Meckels divertikulum - Meckel's diverticulum
| Meckels divertikulum | |
|---|---|
 | |
| Skjematisk tegning av et Meckels divertikulum med en del av tynntarmen. | |
| Spesialitet |
Medisinsk genetikk 
|
En Meckels divertikel , en sann medfødt diverticulum , er en liten utbuling i tynntarmen tilstede ved fødselen og et rudimentært rest av omphalomesenteric kanal (også kalt vitelline kanal eller eggeplomme stengel). Det er den vanligste misdannelsen i mage -tarmkanalen og er tilstede hos omtrent 2% av befolkningen, med menn som oftere opplever symptomer.
Meckels divertikulum ble først forklart av Fabricius Hildanus i det sekstende århundre og senere oppkalt etter Johann Friedrich Meckel , som beskrev den embryologiske opprinnelsen til denne typen divertikulum i 1809.
Tegn og symptomer
Flertallet av mennesker med et Meckels divertikulum er asymptomatiske . Et asymptomatisk Meckels divertikulum kalles et stille Meckels divertikulum. Hvis symptomene oppstår, vises de vanligvis før de er to år. Det vanligste symptomet er smertefri rektal blødning som melaena -lignende svart støtende avføring, etterfulgt av tarmobstruksjon , volvulus og intussusception . Noen ganger kan Meckels divertikulitt presentere alle funksjonene ved akutt blindtarmbetennelse . Også alvorlig smerte i den epigastriske regionen oppleves av personen sammen med oppblåsthet i de epigastriske og navlestrengen. Noen ganger er symptomene så smertefulle at de kan forårsake søvnløse netter med akutte smerter i foregut -regionen, spesielt i epigastriske og navlestrøk . I noen tilfeller oppstår blødning uten forvarsel og kan stoppe spontant. Symptomene kan være ekstremt smertefulle, ofte feilaktig som bare magesmerter som følge av ikke å spise eller forstoppelse. Sjelden kan et Meckels divertikulum som inneholder ektopisk bukspyttkjertelvev presentere magesmerter og økte serumamylase -nivåer, noe som etterligner akutt pankreatitt.
Komplikasjoner
Livstidsrisikoen for en person med Meckels divertikulum for å utvikle visse komplikasjoner er omtrent 4–6%. Gastrointestinal blødning, peritonitt eller tarmobstruksjon kan forekomme hos 15–30% av symptomene (tabell 1). Bare 6,4% av alle komplikasjoner krever kirurgisk behandling, og ubehandlet Meckels divertikulum har en dødelighet på 2,5–15%.
Tabell 1 - Komplikasjoner av Meckels divertikulum:
| Komplikasjoner | Prosentandel av symptomatisk Meckels divertikulum (%) |
|---|---|
| Blødning | 20–30 |
| Tarmobstruksjon | 20–25 |
| Divertikulitt | 10–20 |
| Umbiliske anomalier | ≤10 |
| Neoplasma | 0,5-2 |
Blør
Blødning av divertikulum er mest vanlig hos små barn, spesielt hos menn som er under 2 år. Symptomene kan omfatte sterkt rødt blod i avføringen ( hematochezia ), svakhet, ømhet eller smerter i magen, og til og med anemi i noen tilfeller.
Blødning kan skyldes:
- Ektopisk mage- eller bukspyttkjertelslimhinne:
- Hvor divertikulum inneholder embryonale rester av slimhinner fra andre vevstyper.
- Utskillelse av magesyre eller alkalisk bukspyttkjertelsaft fra ektopisk slimhinne fører til sårdannelse i den tilstøtende ileuslimhinnen, dvs. magesår.
- Smerter, blødninger eller perforering av tarmen ved divertikulum kan oppstå.
- Mekanisk stimulering kan også forårsake erosjon og sårdannelse.
- Gastrointestinal blødning kan være selvbegrensende, men kronisk blødning kan føre til jernmangelanemi .
Utseendet til avføring kan indikere blødningens art:
- Tarry avføring : Endring av blod produsert ved langsom tarmoverføring på grunn av mindre blødninger i øvre mage -tarmkanalen
- Lyse røde blod avføring : rask blødning
- Avføring med blodrekke : Analfissur
- "Currant gelé" avføring : Iskemi i tarmen fører til rikelig slimproduksjon og kan indikere at en del av tarmen invaginates til en annen intussusception .
Divertikulitt
Betennelse i divertikulum kan etterligne symptomer på blindtarmsbetennelse, dvs. periumbilikal ømhet og intermitterende krampe magesmerter. Perforering av det betente divertikulum kan resultere i peritonitt. Divertikulitt kan også forårsake vedheft , noe som kan føre til tarmobstruksjon.
Divertikulitt kan skyldes:
- Forening med det mesodivertikulære båndet som fester seg til divertikulumspissen der vridning har oppstått, forårsaker betennelse og iskemi.
- Magesår som følge av ektopisk mageslimhinne i divertikulum
- Etter perforering av traumer eller inntatt fremmed materiale, f.eks. Stilk av grønnsaker, frø eller fisk/kyllingbein som sitter fast i Meckels divertikulum.
- Luminal obstruksjon på grunn av svulster , enterolitt , fremmedlegeme, forårsaker stasis eller bakteriell infeksjon.
- Forening med akutt blindtarmbetennelse
Tarmobstruksjon
Symptomer: Oppkast, magesmerter og alvorlig eller fullstendig forstoppelse .
- Vitellinkarene som forbinder divertikulum med navlen kan danne et fibrøst eller vridbart bånd ( volvulus ), fange tynntarmen og forårsake obstruksjon. Lokalisert periumbilikal smerte kan oppleves i høyre nedre kvadrant (som blindtarmbetennelse).
- "Fengsling": når en Meckels divertikulum er innsnevret i et lyskebrokk og danner et Littré -brokk som hindrer tarmen.
- Kronisk divertikulitt forårsaker striktur
- Kvelning av divertikulum i obturatorforamen .
- Svulster, f.eks. Karsinom : direkte spredning av et adenokarsinom som oppstår i divertikulum kan føre til obstruksjon
- Lithiasis , steiner som dannes i Meckels divertikulum kan:
- Ekstruder inn i terminal ileum, noe som fører til obstruksjon
- Fremkalle lokal betennelse og intussusception.
- Divertikulumet selv eller svulsten i det kan forårsake intussusception. For eksempel, fra ileum til tykktarmen, forårsaker obstruksjon. Symptomer på dette inkluderer avføring av "ripsgelé" og en håndgripelig klump i nedre del av magen. Dette skjer når divertikulum vender inn i ileums lumen, på grunn av enten:
- En aktiv peristaltisk mekanisme i divertikulum som prøver å fjerne irriterende faktorer
- En passiv prosess som transitt av mat
Umbiliske anomalier
Anomalier mellom divertikulum og navlestreng kan inkludere tilstedeværelse av fibrøs ledning, cyste , fistel eller sinus, noe som fører til:
- Infeksjon eller ekskorasjon av periumbilikal hud, noe som resulterer i en utladende sinus
- Gjentatt infeksjon og helbredelse av sinus
- Abscessdannelse i bukveggen
- Fibrøs ledning øker risikoen for volvulusdannelse og indre brokk
Neoplasma
Svulster i Meckels divertikulum kan forårsake blødning, akutte magesmerter, gastrointestinal obstruksjon, perforering eller intussusception.
- Godartede svulster :
- Leiomyoma
- Lipoma
- Vaskulær og nevromuskulær hamartom
- Karsinoider : mest vanlig, 44%
- Mesenkymale svulster: Leiomyosarcoma , perifer nervekappe og gastrointestinale stromale svulster , 35%
- Adenokarsinom , 16%
- Desmoplastisk liten rundcelletumor
Andre komplikasjoner
- Et divertikulum inne i et Meckels divertikulum (datter diverticula)
- Steiner og phytobezoar (en bezoar av vegetabilske fibre) i Meckels divertikulum
- Vesicodiverticular fistel
Patofysiologi
Den omphalomesenteriske kanalen (omphaloenteric duct, vitelline duct eller eggeplommestengel) kobler normalt den embryoniske midttarmen til eggeplommesekken ventralt, og gir næringsstoffer til midttarmen under embryonal utvikling. Vitellinkanalen smalner gradvis og forsvinner mellom 5. og 8. svangerskapsuke.
I Meckels divertikulum klarer den proksimale delen av vitellinkanalen ikke å regresere og involvere, som forblir som en rest av variabel lengde og plassering. Det ensomme divertikulum ligger på den antimesenteriske grensen til ileum (motsatt mesenterisk vedlegg ) og strekker seg inn i navlestrengen til embryoet. De venstre og høyre vitellinarteriene stammer fra den primitive dorsale aorta , og reiser med vitellinkanalen. Høyre blir den overlegne mesenteriske arterien som forsyner en terminal gren til divertikulum, mens venstre involverer. Med sin egen blodtilførsel, er Meckels divertikulum utsatt for obstruksjon eller infeksjon.
Meckels divertikulum ligger i det distale ileum , vanligvis innen 60–100 cm (2 fot) fra ileocecal -ventilen . Dette blinde segmentet eller den lille posen er omtrent 3–6 cm (2 tommer) langt og kan ha en større lumendiameter enn ileums . Det går antimesenterisk og har sin egen blodtilførsel. Det er en rest av forbindelsen fra eggeplomme til tynntarmen som er tilstede under embryonal utvikling . Det er et ekte divertikulum , som består av alle 3 lagene i tarmen som er slimhinne , submucosa og muscularis propria .
Siden vitellinkanalen består av pluripotente celleforinger, kan Meckels divertikulum inneholde unormale vev som inneholder embryonale rester av andre vevstyper. Jejunal , duodenal mucosa eller Brunners vev ble hver funnet i 2% av ektopiske tilfeller. Heterotope rester av mageslimhinnen og pankreatisk vev er sett i 60% og 6% av tilfellene henholdsvis. Heterotopic betyr forskyvning av et organ fra det normale anatomiske stedet. Betennelse i denne Meckels divertikulum kan etterligne blindtarmbetennelse. Derfor, under appendektomi, bør ileum kontrolleres for tilstedeværelse av Meckels divertikulum, hvis det viser seg å være til stede, bør det fjernes sammen med vedlegg.
Et minnehjelpemiddel er regelen for 2 -tallet:
- 2% (av befolkningen)
- 2 fot (proksimalt for ileocecal -ventilen )
- 2 tommer (i lengde)
- 2 typer vanlig ektopisk vev (mage og bukspyttkjertel)
- 2 år er den vanligste alderen ved klinisk presentasjon
- 2: 1 mannlig: kvinnelig forhold
Imidlertid varierer de eksakte verdiene for kriteriene ovenfor fra 0,2–5 (for eksempel er forekomsten sannsynligvis 0,2–4%).
Det kan også være tilstede som et indirekte brokk , vanligvis på høyre side, hvor det er kjent som et " brokk av Littré ". En saksrapport om kvalt navlestreng med Meckels divertikulum har også blitt publisert i litteraturen. Videre kan det være festet til navle region ved vitelline ligament, med mulighet for vitelline cyster, eller til og med et patent vitelline kanal som danner en vitelline fistel når navlestrengen er kuttet. Torsjoner av tarmen rundt tarmstammen kan også forekomme, noe som fører til obstruksjon, iskemi og nekrose .
Diagnose
En technetium-99m ( 99mTc ) pertechnetate scan, også kalt Meckel scan, er undersøkelsen av valg for å diagnostisere Meckels diverticula hos barn. Denne skanningen oppdager mageslimhinnen ; siden omtrent 50% av symptomatiske Meckels divertikula har ektopiske mage- eller bukspyttkjertelceller inneholdt i dem, vises dette som et sted på skanningen fjernt fra selve magen. Hos barn er denne skanningen svært nøyaktig og ikke -invasiv , med 95% spesifisitet og 85% sensitivitet; hos voksne er testen imidlertid bare 9% spesifikk og 62% sensitiv.
Pasienter med disse malplasserte magecellene kan oppleve magesår som en konsekvens. Derfor bør andre tester som koloskopi og screening for blødningsforstyrrelser utføres, og angiografi kan hjelpe til med å bestemme blødningens plassering og alvorlighetsgrad. Koloskopi kan være nyttig for å utelukke andre blødningskilder, men det brukes ikke som et identifikasjonsverktøy.
Angiografi kan identifisere rask blødning hos pasienter med Meckels divertikulum.
Ultralydundersøkelse kan påvise rester av cyster eller omfaloenteriske kanaler. Computertomografi (CT-skanning) kan være et nyttig verktøy for å demonstrere en blind ende og betent struktur i midten av bukhulen, som ikke er et vedlegg.
Hos asymptomatiske pasienter blir Meckels divertikulum ofte diagnostisert som et tilfeldig funn under laparoskopi eller laparotomi .
Behandling
Behandlingen er kirurgisk, mulig med laparoskopisk reseksjon . Hos pasienter med blødning, kvelning av tarm, tarmperforering eller tarmobstruksjon , innebærer behandling kirurgisk reseksjon av både Meckels divertikulum selv sammen med det tilstøtende tarmsegmentet, og denne prosedyren kalles en "tynntarmreseksjon". Hos pasienter uten noen av de nevnte komplikasjonene, innebærer behandling kun kirurgisk reseksjon av Meckels divertikulum, og denne prosedyren kalles en enkel divertikulektomi .
Når det gjelder asymptomatisk Meckels divertikulum, anbefaler noen at et søk etter Meckels divertikulum bør utføres i alle tilfeller av appendektomi /laparotomi utført for akutt mage , og hvis det blir funnet, bør Meckels divertikulektomi eller reseksjon utføres for å unngå sekundære komplikasjoner som følge av det.
Epidemiologi
Meckels divertikulum forekommer hos omtrent 2% av befolkningen. Forekomsten hos menn er 3-5 ganger høyere enn hos kvinner. Bare 2% av tilfellene er symptomatiske, som vanligvis vises hos barn i en alder av 2 år.
De fleste tilfeller av Meckels divertikulum blir diagnostisert når komplikasjoner manifesterer seg eller forresten under ikke -relaterte tilstander som laparotomi, laparoskopi eller kontraststudie av tynntarmen. Klassisk presentasjon hos voksne inkluderer tarmobstruksjon og betennelse i divertikulum (divertikulitt). Smertefri rektal blødning forekommer oftest hos småbarn.
Betennelse i ileal divertikulum har symptomer som etterligner blindtarmbetennelse, derfor er diagnosen av klinisk betydning. Detaljert kunnskap om de patofysiologiske egenskapene er avgjørende for å håndtere de livstruende komplikasjonene ved Meckels divertikulum.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |