Lymfadenopati - Lymphadenopathy

Lymfadenopati
Andre navn	Adenopati, hovne lymfeknuter
En CT-skanning av aksillær lymfadenopati hos en 57 år gammel mann med myelomatose .
Spesialitet	Smittsom sykdom , onkologi

Lymfadenopati eller adenopati er en sykdom i lymfeknuter , der de er unormale i størrelse eller konsistens. Lymfadenopati av en inflammatorisk type (den vanligste typen) er lymfadenitt , som produserer hovne eller forstørrede lymfeknuter. I klinisk praksis blir skillet mellom lymfadenopati og lymfadenitt sjelden gjort, og ordene blir vanligvis behandlet som synonyme . Betennelse i lymfekarene er kjent som lymfangitt . Smittsom lymfadenitt som påvirker lymfeknuter i nakken kalles ofte scrofula .

Lymfadenopati er et vanlig og uspesifikt tegn . Vanlige årsaker inkluderer infeksjoner (fra mindre symptomer som forkjølelse til alvorlige som HIV/AIDS ), autoimmune sykdommer og kreft . Lymfadenopati er også ofte idiopatisk og selvbegrensende.

Årsaker

Retroperitoneale lymfadenopatier av testikulært seminom omfavner aorta . Computertomografibilde .

Forstørrelse av lymfeknuter er anerkjent som et vanlig tegn på smittsom, autoimmun eller ondartet sykdom. Eksempler kan omfatte:

• Reaktiv: akutt infeksjon ( f.eks. Bakteriell eller viral ) eller kroniske infeksjoner ( tuberkuløs lymfadenitt , katteskrapesykdom ).
  • Det mest særegne tegnet på bubonic pest er ekstrem hevelse av en eller flere lymfeknuter som bukker ut av huden som "buboer". Buboene blir ofte nekrotiske og kan til og med sprekke.
  • Infeksjonsmononukleose er en akutt virusinfeksjon vanligvis forårsaket av Epstein-Barr-virus og kan være preget av en markant forstørrelse av livmorhalsens lymfeknuter .
  • Det er også et tegn på kutan miltbrann og menneskelig afrikansk trypanosomiasis
  • Toxoplasmose , en parasittisk sykdom , gir en generalisert lymfadenopati ( Piringer-Kuchinka lymfadenopati ).
  • Plasmacellevariant av Castlemans sykdom - assosiert med HHV -8 -infeksjon og HIV -infeksjon
  • Mesenterisk lymfadenitt etter viral systemisk infeksjon (spesielt i GALT i vedlegget) kan ofte vises som blindtarmbetennelse .

Infeksiøse årsaker til lymfadenopati kan innbefatte bakterielle infeksjoner slik som katt grunnen sykdom , tularemia , brucellose , eller Prevotella .

• Svulst :
  • Primær: Hodgkin lymfom og ikke-Hodgkin lymfom gir lymfadenopati i alle eller noen få lymfeknuter.
  • Sekundær: metastase , Virchows node , neuroblastom og kronisk lymfatisk leukemi .
• Autoimmun : systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt kan ha en generalisert lymfadenopati.
• Immunkompromittert: AIDS . Generalisert lymfadenopati er et tidlig tegn på infeksjon med humant immunsviktvirus (HIV), viruset som forårsaker ervervet immunsviktssyndrom (AIDS). "Lymphadenopathysyndrom" har blitt brukt til å beskrive det første symptomatiske stadiet av HIV -progresjon, før en diagnose av AIDS.
• Bitt fra visse giftige slanger som grop hugorm
• Ukjent: Kikuchi sykdom , progressiv transformasjon av germinale sentre , sarkoidose , hyalin-vaskulær variant av Castlemans sykdom , Rosai-Dorfman sykdom , Kawasaki sykdom , Kimura sykdom

Godartet (reaktiv) lymfadenopati

Godartet lymfadenopati er et vanlig biopsifunn, og kan ofte forveksles med ondartet lymfom . Det kan deles inn i store morfologiske mønstre , hver med sin egen differensialdiagnose med visse typer lymfom. De fleste tilfeller av reaktiv follikulær hyperplasi er enkle å diagnostisere, men noen tilfeller kan forveksles med follikulært lymfom . Det er syv forskjellige mønstre av godartet lymfadenopati:

• Follikulær hyperplasi : Dette er den vanligste typen reaktiv lymfadenopati.
• Paracortical hyperplasi / Interfollicular hyperplasi : Det ses ved virusinfeksjoner, hudsykdommer, og ikke-spesifikke reaksjoner.
• Sinus histiocytose : Det ses i lymfeknuter som drenerer lemmer, inflammatoriske lesjoner og maligniteter.
• Nodal omfattende nekrose
• Nodal granulomatøs betennelse
• Nodal omfattende fibrose (rammeverk av bindevev)
• Nodal avsetning av interstitielt stoff

Disse morfologiske mønstrene er aldri rene. Således kan reaktiv follikulær hyperplasi ha en komponent i parakortisk hyperplasi. Imidlertid er dette skillet viktig for differensialdiagnosen av årsaken.

Diagnose

Medisinsk ultralyd av en typisk normal lymfeknute: glatt, forsiktig lobulert oval med en hypoechoic cortex som måler mindre enn 3 cm i tykkelse med en sentral ekkogen hilum.

Ultralyd av en mistenkt ondartet lymfeknute:
- Fravær av fetthilum
- Økt fokal kortikal tykkelse større enn 3 cm
- Doppler -ultralyd som viser hyperemisk blodstrøm i hilum og sentrale cortex og/eller unormal (ikke -hilar kortikal) blodstrøm.

Ved livmorhalsk lymfadenopati (i nakken ) er det rutine å utføre en halsundersøkelse inkludert bruk av et speil og et endoskop .

På ultralyd , B-modus skanning avbilder lymfeknute morfologi, mens strøm Doppler kan vurdere den vaskulære mønster. B-modus bildefunksjoner som kan skille metastaser og lymfom inkluderer størrelse, form, forkalkning, tap av hilar arkitektur, samt intranodal nekrose. Bløddvevsødem og nodal matting på B-modus avbildning antyder tuberkuløs livmorhalskreft lymfadenitt eller tidligere strålebehandling . Seriell overvåking av nodalstørrelse og vaskularitet er nyttig for å vurdere behandlingsrespons.

Fine needle aspiration cytology (FNAC) har sensitivitets- og spesifisitetsprosent på henholdsvis 81% og 100% i histopatologi ved ondartet cervikal lymfadenopati. PET-CT har vist seg å være nyttig for å identifisere okkulte primære karsinomer i hode og nakke, spesielt når det brukes som et veiledende verktøy før panendoskopi, og kan forårsake behandlingsrelaterte kliniske beslutninger i opptil 60% av tilfellene.

Klassifisering

Lymfadenopati kan klassifiseres etter:

• Størrelse, hvor lymfadenopati hos voksne ofte er definert som en kort akse for en eller flere lymfeknuter er større enn 10 mm.
• Etter omfang:
  • Lokalisert lymfadenopati : på grunn av lokalisert infeksjonssted, f.eks. Vil et infisert sted i hodebunnen føre til at lymfeknuter i nakken på den samme siden hovner opp
  • Generalisert lymfadenopati : på grunn av en systemisk infeksjon i kroppen, f.eks. Influensa eller sekundær syfilis
    • Vedvarende generalisert lymfadenopati (PGL): vedvarer i lang tid, muligens uten en åpenbar årsak
• Etter lokalisering:
  • Hilar lymfadenopati .
  • Mediastinal lymfadenopati
  • Bilateral hilar lymfadenopati
• Dermatopatisk lymfadenopati : lymfadenopati assosiert med hudsykdom.
• Ved malignitet: Benign lymfadenopati skiller seg fra ondartede typer som hovedsakelig henviser til lymfomer eller lymfeknutemetastase .

Størrelse

Mikrograf av dermatopatisk lymfadenopati , en type lymfadenopati. H & E flekk .

• Etter størrelse, hvor lymfadenopati hos voksne ofte er definert som en kort akse for en eller flere lymfeknuter, er større enn 10 mm. Imidlertid er det regional variasjon som beskrevet i denne tabellen:

Lymfadenopati i de aksillære lymfeknuter kan defineres som faste noder som måler mer enn 15 mm uten fet hilum. Axillære lymfeknuter kan være normale opptil 30 mm hvis de hovedsakelig består av fett.

Hos barn kan en kort akse på 8 mm brukes. Imidlertid er inguinal lymfeknuter på opptil 15 mm og livmorhalskreft på opptil 20 mm generelt normale hos barn opp til 8–12 år.

Lymfadenopati på mer enn 1,5–2 cm øker risikoen for kreft eller granulomatøs sykdom som årsak fremfor bare betennelse eller infeksjon . Likevel er en økende størrelse og utholdenhet over tid mer tegn på kreft.

Se også

• Adenitt
• Lymfovaskulær invasjon

Referanser

Eksterne linker

• HPC: 13820 på humpath.com (digitale lysbilder)