Skjoldbruskknute - Thyroid nodule
| Skjoldbruskkjertelen | |
|---|---|
 | |
| Ultralydartefakter som viser en "komethale" fra en kolloid nodul indikerer en godartet knute | |
| Spesialitet | ØNH -kirurgi , onkologi |
Skjoldbruskknuter er knuter (hevede områder av vev eller væske) som vanligvis oppstår i en ellers normal skjoldbruskkjertel . De kan være hyperplastiske eller svulstige , men bare en liten prosentandel av skjoldbrusk -svulster er ondartet . Små, asymptomatiske knuter er vanlige, og går ofte ubemerket hen. Knuter som vokser seg større eller gir symptomer kan til slutt trenge medisinsk hjelp. En struma kan ha en knute - uninodulær , flere knuter - multinodulær , eller være diffus .
Tegn og symptomer
Ofte befinner disse unormale vekstene av skjoldbruskkjertelen seg i kanten av skjoldbruskkjertelen og kan føles som en klump i halsen. Når de er store, kan de noen ganger bli sett på som en klump foran nakken.
Noen ganger presenterer en skjoldbruskkjertelknute seg som et væskefylt hulrom som kalles en skjoldbruskkjertelcyste. Ofte blandes faste komponenter med væsken. Skjoldbruskkjertelcyster skyldes oftest degenererende skjoldbrusk adenomer , som er godartede, men de inneholder noen ganger ondartede faste komponenter.
Diagnose
Etter at en knute er funnet under en fysisk undersøkelse, kan det forekomme henvisning til en endokrinolog , en thyroidolog eller otolaryngolog . Vanligvis utføres en ultralyd for å bekrefte tilstedeværelsen av en knute, og for å vurdere status for hele kjertelen. Måling av skjoldbruskstimulerende hormon og anti-skjoldbruskkjertelantistoffer vil hjelpe til med å avgjøre om det er en funksjonell skjoldbruskkjertelsykdom som Hashimotos tyroiditt , en kjent årsak til en godartet nodulær struma . Finnålsbiopsi for cytopatologi brukes også.
Skjoldbruskknuter er ekstremt vanlige hos unge voksne og barn. Nesten 50% av menneskene har hatt en, men de blir vanligvis bare oppdaget av en lege i løpet av en helseundersøkelse eller tilfeldigvis oppdaget under undersøkelsen av en ikke -relatert tilstand.
Opparbeidelse av tilfeldige knuter
American College of Radiology anbefaler følgende opparbeidelse av skjoldbruskknuter som tilfeldige avbildningsfunn på CT , MR eller PET-CT :
| Funksjoner | Opparbeide |
|---|---|
|
Sannsynligvis ultralyd |
| Flere knuter | Sannsynligvis ultralyd |
| Enslig knute i person yngre enn 35 år gammel |
|
| Enslig knute i person minst 35 år gammel |
|
Ultralyd
Ultralydavbildning er nyttig som den første linjens, ikke-invasive undersøkelse for å bestemme størrelse, tekstur, posisjon og vaskularitet av en knute, få tilgang til lymfeknuter-metastaser i nakken og for å veilede fine nåleaspirasjonscytologi (FNAC) eller biopsi. Ultralydfunn vil også veilede indikasjonen til biopsi og langsiktig oppfølging. Høyfrekvent transduser (7–12 MHz) brukes til å skanne skjoldbruskkjertelen, mens du tar tverrsnitt og lengdesnitt under skanningen. Mistenkelige funn i en knute er hypoechoic , dårlig definerte marginer, fravær av perifer halo eller uregelmessig margin, fine, punkterte mikrokalsifiseringer , tilstedeværelse av solid nodule, høye nivåer av uregelmessig blodstrøm i nodulen eller "høyere enn bredt tegn" ( fremre-bakre diameter er større enn tverrgående diameter på en knute). Funksjoner ved godartet lesjon er: hyperekoisk , med grove, dysmorfe eller krøllete forkalkninger, komethale-artefakt (refleksjon av et sterkt forkalket objekt), fravær av blodstrøm i knuten og tilstedeværelse av cystisk (væskefylt) knute. Tilstedeværelsen av ensomme eller flere knuter er imidlertid ikke en god prediktor for malignitet. Malignitet diagnostiseres bare når ultralydfunn og FNAC -rapport tyder på malignitet. De TI-RADS (Thyroid Imaging Rapportering og Data Systems) er sonografiske klassifiseringssystemer som beskriver de mistenkelige resultatene av skjoldbrusk knuter. Det ble først foreslått av Horvath et al, basert på BI-RADS-konseptet (Breast Imaging Reporting and Data System). Flere systemer ble senere foreslått og vedtatt av internasjonale vitenskapelige samfunn. Hovedmålene deres er å karakterisere risikoen for malignitet av knuter for bedre å velge knuter for å bli utsatt for finnåls aspirasjonscytologi. Et annet avbildningsmetoden, som er ultralyd elastography , er også nyttig i diagnostisering thyroid kreft, spesielt for follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen . Imidlertid er det begrenset av tilstedeværelsen av tilstrekkelig mengde normalt vev rundt lesjonen, forkalket skall rundt en knute, cystiske knuter, koalescerende knuter.
Fin nålbiopsi
Fine Needle Aspiration Cytology (FNAC) er en billig, enkel og sikker metode for å skaffe cytologiske prøver for diagnose ved hjelp av en nål og en sprøyte. Den Bethesda system for å rapportere Thyroid cytopatologi er det system som brukes for å rapportere om den skjoldbruskkjertelen cytologiske prøvestykket er godartet eller ondartet. Det kan deles inn i seks kategorier:
| Kategori | Beskrivelse | Fare for malignitet | Anbefaling |
|---|---|---|---|
| Jeg | Ikke diagnostisk/utilfredsstillende | - | Gjenta FNAC med ultralydveiledning på mer enn 3 måneder |
| II | Godartede (kolloid- og follikulære celler) | 0 - 3% | Klinisk oppfølging |
| III | Atypi av ubestemt betydning (AUS) eller follikulær lesjon av ubestemt betydning (FLUS) (follikulære eller lymfoide celler med atypiske trekk) | 5 - 15% | Gjenta FNAC |
| IV | Follikulær knute/mistenkelig follikulær knute (cellemengdelse, mikrofollikler, spredte isolerte celler, lite kolloid) | 15 - 30% | Kirurgisk lobektomi |
| V | Mistenkes for malignitet | 60 - 75% | Kirurgisk lobektomi eller nesten total tyreoidektomi |
| VI | Ondartet | 97 - 99% | Nesten total thyroidektomi |
Blodprøver
Blodprøver kan utføres før eller i stedet for en biopsi. Muligheten for en nodul som utskiller thyroid hormon (som er mindre sannsynlighet for å være kreft) eller hypothyroidisme blir undersøkt ved måling av skjoldbruskkjertel-stimulerende hormon (TSH), og tyroidhormoner tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) .Tests for serum thyroid autoantistoffer er noen ganger gjort, da disse kan indikere autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom (som kan etterligne nodulær sykdom).
Annen bildebehandling
En skjoldbruskskanning ved bruk av en radioaktiv jodopptakstest kan brukes for å se skjoldbruskkjertelen. En skanning med jod-123 som viser en varm knute, ledsaget av en lavere TSH enn normalt, er et sterkt bevis på at knuten ikke er kreft, ettersom de fleste varme knuter er godartede.
Computertomografi av skjoldbruskkjertelen spiller en viktig rolle i evalueringen av kreft i skjoldbruskkjertelen. CT -skanninger finner ofte forresten skjoldbruskkjertelen, og blir dermed praktisk talt den første undersøkelsesmodaliteten.
Malignitet
Bare en liten prosentandel av klumpene i nakken er ondartet (rundt 4 - 6,5%), og de fleste skjoldbruskknuter er godartede kolloidknuter.
Det er mange faktorer å ta hensyn til når man skal diagnostisere en ondartet klump. Problemer med å svelge eller snakke, hovne cervikale lymfeknuter eller en fast, ubevegelig knute er mer tegn på malignitet, mens en familiehistorie av autoimmun sykdom eller struma, skjoldbruskkjertelhormonell dysfunksjon eller en myk, smertefull knute er mer tegn på godartet.
Forekomsten av kreft er høyere hos menn, pasienter under 20 år eller over 70 år, og pasienter med tidligere bestråling av hode og nakke eller en familiehistorie av kreft i skjoldbruskkjertelen.
Ensom skjoldbruskkjertelknute
Risiko for kreft
Ensomme skjoldbruskkjertelknuter er mer vanlige hos kvinner, men mer bekymringsfulle hos menn. Andre assosiasjoner med neoplastiske knuter er familiehistorie med kreft i skjoldbruskkjertelen og tidligere stråling mot hode og nakke. Den vanligste årsaken til ensom skjoldbruskkjertelknute er godartede kolloidknuter og den nest vanligste årsaken er follikulært adenom .
Stråleeksponering mot hode og nakke kan være for historiske indikasjoner som tonsillar og adenoid hypertrofi, "forstørret thymus", akne vulgaris eller aktuelle indikasjoner som Hodgkins lymfom. Barn som bodde i nærheten av atomkraftverket i Tsjernobyl under katastrofen i 1986, har opplevd en 60 ganger økning i forekomsten av kreft i skjoldbruskkjertelen. Skjoldbruskkjertelkreft som oppstår i bakgrunnen for stråling er ofte multifokalt med høy forekomst av lymfeknute -metastaser og har en dårlig prognose.
Tegn og symptomer
Fryktelige tegn og symptomer inkluderer heshet i stemmen, rask økning i størrelse, komprimerende symptomer (for eksempel dyspné eller dysfagi) og lymfadenopati .
Undersøkelser
- TSH -Et skjoldbruskstimulerende hormonnivå bør oppnås først. Hvis den er undertrykt, er knuten sannsynligvis en hyperfunksjonell (eller "varm") knute. Disse er sjelden ondartede.
- FNAC-fine nål aspirasjon cytologi er undersøkelsen av valg gitt en ikke-undertrykt TSH.
- Imaging - Ultralyd og radiojodskanning .
Skjoldbruskskanning
85% av knuter er kalde knuter , og 5–8% av kalde og varme knuter er ondartede.
5% av knuter er varme. Malignitet er praktisk talt ikke-eksisterende i varme knuter.
Kirurgi
Kirurgi ( tyreoidektomi ) kan være indikert i følgende tilfeller:
- Gjenakkumulering av knuten til tross for 3-4 gjentatte FNAC
- Størrelse på over 4 cm i noen tilfeller
- Komprimerende symptomer
- Tegn på malignitet (dysfunksjon i stemmebåndet, lymfadenopati)
- Cytopatologi som ikke utelukker kreft i skjoldbruskkjertelen
Minimalt invasive prosedyrer
Ikke-kirurgiske, minimalt invasive ultralyd-guidede teknikker brukes nå for behandling av store, symptomatiske knuter. De inkluderer perkutan etanolinjeksjon, termisk ablasjon med laser, radiofrekvensablation, høy intensitet fokusert ultralyd (HIFU) og perkutan mikrobølgeablasjon.
HIFU har nylig bevist sin effektivitet i behandling av godartede skjoldbruskknuter. Denne metoden er ikke -invasiv, uten generell anestesi og utføres i en ambulerende setting. Ultralydbølger er fokusert og produserer varme som gjør det mulig å ødelegge skjoldbruskkjertelen. Fokuserte ultralyd har blitt brukt til å behandle andre godartede svulster, for eksempel brystfibroadenomer og fibroid sykdom i livmoren.
Behandling
Levothyroxine (T4) er et prohormon som perifert vev konverterer til det primære aktive skjoldbruskhormonet, triiodothyronine (T3). Hypothyroidpasienter tar det vanligvis en gang daglig.
Autonom skjoldbruskkjertelknute
En autonom skjoldbruskkjertelknute eller "varm knute" er en som har skjoldbruskkjertelfunksjon uavhengig av den homeostatiske kontrollen av HPT -aksen ( hypothalamus -hypofyse -skjoldbrusk -aksen ). I følge en artikkel fra 1993 må slike knuter bare behandles hvis de blir giftige ; kirurgisk eksisjon ( tyreoidektomi ), radiojodterapi eller begge deler kan brukes.
Se også
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |