Kosthold ved diabetes - Diet in diabetes
En diabetisk diett er en diett som brukes av folk med diabetes mellitus eller høyt blodsukker for å redusere symptomer og farlige komplikasjoner ved langvarige økninger i blodsukker ( dvs. : kardiovaskulær sykdom , nyresykdom , fedme ).
Blant retningslinjeanbefalinger, inkludert American Diabetes Association (ADA) og Diabetes UK , er det ingen enighet om at en bestemt diett er bedre enn andre. Dette skyldes mangel på langsiktige studier av høy kvalitet om dette emnet.
For overvektige og overvektige mennesker med diabetes, er det viktigste aspektet av enhver diett at det resulterer i tap av kroppsfett. Å miste kroppsfett har vist seg å forbedre blodsukkerkontrollen og senke insulinnivået.
Den mest enige om anbefalingen er at dietten er lav i sukker og raffinerte karbohydrater, mens den er relativt høy i kostfiber , spesielt løselig fiber . På samme måte kan personer med diabetes bli oppfordret til å redusere inntaket av karbohydrater som har en høy glykemisk indeks (GI), selv om ADA og Diabetes UK bemerker at ytterligere bevis for denne anbefalingen er nødvendig.
Kostholdssammensetning
Generell
Personer med diabetes kan spise hvilken som helst mat de vil, helst et sunt kosthold med noen karbohydrater , men de må være mer bevisste på karbohydratinnholdet i matvarer og unngå enkle sukkerarter som juice og sukkersøte drikker . For personer som er avhengige av insulininjeksjoner (både type 1 og noen type 2 diabetikere), er det nyttig å spise en jevn mengde karbohydrat for å gjøre blodsukkeret lettere.
Makronæringsstoffer
Til dags dato er det ingen enighet om at å spise en diett som består av en bestemt makronæringssammensetning ( dvs. forholdet mellom fett, protein og karbohydrat i dietten) er mer gunstig for diabetikere. Forskning på diabetiske dietter er imidlertid begrenset på grunn av ernæringsforskningens art. Studier på dette rommet har en tendens til å være observasjonsmessige i motsetning til eksperimentelle , relativt korte i varighet, og har relativt dårlig samsvar på grunn av vanskeligheten med å kontrollere kostholdet til studiedeltakerne på alle timer på dagen i lengre perioder. Dermed kreves flere større multisenterforsøk i fremtiden for ytterligere å definere anbefalinger.
Karbohydrater
Karbohydrater inkluderer sukker, stivelse og fiber. Disse matvarene har størst innvirkning på blodsukkernivået , da de når de er spist, brytes ned til sukker som absorberes i tynntarmen .
The American Diabetes Association (ADA) anbefaler ikke en bestemt mengde karbohydrater forbruk for diabetiker dietter. Selv om det ikke anbefales å bruke fruktose som et ekstra søtningsmiddel fordi det kan påvirke plasmalipider negativt. Det er ingen minimumskrav daglig karbohydrater i kosten, ettersom kroppen kan lage glukose gjennom forskjellige metabolske prosesser, inkludert glukoneogenese og glykogenolyse . Det samme gjelder ikke protein og fett, da begge inneholder bestanddeler som er viktige og ikke kan syntetiseres gjennom menneskelig metabolisme.
ADA tar også for seg den glykemiske indeksen og den glykemiske belastningen på matvarer som gjelder diabetikere, men de nekter å gi spesifikke anbefalinger på grunn av den uklare kliniske bruken. Metaanalyser inkludert den siste Cochrane Systematic Review har imidlertid funnet at et lavt glykemisk indeks diett resulterer i bedre blodsukkerkontroll målt ved glykert hemoglobin A1c (HbA1c) samt færre hypoglykemiske episoder.
Fiber
Fordeler kan oppnås ved inntak av kostfiber. Det er noen bevis på at inntak av kostfiber kan bidra til å kontrollere blodsukkernivået; ADA anbefaler imidlertid ikke noen forskjellige mål for fiberinntak for diabetikere sammenlignet med ikke-diabetikere.
Fett
ADA gir ingen spesifikk anbefaling om den totale mengden fett som bør inntas av diabetikere daglig. Men ved Mastering Diabetes er anbefalingen ikke mer enn 30 gram per dag. De bemerker at studier har vist at dietter med mye fett som har erstattet karbohydrater med fett har vist forbedret glykemisk kontroll og forbedrede lipidprofiler i blodet (økt HDL -konsentrasjon og reduserte triglyserider) sammenlignet med fettfattige dietter. ADA anbefaler å unngå alle matvarer som har kunstige kilder til transfett, men merk at den lille mengden transfett som naturlig forekommer i kjøtt og meieri ikke er bekymret.
Kolesterol
For øyeblikket har ADA ingen spesifikk anbefaling for kolesterolinntak i kosten. Det er ikke fastslått en årsakssammenheng mellom kolesterolinntak og hjerte- og karsykdommer .
Protein
Historisk sett har det vært bekymring for nivået av proteinforbruk hos personer som har diabetesindusert nyresykdom; Imidlertid er det ingen bevis for at diett med lite protein forbedrer nyrefunksjonen. Det er ingen bevis for at personer med diabetesindusert nyresykdom trenger å begrense proteininntaket mindre enn en gjennomsnittlig persons inntak.
Spesifikke dietter
Lavt karbohydrat diett
For type 1-diabetikere mangler det definitivt bevis på bruken av lavkarbohydratkost på grunn av begrenset studie av dette emnet. En nylig metaanalyse fant bare ni artikler som hadde tilstrekkelig studert implementeringen av dietter med lite karbohydrat hos type 1-diabetikere fra mars 2017. Denne gjennomgangen fant at dietter med lavt karbohydratinntak konsekvent reduserte insulinbehovet , men fant inkonsekvente resultater med hensyn til diettens effekt på blodsukkernivå. 3 studier fant signifikante nedganger i HbA1c på dietter med lavt karbohydrat, mens 5 fant at HbA1c -nivået var stabilt. Denne anmeldelsen samt ADA -konsensuserklæringen antyder at dietter med lite karbohydrat kan være gunstig for diabetikere av type 1, men større kliniske studier er nødvendig for ytterligere bevis.
Et lavt karbohydrat diett gir litt bedre kontroll av glukosemetabolismen enn et fettfattig diett ved type 2 diabetes. I en konsensusrapport fra 2019 om ernæringsterapi for voksne med diabetes og prediabetes uttaler American Diabetes Association (ADA) " Å redusere det totale karbohydratinntaket for personer med diabetes har vist mest bevis for å forbedre glykemi (blodsukker) og kan brukes i en rekke forskjellige av spisemønstre som oppfyller individuelle behov og preferanser. ", heter det også at å redusere det totale karbohydratinntaket med lav- eller veldig lavt karbohydratinnhold er en levedyktig tilnærming.
ADA sier diett med lavt karbohydratinnhold kan være nyttig for å hjelpe mennesker med type 2-diabetes å gå ned i vekt, men at disse diettene var dårlig definerte, vanskelige å opprettholde, uegnet for visse grupper mennesker og det for diettsammensetning generelt ". ADA anbefaler personer med diabetes å utvikle "sunne spisemønstre i stedet for å fokusere på individuelle makronæringsstoffer, mikronæringsstoffer eller enkeltmat". De anbefaler at karbohydrater i en diett skal komme fra hele matkilder som "grønnsaker, belgfrukter , frukt, meieri (melk og yoghurt), og fullkorn "; sterkt raffinert mat og sukkerholdige drikker bør unngås.
Vegansk/vegetarianer
Selv om veganer og vegetariske dietter kan variere sterkt i typen mat som spiser så vel som makronæringsprofilen til dietten, blir de ofte klumpet sammen i sammenheng med den vitenskapelige litteraturen siden de begge regnes som plantebaserte dietter . Som alle andre dietters innvirkning på diabetes, er den viktigste faktoren det resulterende tapet av total fettmasse. Både veganer og vegetariske dietter har vist seg å være fordelaktige for vekttap i forhold til det vanlige amerikanske kostholdet . For type 2-diabetikere bør fokuset på et vegetarisk eller vegansk kosthold være å opprettholde et kaloriinntak som resulterer i fetttap, tilstrekkelig proteinforbruk, tilstrekkelig forbruk av forbindelser som er mest biotilgjengelige i animalske produkter (dvs. vitamin B-12 , jern , kreatin ) og karbohydrater fra hele maten som har lavere glykemisk indeks.
Den Academy of Nutrition and Dietetics hevder at godt formulert vegetarisk og vegan dietter kan være sunt og ernæringsmessig adekvat for folk i alle aldre. The American Diabetes Association bemerker at bruk av vegetarianer eller veganer dietter for diabetes har hatt mangelfulle resultater i litteraturen. To metaanalyser viste små forbedringer i HbA1C; mens en av de to fant ut at diettene resulterte i vekttap og forbedring av kardiovaskulære risikofaktorer.
Lav diett med glykemisk indeks
Å senke den glykemiske indeksen for kostholdet ditt kan forbedre kontrollen av diabetes. Dette inkluderer unngåelse av slike matvarer som poteter tilberedt på bestemte måter (dvs.: kokte og potetmos er høyere GI enn stekt) og hvitt brød. Lavere glykemisk indeks karbohydratkilder inkluderer grønnsaker, belgfrukter og fullkorn som inneholder høyere fiberinnhold og fordøyes og absorberes i blodet langsommere enn raffinerte karbohydrater.
Diett med mye fiber
Den ADA anbefaler et nivå av fiber inntak i overensstemmelse med Dietary Guidelines for 2015-2020 (minimum av 14 g fibre per 1000 kcal). Imidlertid er det noen bevis på at høyere inntak (daglig inntak av 50 g fiber og høyere) kan resultere i små forbedringer i blodsukkernivået. ADA advarer om at høyere inntak kan forårsake fordøyelsesproblemer som "flatulens, oppblåsthet og diaré."
Tidspunkt for måltider
For mennesker med diabetes er sunt kosthold ikke bare et spørsmål om hva man spiser, men også når man spiser. For insulinavhengige diabetikere, når de spiser, avhenger av blodsukkernivået og typen insulin de tar (dvs.: langt, middels eller hurtigvirkende insulin). Hvis pasientene sjekker blodsukkeret ved sengetid og finner at det er lavt, for eksempel under 6 millimol per liter (108 mg/dL), er det tilrådelig at de tar litt langtidsvirkende karbohydrater før de legger seg for å forhindre hypoglykemi om natten. . Nattesvette , hodepine , urolig søvn og mareritt kan være et tegn på nattlig hypoglykemi , og pasienter bør konsultere legen sin for justeringer av insulinrutinen hvis de finner ut at dette er tilfelle. Et annet mulig tegn på nattlig hypoglykemi er morgenhyperglykemi, som faktisk oppstår som respons på at blodsukkeret blir for lavt om natten. Dette kalles Somogyi -effekten .
Når det gjelder type 2 diabetes, kan det å spise mest mat tidligere på dagen være forbundet med lavere nivåer av overvekt og fedme og andre faktorer som reduserer risikoen for å utvikle type 2 diabetes. De ADA notater at flere studier har vist nytten av periodisk faste på blodsukkeret kontroll. Disse studiene var imidlertid relativt små og korte, og videre studier er berettiget. Det var også forskjellige protokoller for faste som gjør sammenligninger på tvers av studier vanskeligere.
Spesielle diettprodukter for diabetes
Diabetes UK har advart mot kjøp av produkter som er spesielt laget for personer med diabetes, på grunn av at:
- De kan være dyre
- De kan inneholde høye nivåer av fett
- De kan ikke gi noen spesielle fordeler for personer som har diabetes
NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence i Storbritannia ) råder leger og annet helsepersonell til å "motvirke bruk av matvarer som er markedsført spesielt for personer med diabetes".
Alkohol
Den ADA anbefaler at personer med diabetes begrense alkoholforbruket som er anbefalt av Dietary Guidelines for amerikanerne (opp til en drink per dag for kvinner og opptil to drinker per dag for menn). Forbruk av alkohol over denne mengden kan føre til forhøyet blodsukker . Forbruk av alkohol setter også diabetikere i økt risiko for hypoglykemi . ADA uttaler at dette kan skyldes "inhibering av glukoneogenese , redusert bevissthet for hypoglykemi på grunn av alkoholens cerebrale effekter og/eller nedsatt motregulerende respons på hypoglykemi." Dette setter diabetikere som tar insulin eller andre antihyperglykemika i fare for nattetid eller fastende hypoglykemi. Å spise mat med alkohol reduserer denne risikoen for hypoglykemi.
Historie
Det har vært en lang historie med diettbehandling av diabetes mellitus . Kostholdsbehandling av diabetes mellitus ble brukt i Egypt siden 3500 f.Kr. og ble brukt i India av Sushruta og Charaka for mer enn 2000 år siden. På 1700 -tallet argumenterte John Rollo for at kalorirestriksjon kan redusere glykosuri ved diabetes.
En mer moderne historie om diabetisk diett kan begynne med Frederick Madison Allen og Elliott Joslin , som på begynnelsen av 1900-tallet, før insulin ble oppdaget, anbefalte at personer med diabetes spiser bare et lavt kaloriinnhold og nesten ingen karbohydrater for å forhindre ketoacidose. fra å drepe dem. Selv om denne tilnærmingen kunne forlenge livet med en begrenset periode, utviklet pasientene en rekke andre medisinske problemer.
Innføringen av insulin av Frederick Banting i 1922 ga pasientene større fleksibilitet i spising.
Utvekslingsordning
På 1950 -tallet introduserte American Diabetes Association , i forbindelse med US Public Health Service , "utvekslingsordningen". Dette tillot folk å bytte mat med lignende næringsverdi (f.eks. Karbohydrat) med en annen. For eksempel, hvis du ønsker å ha mer enn vanlige karbohydrater til dessert, kan du kutte ned på poteter i ditt første kurs. Utvekslingsordningen ble revidert i 1976, 1986 og 1995.
Senere utvikling
Ikke alle diabetes dietitians dag anbefaler bytteordningen. I stedet vil de sannsynligvis anbefale et typisk sunt kosthold: et fiberrikt, med en rekke frukt og grønnsaker, og lite sukker og fett, spesielt mettet fett .
En diett med mye fiberfiber ble anbefalt av James Anderson. Dette kan forstås som en fortsettelse av arbeidet til Denis Burkitt og Hugh Trowell om kostfiber, som kan forstås som en fortsettelse av arbeidet til Price. Det anbefales fortsatt at personer med diabetes bruker en diett som inneholder mye fiber .
I 1976 åpnet Nathan Pritikin et senter der pasientene ble satt på kostholds- og treningsprogram ( Pritikin -programmet ). Denne dietten inneholder mye karbohydrater og fiber, med frisk frukt, grønnsaker og fullkorn. En studie ved UCLA i 2005 viste at det førte til en dramatisk forbedring for en gruppe mennesker med diabetes eller pre-diabetes på tre uker, slik at omtrent halvparten ikke lenger oppfylte kriteriene for sykdommen.