Phantosmia - Phantosmia

Ikke forveksles med Parosmia .

Phantosmia ( fantomlukt ), også kalt en olfaktorisk hallusinasjon eller en fantomlukt , lukter en lukt som faktisk ikke er der. Det kan forekomme i ett nesebor eller begge deler. Ubehagelig fantosmi, kakosmi , er mer vanlig og blir ofte beskrevet som å lukte noe som er brent, stygt, bortskjemt eller råttent. Det å oppleve sporadisk lukt av og til er normalt og forsvinner vanligvis av seg selv i tide. Når hallusinasjoner av denne typen ikke ser ut til å forsvinne, eller når de stadig kommer tilbake, kan det være veldig opprørende og kan forstyrre den enkeltes livskvalitet.

Olfaktoriske hallusinasjoner kan være forårsaket av vanlige medisinske tilstander som neseinfeksjoner, nesepolypper eller tannproblemer. Det kan skyldes nevrologiske tilstander som migrene, hodeskader, hjerneslag, Parkinsons sykdom , kramper eller hjernesvulster. Det kan også være et symptom på visse psykiske lidelser som depresjon , bipolar lidelse , rus eller tilbaketrekning fra narkotika og alkohol, eller psykotiske lidelser . Noen ganger er miljøeksponering også årsaken, for eksempel røyking, eksponering for visse typer kjemikalier (f.eks. Insektmidler eller løsemidler ) eller strålebehandling for kreft i hodet eller i nakken.

En lege kan avgjøre om problemet er med luktesansen ( luktesystemet ) eller smaken ( gustatory system ), eller om det er forårsaket av en nevrologisk eller psykiatrisk lidelse. Phantosmia forsvinner vanligvis alene, selv om dette noen ganger kan være gradvis og oppstå over flere år. Når den er forårsaket av en sykdom (f.eks. Bihulebetennelse ), bør den forsvinne når sykdommen forsvinner. Hvis problemet vedvarer eller forårsaker betydelig ubehag, kan en lege anbefale saltdrop i nesen, antidepressiva eller krampestillende medisiner, anestesi til deler av nesen, eller i svært sjeldne tilfeller kirurgiske prosedyrer for å fjerne olfaktoriske nerver eller pærer .

Symptomer

Andre olfaktoriske lidelser som hyposmi og anosmia har vist seg å være et symptom på humørsykdommer (depresjon). Det er imidlertid ikke kjent hvilke luktesykdommer som oppstår, og om de virkelig er et symptom på en depressiv lidelse. Det er blitt foreslått at fantosmi kan være et tidlig tegn på den nevrodegenerative sykdommen Parkinsons sykdom. Det kan også være et tegn på en intrakraniell blødning (hjernesvulster eller epilepsi). Andre studier har også funnet at symptomene på fantosmi er lindret etter at pasienten har blitt behandlet for depresjon. Et annet tilfelle av en 70 år gammel mann rapporterte at hans første unormale symptomer var uregelmessig avføring. Etter dette utviklet pasienten uregelmessige øyebevegelser og hadde utviklet en søvn- og atferdsforstyrrelse. Han utviklet deretter fantosmi, der det han luktet ble beskrevet som "stinkende og ubehagelig". Pasienten viste ingen av følgende symptomer: tap av bevissthet; forvirring; automatismer; krampeanfall; auditive / visuelle hallusinasjoner.

Samtidig forekomst med andre forhold

Fantosmi har vist seg å eksistere samtidig hos pasienter med andre lidelser som schizofreni , epilepsi , alkoholisk psykose og depresjon . Det har også blitt funnet at mange pasienter kan begynne å lide av depresjon etter forekomst av fantosmi og har sett på å begå selvmord. Forekomsten av depresjon skyldes de alvorlige symptomene på fantosmi, da alt til og med mat luktet bortskjemt, råttent og brent for disse pasientene. I en alder av 80 år utvikler 80% av individene en luktesykdom. I tillegg lider 50% av disse personene av anosmi .

Migrene

I 2011 gjorde Coleman, Grosberg og Robbins en casestudie på pasienter med olfaktoriske hallusinasjoner og andre primære hodepineforstyrrelser. I deres 30 måneder lange studie viste prevalensen for fantosmi seg å være så lav som 0,66%.

I funnene ble det observert at en typisk hallusinasjonsperiode var 5–60 minutter, skjedde enten før eller med hodesmerter, og typisk besto av en ubehagelig lukt. Det ble også bemerket at fantosmi forekommer hyppigst blant kvinner som har migrene . I studien hjalp profylaktisk behandling for hodepine til å kurere fantosmi hos de fleste pasientene.

Dette funnet er i samsvar med funnene til Schreiber og Calvert i 1986, som også nevnte olfaktoriske hallusinasjoner før det oppstod et migreneangrep hos fire av pasientene.

Årsaker

Årsaken til fantosmi kan være enten perifer eller sentral, eller en kombinasjon av de to. Den perifere forklaringen på denne forstyrrelsen er at useriøse nevroner fungerer feil og overfører uriktige signaler til hjernen, eller det kan være på grunn av at olfaktoriske nevroner fungerer som de skal. Den sentrale forklaringen er at aktive eller feil fungerende celler i hjernen forårsaker oppfatningen av den forstyrrende lukten. En annen sentral årsak er at oppfatningen av fantomlukten vanligvis følger etter anfall . Tidenes varighet av symptomene varer vanligvis noen få sekunder.

Andre studier på fantosmipasienter har funnet at oppfatningen av lukten starter med et nys, og dermed unngår de neseaktivitet. Det er også funnet at oppfatningen av lukten er dårligere i neseboret som er svakere i olfaksjonsevne. Det er også bemerket at omtrent en fjerdedel av pasientene som lider av fantosmi i det ene neseboret, vanligvis vil utvikle det i det andre neseboret også over en tidsperiode på noen få måneder eller år.

Flere pasienter som har fått kirurgisk behandling har uttalt at de har en følelse eller intuisjon av at fantomlukten er i ferd med å oppstå, men det gjør det ikke. Denne følelsen har blitt støttet av positronemisjonstomografi , og det har blitt funnet at disse pasientene har høyt aktivitetsnivå i sine kontralaterale frontale, insulære og tidsmessige regioner. Betydningen av aktiviteten i disse regionene er ikke endelig, ettersom ikke et betydelig antall pasienter har blitt studert for å konkludere med hvilken sammenheng denne aktiviteten har med symptomene. Intensiteten av aktiviteten i disse områdene ble imidlertid redusert ved å fjerne olfaktorisk epitel fra det tilknyttede nesehulen.

Det er noen få årsaker til fantosmia, men en av de vanligste og veldokumenterte involverer hjerneskade eller kramper i tidslappen . Under et anfall i tinninglappen besvimer sjelden offeret, men blir ofte svart og kan ikke huske noe som skjedde under anfallet. Flere mennesker som har hatt disse anfallene, minnet imidlertid at de hadde fantosmi like før de ble svart. Epilepsi er en sykdom preget av anfall. I tilfelle phantosmia, hvis lukting og noe annet blir så sterkt knyttet sammen, kan virkningen av "noe annet" som forekommer, indusere aktivering av olfaktorisk pære, selv om det ikke var noen stimulans for pæren. Dette er et eksempel på plastisitet som har gått galt. De med lesjoner på den temporale lappen, ofte forårsaket av hjerneslag, men også fra traumer til hodet, opplever også disse olfaktoriske hallusinasjonene.

Andre ledende årsaker til fantosmi inkluderer nevrologiske lidelser som schizofreni og Alzheimers sykdom. Begge disse lidelsene har veldokumenterte tilfeller av hallusinasjoner, oftest visuelle og auditive. Begge har imidlertid også forekomster av fantosmi, men ikke så ofte. I begge tilfeller er forekomster av olfaktoriske vrangforestillinger vanligere, spesielt i Alzheimers sykdom, hvor det er svært vanskelig å overbevise pasienten om at disse faktisk er hallusinasjoner og ikke reelle. Spesielt ved Alzheimers sykdom har det vært kjent at atrofi i temporal lobe forekommer. Som det fremgår av traumer og anfall, er fantosmi sterkt assosiert med dette området; fører til utseendet hos noen Alzheimers pasienter. Parkinsons pasienter kan også oppleve fantosmi, så vel som parosmi , men deres utseende er mindre vanlig enn muskelskjelvene pasientene opplever.

Neuroblastom

Neuroblastom er en sjelden form for ondartet kreft som kan starte i olfaktorisk nerve, som er ansvarlig for luktesensasjon. Denne kreften kan bli aggressiv og utvikle seg til etmoide bihuler, hjernehulen, omgir cribriformplaten . Svulsten kan testes for ved å utføre et kirurgisk biopsi og de mulige behandlinger inkluderer kirurgisk fjerning av tumoren, strålebehandling og kjemoterapi , noe som kan forårsake skade på luktsystemet og muligens resultere i phantosmia, i sin tur.

Utvikling

Klagene på fantosmi som involverer oppfatningen av ubehagelig lukt, inkluderer vanligvis "brent", "stygg", "råtten", "kloakk", "metallisk" eller "kjemisk". Noen ganger blir lukten beskrevet som eksosgasser. Disse luktene kan utløses av sterke luktstoffer, endringer i nesens luftstrøm eller til og med høye lyder. Noen ganger oppstår de spontant. Pasienter som har klager over fantosmi, kan selv innrømme en dårlig livskvalitet, med hvert måltid også den ubehagelige lukten. Forstyrrelsen første gang, vanligvis spontan, kan bare vare noen få minutter. Gjentakelser kan gradvis øke fra månedlig, deretter ukentlig, og deretter daglig over en periode på seks måneder til et år. Varigheten av den oppfattede lukten kan også øke over samme tid, og varer ofte det meste av en dag etter ett år. Noen pasienter oppgir også at lukten de lukter er forskjellig fra kjent lukt.

Diagnose

Den mest utfordrende oppgaven for undersøkeren er å bestemme og oppnå de riktige symptomene og knytte dem til en av de olfaktoriske lidelsene, da det er flere av dem og de er relatert til hverandre.

Det første trinnet eksaminatoren vanligvis tar, er å undersøke om problemet er olfaktorisk eller gustatorisk. Det kan være at pasienten frigjør visse kroppslige lukt som får dem til å oppleve denne oppfatningen.

Hvis undersøkeren er i stand til å bekrefte at problemet er luktrelatert, er neste trinn å bestemme hvilken luktesykdom pasienten lider av. Følgende er en liste over mulige luktesykdommer:

Det andre trinnet er veldig vanskelig for både undersøkeren og pasienten, ettersom pasienten har vanskeligheter med å beskrive deres oppfatning av fantomlukten. Videre er pasienten i en posisjon av stress og angst, og det er derfor avgjørende at undersøkeren er tålmodig.

Etter å ha bestemt forstyrrelsens natur og bekreftet fantosmi, må undersøkeren få pasienten til å beskrive sin oppfatning av fantomlukten. I mange tilfeller har pasienter beskrevet lukten som noe som brenner og råtner, og har beskrevet den som ubehagelig og stygg.

Det tredje trinnet for undersøkeren er å fastslå pasientens helsehistorie for å merke seg hodetraumer , ulykker, øvre luftveisinfeksjoner , allergisk rhinitt eller kronisk rhinitt. Selv om dette kan være hendelser som har resultert i fantomlukt, har studier utført av Zilstrof funnet at flertallet av fantosmipasienter ikke har noen tidligere historie med hodetraumer og øvre luftveisinfeksjoner.

Behandling

På grunn av sjeldenheten av lidelsen er det ingen veldefinert behandling. Noen ganger får pasientene bare beskjed om å leve med sykdommen, eller pasientene ender med å utføre "stereotypiske metoder" som kan bidra til å redusere luktens alvorlighetsgrad. Dette kan omfatte tvangsgråt, bøying for å holde knær mens du holder pusten, skyll nesen med saltvann og knebler. All denne oppførselen til slutt klarer ikke å løse hallusinasjonen. Ulike behandlinger som profylaktisk er blitt foreslått, men mer forskning er nødvendig for bekreftelse. På grunn av å være en dårlig forstått lidelse, og har analogier til noen psykiatriske tilstander, blir noen pasienter fortalt at de har en psykisk sykdom.

En av de foreslåtte kirurgiske behandlingene har inkludert ablasjon av olfaktorisk pære gjennom en bifrontal kraniotomi- tilnærming. Men et motargument fra Leopold, Loehrl og Schwob (2002) har uttalt at denne ablasjonsprosessen resulterer i en bilateral permanent anosmi og inkluderer risiko forbundet med kraniotomi. Ifølge dem er bruken av transnasal endoskopisk utstilling av olfaktorisk epitel en trygg og effektiv behandling for pasienter med unremitting phantosmia med olfaktorisk funksjon som potensielt blir spart. Det advares også om at operasjonen er utfordrende og er forbundet med store risikoer, og at den bør begrenses til kompetansesentre.

På den annen side har mange tilfeller også rapportert at styrken av symptomene har redusert med tiden. (Duncan og Seidan, 1995) En sak som involverer langvarig fantosmi har blitt behandlet med bruk av et antidepressivt medisin med det vanlige navnet Venlafaxine (Effexor). Forholdet mellom stemningsforstyrrelser og fantosmi er ukjent, og er et mye forsket område. I mange tilfeller har symptomene på fantosmi blitt redusert ved bruk av antikonvulsiva og antidepressiva som virker på de sentrale og perifere nevronene.

Den mest brukte behandlingsmetoden er fjerning av olfaktorisk epitel eller pære ved hjelp av kirurgi for å lindre pasienten fra symptomene. Andre tradisjonelle metoder inkluderer bruk av lokalbedøvelse (Zilstorff-Pederson, 1995) og bruk av beroligende midler.

Nesespray

Mange pasienter som søker en rask form for lindring, oppnådde det ved å skylle nesen med en saltoppløsning. Dette behandlingsalternativet er lett tilgjengelig og kan gjentas flere ganger i løpet av dagen for å få lindring. Et eksempel på en nesespray som kan brukes til å lindre symptomene er Oxymetazoline HCl, som ser ut til å gi lindring over en lengre periode. Lettelsen som oppnås ved bruk av nesespray ser ut til å være fordi den resulterer i blokkering av neseboret som ikke tillater luft å komme inn i luktespalten.

Aktuelle løsninger

Et annet behandlingsalternativ er den aktuelle løsningen av kokain HCl, som også gir lindring i en kort periode ved å fungere som et bedøvelsesmiddel og desensibilisere nesneuronene. Den aktuelle løsningen påføres neseboret. Denne aktuelle løsningen kan ha flere bivirkninger, da det har blitt funnet at noen pasienter som lider av troposmi begynte å vise symptomer på fantosmi etter bruk. Andre pasienter har mistet fullstendig funksjon av neseboret der stoffet ble påført.

Venlafaxine

Struktur av Venlafaxine

Denne antidepressiva medisinen er en serotonin norepinefrin reopptakshemmere (SNRI). I casestudien av en 52 år gammel kvinne som led av fantosmi i 27 år, lindret en dose på 75 mg om dagen og eliminerte symptomene hennes. Legemidlet ble opprinnelig foreskrevet for å behandle depresjonen hennes.

Hendelse

Phantosmia er mest sannsynlig å forekomme hos kvinner mellom 15 og 30 år. Varigheten av de første hallusinasjonene er sannsynligvis fra fem til tjue minutter. Det er også funnet at den andre hallusinasjonen sannsynligvis vil skje omtrent en måned senere på samme måte som den første. Over tid kan lengden på hallusinasjonen (e) begynne å øke.

Svangerskap

En langsgående studie på gravide fant at 76% av gravide opplevde signifikante endringer i gustasjon og luktsyn. Dette ble funnet å være forårsaket og knyttet til graviditeten. Studien konkluderte med at 67% av de gravide hadde rapportert et høyere nivå av følsomhet for lukt, 17% led av en olfaktorisk forvrengning og 14% led av fantosmi; disse forvrengningene var veldig minimale mot de siste stadiene av svangerskapet og var i de fleste tilfeller ikke til stede etter fødselen . Videre hevdet 26% av disse deltakerne at de også opplevde økt følsomhet for mat som var bitter og nedsatt følsomhet for salt. Disse funnene antyder at gravide opplever forvrengt lukt og smaksoppfatning under graviditet. Det er også funnet at 75% av kvinnene endrer kostholdet under graviditeten. Videre forskning blir utført for å bestemme mekanismen bak matbehov under graviditet.

Casestudier

Kirurgisk behandling med bevaring av luktevne

En 26 år gammel kvinne fikk diagnosen mononukleose i en alder av 18 år. Etter denne diagnosen begynte hun å oppleve hodepine på høyre side av hodet og fantosmi i venstre nesebor som ofte ville forekomme sammen. Den olfaktoriske hallusinasjonen som ble rapportert av kvinnen, var en ubehagelig blanding av eddik, fekalt materiale og råtne egg. Dette ville skje hver dag begynner om morgenen, og symptomene ville forverres i løpet av få dager før menstruasjonsperioden. Hvis symptomene ikke oppsto om morgenen, ville de utløses av sterke olfaktoriske stimuli eller av høye lyder. Noen ganger kunne hun unngå phantosmia-symptomene ved å tvinge seg til å nys.

Kvinnen konsulterte mange leger, men kunne ikke få en pålitelig diagnose. Hun ble foreskrevet medisiner inkludert nesespray og andre medikamenter, men de ville ikke lindre henne av hodepine og fantosmi-symptomer. Gjennom kjemosensorisk evaluering ble det funnet at sansene hennes av lukt og smak fungerte normalt. På grunn av noen fantosmier som antas å være forårsaket av en blokkering som forårsaker at luktmolekylene ikke når olfaktoriske reseptorer, utvidet legene kirurgisk kløft. Dessverre forble phantosmia-symptomene. Ytterligere mislykket behandling inkluderte en langsiktig forstyrrelse av de aksonale projeksjonene fra de primære olfaktoriske sensoriske nevronene på olfaktorisk pære . Dette ble oppnådd ved intranasal vanning med sinksulfat.

Pasienten ble vellykket behandlet med en kirurgisk prosedyre som involverte permanent forstyrrelse av olfaktorisk epitel. Dette ble oppnådd med kirurgisk eksisjon av en "propp" av olfaktorisk epitel fra området av cribriformplaten. Denne eksisjonen var ment å kutte all fila olfactoria som kommer inn i sentralnervesystemet fra hennes venstre nesebor. Fem uker etter operasjonen rapporterte kvinnen et fullstendig fravær av sine fantosmi-symptomer, og hennes luktevne ble opprettholdt (Hornung et al. 1991).

Narkotikabehandling

For en 52 år gammel kvinne oppstod fantosmi som svingende episoder i en periode på 27 år, og det var ingen merkbar grunn til symptomdebut. Hun kunne svekke symptomene ved å skylle nesen med en saltoppløsning, og ved å sove. Luktene hun ofte møtte var veldig ubehagelige, og lignet en brent og råtten fruktig lukt. Da huslegen hennes foreskrev henne antidepressiva venlafaxin , la hun merke til at stoffet resulterte i fullstendig eliminering av fantosmi-symptomene. Denne oppdagelsen har fått forskere og leger til å undersøke om det er en sammenheng mellom fantosmia og milde depressive lidelser, og denne ideen støttes av den rapporterte forbedringen av phantosmia etter gjentatt transkraniell stimulering brukt til å behandle depresjon.

Komorbiditet med Parkinsons sykdom

I tilfellet med en 57 år gammel kvinne ble sterke olfaktoriske opplevelser rapportert, alt fra lukt av parfyme til litt ubehagelig lukt av "våt hund". Episodene som opplevdes ville vare mellom sekunder og timer og ville forekomme flere ganger per dag. Pasienten ville rapportere phantosmia-symptomer, men ville korrekt identifisere kjente lukt og ville hevde å ikke ha symptomer på lukttap. Hun hadde ingen epilepsihistorie, og hennes elektroencefalografiske resultater var normale. Senere, mens symptomene på fantosmi var avtagende, utviklet hun alvorlige symptomer på Parkinsons sykdom. Mens pasienten ble behandlet for skjelvinger med pramipexol , amantadinhydroklorid , levodopa , karbidopa og entakapon , forsvant fantosmiasymptomene helt.

Når det gjelder en 52 år gammel kvinne, så de første rapporterte symptomene på fantosmi ut for kvinnen som en økt luktesans. Hun mente å ha evnen til å oppdage lukt før andre mennesker, og med bedre nøyaktighet. Hun begynte senere å oppleve de typiske symptomene på phantosmia og ville lukte ting som hun kunne gjenkjenne i fravær av eventuelle luktproduserende molekyler. De rapporterte luktene var av parfymer, lys og frukt, men kvinnen kunne ikke nøyaktig identifisere hvilken type parfyme eller frukt hun luktet. Fantosmi-episodene hennes ville skje brått og ville vare fra minutter til en halv time. En rhinologisk undersøkelse kom tilbake med normale resultater. Da fantosmiasymptomene begynte å forsvinne, begynte hun å klage på klønhet, treghet og problemer med venstre hånd som ville veksle mellom skjelving og stivhet. En nevrologisk undersøkelse avdekket symptomer på Parkinsons sykdom .

Se også

Beslektede lidelser

Annen

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker