringen.

Hvis mastopexy inkluderer samtidig brystforstørrelse med submuskulær plassering, observerer kirurgen at pectoralis major muskel er delt fra brystbenet og ribbeina. Etter å ha kuttet implantatlommen, avepiteliserer kirurgen deretter B-pedikelen. For å lette den dermale lukkingen (sammenføyning av sårkantene) med minimal spenning til suturene, blir brystimplantatet enten forskjøvet opp, inn i implantatlommen eller delvis tømt. For subglandulær plassering av brystimplantater er teknikken annerledes; avepiteliseringen av pedikulærhuden utføres i utgangspunktet, hvoretter et snitt gjøres gjennom det avepiteliserte dermis, ved foten av mastopeksiens vertikale lem, og deretter ved hjelp av stump disseksjon kuttes en implantatlomme over pectoralis major muskel.

Symmetri

Under dermal lukking blir brystvorten-areola-komplekset transponert til sitt nye sted, bestemt av hudpedikelen. For å lage det krøllete arret, oppnås den dype dermale lukkingen ved å rotere sideklaffen ned og deretter medialt. Den dype dermis tilnærmes (sammenføyes) med suturer, på en enkel, avbrutt måte. Nøkkelsuturen er plassert i krysset der toppen av det vertikale snittet møter brystvorten-areola-komplekset-fordi det er hudområdet i brystet som er utsatt for størst spenning (er). Den subkutane dermale lukkingen utføres med avbrutte suturer. Etter behov kan de siste justeringene før sutur av lukket hud omfatte enten mikrofettsuging eller ytterligere avepitelisering. Etter dermal lukking legges det ut en sutur for å oppnå kontinuerlig tilnærming av brystvorten-areola-komplekset til den tilstøtende hudkanten og til de nedre hudsnittene.

Postoperative saker

Konvalescens -Postoperativ behandling er minimal etter en mastopexy-prosedyre; de løftede brystene støttes med en porøs, myk elastisk tape, som fjernes 7–10 dager etter operasjonen, og deretter påføres på nytt på mastopexy-snittene i ytterligere 1-2 uker under rekonvalesens. For behagelig helbredelse av sårene, bruker kvinnen en kirurgisk brassière, og unngår å ha på seg en bh -brassière til brystimplantatene har satt seg på plass. Mastopexy-utfallet er fotografert 2-3 måneder etter operasjonen.

Mastopexy teknikk observasjoner

Mastopexisk korreksjon resulterer i kirurgiske arr på brystene som løftes; den periareolar mastopexy resultatet er ofte et bryst av tunge nederst utseende, med rynket kirurgiske arr; og resultatet av Anchor mastopexy er et estetisk bryst med naturlig størrelse, utseende og følelse, men med mange arr. Mens talsmenn for det mekaniske prinsippet for B-teknikken mastopexy foreslår at opprettelsen av en roterende pedicle (med en forhøyet epidermal klaff som roterer rundt brystvorten-areola-komplekset), løfter brystene med en snittplan med vertikale og horisontale snitt som eliminerer det mediale snittet (og dets vertikale arr), samtidig som det gir god projeksjon av den korrigerte bysten fra brystet, og et levedyktig brystvort-areola-kompleks. Videre rapporterer talsmenn for B-teknikken mastopexy at det vanligvis ikke krever sekundær korreksjon, fordi det gir bedre transponering av overflødig lateralt vev i brystene ved hjelp av krumlinjert snitt (invertert, store bokstaver, B) til hudkonvolutt.

Se også

• Bryst
• Brystforstørrelse (augmentasjon mammoplastikk)
• Brystimplantat
• Brystreduksjon (reduksjon mammoplastikk)
• Mammoplastikk
• Plastisk kirurgi

Referanser