Postpartum infeksjoner - Postpartum infections
| Postpartum infeksjoner | |
|---|---|
| Andre navn | Puerperal feber, barnesengfeber, mors sepsis, maternell infeksjon, puerperal infeksjoner |
 | |
| Streptococcus pyogenes (rødfargede kuler) er ansvarlig for mange tilfeller av alvorlig fødselsfeber. (900 × forstørrelse) | |
| Spesialitet | Fødselslege |
| Symptomer | Feber, smerter i nedre del av magen, ildeluktende utflod |
| Årsaker | Vanligvis flere typer bakterier |
| Risikofaktorer | Keisersnitt , for tidlig brudd på membraner , langvarig fødsel , underernæring , diabetes |
| Behandling | Antibiotika |
| Frekvens | 11,8 millioner |
| Dødsfall | 17.900 |
Postpartum infeksjoner , også kjent som childbed feber og puerperal feber , er noen bakterielle infeksjoner av den kvinnelige reproduksjonskanalen etter fødsel eller abort . Tegn og symptomer inkluderer vanligvis feber over 38,0 ° C, frysninger, smerter i underlivet og muligens dårlig luktende utflod . Det skjer vanligvis etter det første døgnet og innen de første ti dagene etter levering.
Den vanligste infeksjonen er at av livmoren og omkringliggende vev kjent som puerperal sepsis , postpartum metritt , eller postpartum endometritt . Risikofaktorer inkluderer keisersnitt (C-seksjon), tilstedeværelsen av visse bakterier som streptokokker i gruppe B i skjeden, for tidlig rift av membraner , flere vaginale undersøkelser , manuell fjerning av morkaken og langvarig fødsel blant andre. De fleste infeksjoner involverer en rekke typer bakterier. Diagnose hjelper sjelden ved å dyrke skjeden eller blodet. Hos de som ikke forbedrer seg, kan det være nødvendig med medisinsk bildebehandling . Andre årsaker til feber etter fødselen inkluderer brystsmerter , urinveisinfeksjoner , infeksjoner i magesnitt eller episiotomi og atelektase .
På grunn av risikoen etter keisersnitt, anbefales det at alle kvinner får en forebyggende dose antibiotika som ampicillin rundt tidspunktet for operasjonen. Behandling av etablerte infeksjoner skjer med antibiotika, og de fleste forbedrer seg på to til tre dager. Hos de med mild sykdom kan orale antibiotika brukes; ellers anbefales intravenøs antibiotika. Vanlige antibiotika inkluderer en kombinasjon av ampicillin og gentamicin etter vaginal fødsel eller clindamycin og gentamicin hos de som har hatt en C-seksjon. Hos de som ikke forbedrer seg med passende behandling, bør andre komplikasjoner som en abscess vurderes.
I 2015 skjedde omtrent 11,8 millioner moderinfeksjoner. I den utviklede verden utvikler omtrent en til to prosent livmorinfeksjoner etter vaginal fødsel . Dette øker til fem til tretten prosent blant de som har vanskeligere leveranser og 50 prosent med C-seksjoner før bruk av forebyggende antibiotika. I 2015 resulterte disse infeksjonene i 17 900 dødsfall ned fra 34 000 dødsfall i 1990. De er årsaken til om lag 10% av dødsfallene rundt graviditetstidspunktet. De første kjente beskrivelsene av tilstanden dateres tilbake til minst 500-tallet f.Kr. i Hippokrates skrifter . Disse infeksjonene var en svært vanlig dødsårsak rundt fødselstidspunktet fra i det minste 1700-tallet til 1930-tallet da antibiotika ble introdusert. I 1847 reduserte den ungarske legen Ignaz Semmelweiss døden av sykdommen i First Obstetrical Clinic of Vienna fra nesten tjue prosent til to prosent gjennom bruk av håndvask med kalsiumhypokloritt .
Tegn og symptomer
Tegn og symptomer inkluderer vanligvis feber over 38,0 ° C, frysninger, lav magesmerter og muligens dårlig luktende utflod. Det skjer vanligvis etter det første døgnet og innen de første ti dagene etter levering.
Årsaker
Etter fødsel har en kvinnes kjønnsorgan en stor bar overflate, som er utsatt for infeksjon. Infeksjon kan være begrenset til hulrommet og veggen i livmoren , eller det kan spre seg utover for å forårsake septikemi (blodforgiftning) eller andre sykdommer, spesielt når motstanden har blitt senket av langvarig arbeid eller alvorlig blødning. Puerperal infeksjon er mest vanlig på den rå overflaten av det indre av livmoren etter separering av morkaken (etterfødsel), men patogene organismer kan også påvirke sårdannelser i en hvilken som helst del av kjønnsorganet. Uansett hvilken portal, de kan invadere blodbanen og lymfesystemet for å forårsake sepsis , cellulitt (betennelse i bindevev) og bekken eller generalisert peritonitt (betennelse i bukhinnen). Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av virulensen til den smittende organismen, motstanden til det invaderte vevet og kvinnens generelle helse. Organismer som ofte produserer denne infeksjonen er Streptococcus pyogenes ; stafylokokker (innbyggere i huden og kviser , karbunkler og mange andre pustulære utbrudd); de anaerobe streptokokker , som blomstrer i devitaliserte vev som kan være til stede etter lang og skadelig fødsel og ufaglærte instrumentelle leveranser; Escherichia coli og Clostridium perfringens (innbyggere i tarmen); og Clostridium tetani .
Risikofaktorer
Årsaker (oppført i rekkefølge etter synkende frekvens) inkluderer endometritt , urinveisinfeksjon , lungebetennelse / atelektase , sårinfeksjon og septisk bekken tromboflebitt . Septiske risikofaktorer for hver tilstand er oppført i rekkefølgen etter fødselsdagen (PPD) som tilstanden generelt forekommer på.
- PPD 0: atelektasefaktorer inkluderer generell anestesi , sigarettrøyking og obstruktiv lungesykdom .
- PPD 1–2: risikofaktorer for urinveisinfeksjoner inkluderer multippel kateterisering under fødselen, flere vaginale undersøkelser under fødselen og ubehandlet bakteriuri .
- PPD 2–3: endometritis (den vanligste årsaken) risikofaktorer inkluderer keisersnitt, langvarig membranbrudd, langvarig fødsel og flere vaginale undersøkelser under fødselen.
- PPD 4–5: risikofaktorer for sårinfeksjon inkluderer akutt keisersnitt , langvarig membranbrudd , langvarig fødsel og flere vaginale undersøkelser under fødselen.
- PPD 5–6: risikofaktorer for septisk bekken tromboflebitt inkluderer akutt keisersnitt, langvarig membranbrudd, langvarig fødsel og diffus vanskelig vaginal fødsel.
- PPD 7-21: risikofaktorer for mastitt inkluderer brystvorte traumer fra amming .
Diagnose
Puerperal feber er diagnostisert med:
- En temperaturstigning over 38 ° C (100,4 ° F) opprettholdes over 24 timer eller gjentas i perioden fra slutten av den første til slutten av den 10. dagen etter fødsel eller abort. (ICD-10)
- Oral temperatur på 38 ° C (100,4 ° F) eller mer de to første ti dagene etter fødselen. (USJCMW)
Puerperal feber (fra latin puer , mannlig barn (gutt) ), er ikke lenger favorisert som en diagnostisk kategori. I stedet spesifiserer moderne terminologi:
- det spesifikke infeksjonsmålet: endometritt (betennelse i livmorens indre foring), metroflebit (betennelse i venene i livmoren) og peritonitt (betennelse i magesekken i underlivet).
- alvorlighetsgraden av infeksjonen: mindre alvorlig infeksjon (inneholdt multiplikasjon av mikrober) eller muligens livstruende sepsis (ukontrollert og ukontinent multiplikasjon av mikrober i hele blodstrømmen).
Endometritis er en polymikrobiell infeksjon. Det inkluderer ofte organismer som Ureaplasma , Streptococcus , Mycoplasma og Bacteroides , og kan også inkludere organismer som Gardnerella , Chlamydia , Lactobacillus , Escherichia og Staphylococcus .
Differensialdiagnose
En rekke andre tilstander kan forårsake feber etter fødselen, inkludert: urinveisinfeksjoner , brystkreft , atelektase og kirurgiske snitt, blant andre.
Ledelse
Antibiotika har blitt brukt for å forebygge og behandle disse infeksjonene - misbruk av antibiotika er imidlertid et alvorlig problem for global helse. Det anbefales at retningslinjer følges som skisserer når det er hensiktsmessig å gi antibiotika og hvilke antibiotika som er mest effektive.
Atelektase : mild til moderat feber, ingen endringer eller mild rales på brystet auskultasjon .
Ledelse: lungeøvelser, ambulasjon (dyp pusting og gange).
Urinveisinfeksjon : høy feber, utilpashed, ømhet i kosten , positiv urinkultur .
Behandling: antibiotika i henhold til kulturfølsomhet (cefalosporin).
Endometritt : moderat feber, utsøkt ømhet i livmoren, minimale funn i magen.
Ledelse: multippel-agent IV-antibiotika for å dekke polymikrobielle organismer: clindamycin, gentamicin, tilsetning av ampicillin hvis ingen respons, ingen kulturer er nødvendig.
Sårinfeksjon : vedvarende piggfeber til tross for antibiotika, sår erytem eller svingninger, sår drenering.
Behandling: antibiotika mot cellulitt, åpent og drenert sår, saltvannspakning to ganger om dagen, sekundær lukking.
Septisk bekkentromboflebitt : vedvarende store febersvingninger til tross for antibiotika, vanligvis normale mage- eller bekkenundersøkelser.
Behandling: IV-heparin i 7-10 dager med tilstrekkelige hastigheter til å forlenge PTT til å doble basisverdiene.
Mastitt : ensidig, lokalisert erytem, ødem , ømhet.
Behandling: antibiotika mot cellulitt, åpning og drenering av abscess hvis det er tilstede
Epidemiologi
Antall tilfeller av puerperal sepsis per år viser store variasjoner blant publisert litteratur - dette kan være relatert til forskjellige definisjoner, opptak osv. Globalt er bakterieinfeksjoner årsaken til 10% av mors dødsfall - dette er mer vanlig i lavinntektsland, men er også en direkte årsak til mødredødsfall i høyinntektsland.
I USA antas det at fødselsinfeksjoner forekommer hos mellom en og åtte prosent av alle fødsler. Rundt tre dør av fødselssepsis for hver 100.000 fødsler. Den viktigste risikofaktoren er keisersnitt . Antall mødredødsfall i USA er omtrent 13 av 100.000. De utgjør omtrent 11% av graviditetsrelaterte dødsfall i USA.
I Storbritannia fra 1985–2005 var antallet direkte dødsfall assosiert med sepsis i kjønnsorganene per 100 000 svangerskap 0,40–0,85. I 2003-2005 utgjorde sepsis i kjønnsorganene 14% av de direkte årsakene til mors død.
Puerperale infeksjoner i det 18. og 19. århundre rammet i gjennomsnitt 6 til 9 kvinner i hver 1000 fødsler og drepte to til tre av dem med peritonitt eller sepsis. Det var den vanligste årsaken til mødredødelighet , og utgjorde omtrent halvparten av alle dødsfall knyttet til fødsel , og var nest eneste etter tuberkulose ved å drepe kvinner i fertil alder. Et grovt estimat er at rundt 250 000–500 000 døde av fødselsfeber på 1700- og 1800-tallet bare i England og Wales.
Historie
Selv om det allerede i det hippokratiske korpuset ble anerkjent at kvinner i barneseng var utsatt for feber, vises det tydelige navnet "fødselsfeber" i historiske opptegnelser bare fra begynnelsen av 1700-tallet.
Dødsraten for fødende kvinner reduserte i det 20. århundre i utviklede land . Nedgangen kan delvis tilskrives forbedrede miljøforhold, bedre fødselspleie og bruk av antibiotika . En annen grunn ser ut til å være en reduksjon i virulensen eller invasiviteten til Streptococcus pyogenes. Denne organismen er også årsaken til skarlagensfeber , som i løpet av samme periode hadde avtatt, men har sett en økning det siste tiåret over hele verden, spesielt i Asia med mindre utbrudd i USA og Canada. Storbritannia hadde rapportert 12906 tilfeller mellom september 2015 og april 2016, som er det største utbruddet siden 1969.
"Doktorens pest"
Fra 1600-tallet til midten av slutten av 1800-tallet ble flertallet av tilfeller av barnefeber forårsaket av legene selv. Uten kunnskap om bakterier , trodde ikke legene at det var behov for håndvask.
Sykehus for fødsel ble vanlig på 1600-tallet i mange europeiske byer. Disse "liggende" sykehusene ble etablert i en tid da det ikke var kunnskap om antisepsis eller epidemiologi , og kvinner ble utsatt for trengsel, hyppige vaginale undersøkelser og bruk av forurensede instrumenter, dressinger og sengetøy. Det var vanlig at en lege fødte den ene babyen etter den andre uten å vaske hendene eller skifte klær mellom pasientene.
Den første registrerte epidemien av fødselsfeber oppstod på Hôtel-Dieu de Paris i 1646. Sykehus i hele Europa og Amerika rapporterte konsekvent dødsratene mellom 20% og 25% av alle fødende kvinner, punktert av intermitterende epidemier med opptil 100% dødsfall av fødende kvinner i fødeavdelinger.
På 1800-tallet la Ignaz Semmelweis merke til at kvinner som fødte hjemme hadde en mye lavere forekomst av barnesengfeber enn de som fødte på legens fødeavdeling . Undersøkelsen hans oppdaget at vask av hender med et antiseptisk middel , i dette tilfellet en kalsiumhypoklorittoppløsning før fødsel, reduserte dødsfall ved barnesengfeber med 90%. Offentliggjøring av funnene hans ble ikke godt mottatt av legeprofesjonen. Ideen var i konflikt med de eksisterende medisinske konseptene og med det bildet legene hadde av seg selv. Legens hån og latterliggjøring var så ekstrem at Semmelweis flyttet fra Wien, og etter å ha fått et sammenbrudd, ble han til slutt forpliktet til en mental asyl der han døde.
Semmelweis var ikke den eneste legen som ble ignorert etter å ha gitt en advarsel om dette problemet: i avhandling om epidemien av puerperal feber (1795 ) advarte tidligere sjøkirurg og aberdonsk fødselslege Alexander Gordon (1752–1799) om at sykdommen ble overført fra ett tilfelle til en annen av jordmødre og leger. Gordon skrev: "Det er en ubehagelig erklæring for meg å nevne at jeg selv var middelet til å bære infeksjonen til et stort antall kvinner."
Thomas Watson (1792–1882), professor i medisin ved King's College Hospital , London, skrev i 1842: "Overalt hvor fødselsfeber er utbredt, eller når en utøver har deltatt i et tilfelle av det, bør han bruke mest flittig ablusjon ." Watson anbefalte håndvask med kloroppløsning og skift av klær for fødselshjelpere "for å forhindre at utøveren blir et smittemiddel og død mellom en pasient og en annen."
Hygieniske tiltak
I 1843 publiserte Oliver Wendell Holmes Sr. The Contagiousness of Puerperal Fever og konkluderte kontroversielt med at fødselsfeber ofte ble ført fra pasient til pasient av leger og sykepleiere; han foreslo at rene klær og unngåelse av obduksjon av de som hjelper fødselen, ville forhindre spredning av fødselsfeber. Holmes siterte Dr. James Blundell som sa: "... i min egen familie hadde jeg heller at de jeg satte mest pris på skulle leveres uten hjelp, i en stall, ved mangersiden, enn at de skulle få den beste hjelpen i den vakreste leiligheten, men utsatt for dampene fra denne nådeløse sykdommen. "
Holmes konklusjoner ble latterliggjort av mange samtidige, inkludert Charles Delucena Meigs , en kjent fødselslege, som uttalte: "Legene er herrer, og herrenes hender er rene." Richard Gordon uttaler at Holmes 'formaninger "opprørte fødselsleger, spesielt i Philadelphia". På den tiden "opererte kirurger i blodstivede kjoler - jo stivere kåpen, jo stoltere var den travle kirurgen", "pus var like uadskillelig fra kirurgi som blod", og "Renslighet var nærmest forsiktighet". Han siterer Sir Frederick Treves om den tiden: "Det var ingen ting å være ren. Faktisk var renslighet malplassert. Det ble ansett å være finikk og påvirket. En bøddel kan like godt manikyr neglene før han hugger av hodet".
I 1844 ble Ignaz Semmelweis utnevnt til assisterende lektor i den første fødselsdivisjonen i Wien generalsykehus (Allgemeines Krankenhaus), hvor medisinstudenter fikk sin opplæring. Arbeidet uten kunnskap om Holmes 'essay, la Semmelweis merke til at avdelingens dødelighet på 16% fra feber var vesentlig høyere enn 2% dødelighet i 2. divisjon, hvor jordmorstudenter ble trent. Semmelweis la også merke til at fødselsfeber var sjelden hos kvinner som fødte før de kom til sykehuset. Semmelweis bemerket at leger i første divisjon utførte obduksjon hver morgen på kvinner som hadde dødd dagen før, men jordmødrene var ikke pålagt eller lov til å utføre slike obduksjoner. Han laget sammenhengen mellom obduksjon og fødselsfeber etter at en kollega, Jakob Kolletschka , døde av sepsis etter at han ved et uhell hadde kuttet hånden mens han utførte obduksjon.
Semmelweis begynte å eksperimentere med forskjellige rensemidler og beordret fra mai 1847 alle leger og studenter som jobbet i første divisjon, å vaske hendene i klorert kalkoppløsning før de begynte på avdelingsarbeidet, og senere før hver vaginal undersøkelse. Dødeligheten fra fødselsfeber i divisjonen falt fra 18% i mai 1847 til under 3% i juni – november samme år. Mens resultatene hans var ekstraordinære, ble han behandlet med skepsis og latterliggjøring (se Svar til Semmelweis ).
Han gjorde det samme arbeidet på St. Rochus sykehus i Pest, Ungarn , og publiserte sine funn i 1860, men oppdagelsen hans ble igjen ignorert.
I 1935 viste Leonard Colebrook at Prontosil var effektivt mot hemolytisk streptokokker og dermed en kur mot fødselsfeber.
Merkbare tilfeller
Elite-status var ingen beskyttelse mot postpartuminfeksjoner, som dødsfallet til flere engelske dronninger vitner om. Elizabeth of York , dronningskammerat av Henry VII , døde av fødselsfeber en uke etter å ha født en datter, som også døde. Hennes sønn Henry VIII hadde to koner som døde på denne måten, Jane Seymour og Catherine Parr .
Suzanne Barnard, mor til filosof Jean-Jacques Rousseau , fikk barnesengfeber etter å ha født ham og døde ni dager senere. Hennes spedbarnssønn var også i farlig helse etter fødselen; den voksne Rousseau skrev senere at "Jeg kom til verden med så få livstegn at det ble underholdt lite håp om å bevare meg". Han ble ammet tilbake til helsen av en tante. Den franske naturfilosofen Émilie du Châtelet døde i 1749. Mary Wollstonecraft , forfatter av Vindication of the Rights of Woman , døde ti dager etter å ha født sin andre datter , som vokste opp for å skrive Frankenstein . Andre bemerkelsesverdige ofre inkluderer afroamerikansk dikter Phillis Wheatley (1784), britisk husholdningsmyndighet Isabella Beeton og amerikansk forfatter Jean Webster i 1916 døde av fødselsfeber.
I Charles Dickens roman A Christmas Carol antydes det at både Joakims mor og yngre søster omkom fra denne tilstanden, og forklarte karakterens fiendskap overfor nevøen Fred og også hans dårlige forhold til sin egen far.
Se også
- Fødselspermisjon , en tradisjonell praksis etter fødsel
Referanser
Videre lesning
- Chaim W, Burstein E (august 2003). "Behandlinger etter fødsel: en gjennomgang". Ekspertuttalelse om farmakoterapi (gjennomgang). 4 (8): 1297–313. doi : 10.1517 / 14656566.4.8.1297 . PMID 12877638 . S2CID 26781321 .
- Fransk L (august 2003). "Forebygging og behandling av postpartum endometritt". Gjeldende kvinners helserapporter (gjennomgang). 3 (4): 274–9. PMID 12844449 .
- Calhoun BC, Brost B (juni 1995). "Nødhåndtering av plutselig fødselsfeber". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America (review). 22 (2): 357–67. doi : 10.1016 / S0889-8545 (21) 00185-6 . PMID 7651676 .
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |