Lysterapi -Light therapy
| Lysterapi | |
|---|---|
 Eksempel på lysterapi for vinterdepresjon
| |
| ICD-10-PCS | 6A6 , GZJ |
| ICD-9 | 99,83 , 99,88 |
| MeSH | D010789 |
Lysterapi – eller fototerapi , klassisk referert til som helioterapi – er en metode anerkjent av vitenskapelig medisin for behandling av ulike sykdommer. Det inkluderer eksponering for utendørs dagslys eller spesifikke innendørs kunstige lyskilder .
Pleieretningslinjen for unipolar depresjon anbefaler lysterapi spesielt for depresjon som følger et sesongmønster ( sesongbetinget affektiv lidelse ). Det er foreløpig bevis som støtter bruken av det til å behandle depressive lidelser som ikke er sesongavhengige. Som en behandling for lidelser i huden, er den andre typen lysterapi, kalt ultrafiolett lysterapi , ment å behandle neurodermatitt , psoriasis , akne vulgaris , eksem og neonatal gulsott .
Medisinsk bruk
Mangel på næringsstoffer
D-vitaminmangel
Eksponering for fotoner (lys) ved spesifikke bølgelengder av smalbåndet UVB gjør at kroppen kan produsere vitamin D for å behandle vitamin D-mangel .
Hudforhold
Lysterapibehandlinger for huden involverer vanligvis eksponering for ultrafiolett lys . Eksponeringene kan være for et lite område av huden eller over hele kroppsoverflaten, som i et solarium . Den vanligste behandlingen er med smalbånds UVB, som har en bølgelengde på omtrent 311–313 nanometer. Helkroppsfototerapi kan leveres på legekontoret eller hjemme ved hjelp av en stor UVB-stand med høy effekt. Solarier genererer imidlertid stort sett UVA-lys, og bare 4% til 10% av solariumslyset er i UVB-spekteret.
Acne vulgaris
Fra og med 2012 var bevis for lysterapi og lasere i behandlingen av acne vulgaris ikke tilstrekkelig til å anbefale dem. Det er moderat bevis for effekten av behandlinger med blått og blått-rødt lys ved behandling av mild akne, men de fleste studier er av lav kvalitet. Mens lysterapi ser ut til å gi kortsiktig fordel, er det mangel på langsiktige resultatdata eller data hos de med alvorlig akne.
Atopisk dermatitt
Lysterapi regnes som en av de beste monoterapibehandlingene for atopisk dermatitt (AD) når den brukes på pasienter som ikke har respondert på tradisjonelle aktuelle behandlinger. Terapien tilbyr et bredt spekter av alternativer: UVA1 for akutt AD, NB-UVB for kronisk AD, og balneofototerapi har bevist sin effekt. Pasienter tolererer terapien trygt, men som i all terapi er det potensielle bivirkninger, og det må utvises forsiktighet ved bruken, spesielt på barn.
Kreft
Ifølge American Cancer Society er det noen bevis på at ultrafiolett lysterapi kan være effektiv for å hjelpe til med å behandle visse typer hudkreft , og ultrafiolett blodbestråling er etablert for denne applikasjonen. Alternativ bruk av lys til kreftbehandling – lysboksterapi og farget lysterapi – støttes imidlertid ikke av bevis. Fotodynamisk terapi (ofte med rødt lys) brukes til å behandle visse overfladiske ikke-melanom hudkreftformer.
Psoriasis
For psoriasis har UVB-lysbehandling vist seg å være effektiv. Et trekk ved psoriasis er lokalisert betennelse mediert av immunsystemet . Ultrafiolett stråling er kjent for å undertrykke immunsystemet og redusere inflammatoriske responser. Lysterapi for hudsykdommer som psoriasis bruker vanligvis 313 nanometer UVB, selv om den kan bruke UVA (315–400 nm bølgelengde) eller et bredere spektrum UVB (280–315 nm bølgelengde). UVA kombinert med psoralen , et legemiddel tatt oralt, er kjent som PUVA- behandling. I UVB-lysbehandling er eksponeringstiden svært kort, sekunder til minutter avhengig av lampens intensitet og personens hudpigment og følsomhet.
Vitiligo
Omtrent 1% av den menneskelige befolkningen har vitiligo som forårsaker smertefrie distinkte lyse flekker på huden i ansikt, hender og ben. Fototerapi er en effektiv behandling fordi den tvinger hudceller til å produsere melanin for å beskytte kroppen mot UV-skader. Foreskrevet behandling er vanligvis 3 ganger i uken på en klinikk eller daglig hjemme. Omtrent 1 måned resulterer vanligvis i re-pigmentering i ansikt og hals, og 2–4 måneder i hender og ben. Smalbånd UVB er mer egnet til ansikt og hals og PUVA er mer effektivt på hender og ben.
Sårheling
Laserterapi på lavt nivå har blitt studert som en potensiell behandling for kroniske sår , og lasere med høyere effekt har noen ganger blitt brukt med hell for å lukke akutte sår som et alternativ til søm . Fra og med 2012 og på grunn av inkonsekvente resultater og den lave kvaliteten på eksisterende forskning, har anmeldelser i den vitenskapelige litteraturen imidlertid ikke støttet den utbredte anvendelsen.
Andre hudsykdommer
Noen typer fototerapi kan være effektive i behandlingen av polymorft lysutbrudd , kutant T-cellelymfom og lichen planus . Smalbånd UVB mellom 311 og 313 nanometer er den vanligste behandlingen.
Netthinnetilstander
Det er foreløpige bevis for at lysterapi er en effektiv behandling for diabetisk retinopati og diabetisk makulaødem .
Sesongbetinget affektiv lidelse
Effektiviteten av lysterapi for behandling av sesongmessig affektiv lidelse (SAD) kan være knyttet til det faktum at lysterapi tar igjen tapt sollyseksponering og tilbakestiller kroppens indre klokke. Studier viser at lysterapi bidrar til å redusere den svekkende og depressive atferden til SAD, slik som overdreven søvnighet og tretthet, med resultater som varer i minst 1 måned. Lysterapi foretrekkes fremfor antidepressiva i behandlingen av SAD fordi det er en relativt trygg og enkel terapi. To metoder for lysterapi, sterkt lys og daggrysimulering, har lignende suksessrater i behandlingen av SAD.
Det er mulig at respons på lysterapi for SAD kan være sesongavhengig . Morgenterapi har gitt de beste resultatene fordi lys tidlig på morgenen hjelper til med å regulere døgnrytmen . Personer som er rammet av SAD har lave nivåer av energi og har problemer med å konsentrere seg. De har vanligvis en endring i appetitten og opplever søvnproblemer.
En systematisk gjennomgang fra 2007 av det svenske byrået SBU fant utilstrekkelig bevis for at lysterapi var i stand til å lindre symptomer på depresjon eller sesongmessige affektive lidelser. Rapporten anbefalte at: "Omtrent 100 deltakere kreves for å fastslå om behandlingen er moderat mer effektiv enn placebo ". Selv om behandling i lysterapirom var godt etablert i Sverige, var det ikke publisert tilfredsstillende kontrollerte studier om emnet. Dette førte til nedleggelse av en rekke klinikker som tilbyr lysterapi i Sverige.
En Cochrane -gjennomgang utført i 2019 viser at lysterapiens effektivitet som behandling for forebygging av sesongmessige affektive lidelser er begrenset, selv om risikoen for uønskede effekter er minimal. Derfor bør beslutningen om å bruke lysterapi være basert på en persons preferanse for behandling.
Ikke-sesongbetinget depresjon
Lysterapi har også blitt foreslått i behandlingen av ikke-sesongbasert depresjon og andre psykiatriske humørforstyrrelser, inkludert alvorlig depressiv lidelse , bipolar lidelse og postpartum depresjon . En metaanalyse fra Cochrane Collaboration konkluderte med at "for pasienter som lider av ikke-sesongbasert depresjon, gir lysterapi beskjeden, men lovende antidepressiv effekt." En systematisk gjennomgang fra 2008 konkluderte med at "samlet sett er lysterapi en utmerket kandidat for inkludering i det terapeutiske inventaret som er tilgjengelig for behandling av ikke-sesongbasert depresjon i dag, som adjuvant terapi til antidepressiv medisin, eller til slutt som frittstående behandling for spesifikke undergrupper av deprimerte pasienter." En gjennomgang fra 2015 fant at støttende bevis for lysterapi var begrenset på grunn av alvorlige metodologiske feil.
En metaanalyse fra 2016 viste at sterkt lysbehandling så ut til å være effektiv, spesielt når den ble administrert i 2–5 ukers varighet og som monoterapi.
Kronisk døgnrytme søvnforstyrrelser (CRSD)
I behandlingen av døgnrytmeforstyrrelser som forsinket søvnfaseforstyrrelse (DSPD), er tidspunktet for lyseksponering kritisk. Lyseksponering administrert til øynene før eller etter nadir av kjernekroppstemperaturrytmen kan påvirke faseresponskurven . Bruk ved oppvåkning kan også være effektiv for ikke-24-timers søvn- og våkenforstyrrelser . Noen brukere har rapportert suksess med lys som slår seg på kort tid før oppvåkning ( daggrysimulering ). Kveldsbruk anbefales for personer med avansert søvnfaseforstyrrelse . Noen, men ikke alle, totalt blinde personer som har intakt netthinnen , kan ha nytte av lysterapi.
Døgnrytme søvnforstyrrelser og jetlag
Situasjonsbestemt CRSD
Lysterapi har blitt testet for personer med skiftarbeid søvnforstyrrelser og for jetlag .
Søvnforstyrrelse ved Parkinsons sykdom
Lysterapi har blitt utprøvd for å behandle søvnforstyrrelser hos pasienter med Parkinsons sykdom .
Søvnforstyrrelse ved Alzheimers sykdom
Studier har vist at dag- og kveldslysbehandling for sykehjemspasienter med Alzheimers sykdom , som ofte sliter med agitasjon og fragmenterte våken/hvile-sykluser, effektivt førte til mer konsolidert søvn og økt døgnrytmestabilitet.
Neonatal gulsott (postnatal gulsott)
Lysterapi brukes til å behandle tilfeller av neonatal gulsott . Bilirubin , et gult pigment som normalt dannes i leveren under nedbrytningen av gamle røde blodlegemer, kan ikke alltid fjernes effektivt av en nyfødts lever som forårsaker gulsott hos nyfødte. Akkumulering av overflødig bilirubin kan forårsake skade på sentralnervesystemet , og derfor må denne opphopningen av bilirubin behandles. Fototerapi bruker energien fra lys til å isomerisere bilirubinet og følgelig transformere det til forbindelser som den nyfødte kan skille ut via urin og avføring. Bilirubin er mest vellykket ved å absorbere lys i det blå området av det synlige lysspekteret, som faller mellom 460 og 490 nm. Derfor er lysterapiteknologier som bruker disse blå bølgelengdene de mest vellykkede til å isomerisere bilirubin.
Teknikker
Fotodynamisk terapi
Fotodynamisk terapi er en form for fototerapi som bruker ikke-toksiske lysfølsomme forbindelser som eksponeres selektivt for lys, hvorpå de blir giftige for målrettede maligne og andre syke celler.
En av behandlingene er bruk av blått lys med aminolevulinsyre for behandling av aktinisk keratose . Dette er ikke en amerikansk FDA-godkjent behandling for akne vulgaris.
Lysbokser
Produksjonen av hormonet melatonin , en søvnregulator, hemmes av lys og tillates av mørke som registreres av lysfølsomme ganglieceller i netthinnen . Til en viss grad er det motsatte tilfellet for serotonin , som har vært knyttet til humørsykdommer . Derfor, for å manipulere melatoninnivåer eller timing, er lysbokser som gir svært spesifikke typer kunstig belysning til netthinnen i øyet effektive.
Lysterapi bruker enten en lysboks som sender ut opptil 10 000 lux lys på en spesifisert avstand, mye lysere enn en vanlig lampe, eller en lavere intensitet av spesifikke bølgelengder av lys fra det blå (460 nm ) til det grønne (525 nm) områder av det synlige spekteret . En studie fra 1995 viste at grønt lysterapi ved doser på 350 lux gir melatoninundertrykkelse og faseskift tilsvarende 10 000 lux hvitlysterapi, men en annen studie publisert i mai 2010 antyder at det blå lyset som ofte brukes til SAD-behandling kanskje bør erstattes av grønt eller hvit belysning, på grunn av en mulig involvering av kjeglene i melatoninundertrykkelse.
Risikoer og komplikasjoner
Ultrafiolett
Ultrafiolett lys forårsaker progressiv skade på menneskelig hud og erytem selv fra små doser. Dette er mediert av genetiske skader , kollagenskader , samt ødeleggelse av vitamin A og vitamin C i huden og frie radikaler . Ultrafiolett lys er også kjent for å være en faktor i dannelsen av grå stær . Eksponering for ultrafiolett stråling er sterkt knyttet til forekomst av hudkreft .
Synlig lys
Optisk stråling av noe slag med nok intensitet kan forårsake skade på øyne og hud, inkludert fotokonjunktivitt og fotokeratitt . Forskere har stilt spørsmål ved om begrenset eksponering for blått lys kan redusere risikoen for aldersrelatert makuladegenerasjon . I følge American Academy of Ophthalmology er det ingen vitenskapelig bevis som viser at eksponering for blått lys-emitterende enheter resulterer i øyeskade. I følge Harriet Hall er eksponering for blått lys rapportert å undertrykke produksjonen av melatonin , som påvirker kroppens døgnrytme og kan redusere søvnkvaliteten. Det er rapportert at sterkt lysterapi kan aktivere produksjonen av reproduktive hormoner , som testosteron , luteiniserende hormon , follikkelstimulerende hormon og østradiol .
Moderne lysterapilamper som brukes i behandlingen av sesongmessige affektive lidelser og søvnforstyrrelser filtrerer enten ut eller sender ikke ut ultrafiolett lys og anses som trygge og effektive for det tiltenkte formål, så lenge fotosensibiliserende medisiner ikke tas samtidig og i fravær av eksisterende øyesykdommer. Lysterapi er en stemningsendrende behandling, og akkurat som med medikamentelle behandlinger, er det en mulighet for å utløse en manisk tilstand fra en depressiv tilstand , forårsake angst og andre bivirkninger . Selv om disse bivirkningene vanligvis er kontrollerbare, anbefales det at pasienter tar lysterapi under tilsyn av en erfaren kliniker, i stedet for å forsøke å selvmedisinere.
Kontraindikasjoner for lysterapi for sesongmessige affektive lidelser inkluderer tilstander som kan gjøre øynene mer sårbare for fototoksisitet , tendens til mani, lysfølsomme hudtilstander eller bruk av en fotosensibiliserende urt (som johannesurt ) eller medisiner. Pasienter med porfyri bør unngå de fleste former for lysterapi. Pasienter på visse legemidler som metotreksat eller klorokin bør utvise forsiktighet med lysbehandling, da det er en sjanse for at disse legemidlene kan forårsake porfyri.
Bivirkninger av lysterapi for søvnfaseforstyrrelser inkluderer urolighet eller nervøsitet, hodepine , øyeirritasjon og kvalme . Noen ikke-depressive fysiske plager, som dårlig syn og hudutslett eller irritasjon, kan forbedres med lysterapi.
Historie
Mange eldgamle kulturer praktiserte ulike former for helioterapi, inkludert folk fra antikkens Hellas , antikkens Egypt og antikkens Roma . Inkaene , assyriske og tidlige germanske folk tilbad også solen som en helsebringende guddom . Indisk medisinsk litteratur datert til 1500 f.Kr. beskriver en behandling som kombinerer urter med naturlig sollys for å behandle ikke-pigmenterte hudområder. Buddhistisk litteratur fra rundt 200 e.Kr. og kinesiske dokumenter fra 1000-tallet inneholder lignende referanser.
Den færøyske legen Niels Finsen antas å være faren til moderne fototerapi. Han utviklet den første kunstige lyskilden for dette formålet. Finsen brukte kortbølgelengdelys for å behandle lupus vulgaris , en hudinfeksjon forårsaket av Mycobacterium tuberculosis . Han trodde at den gunstige effekten skyldtes at ultrafiolett lys drepte bakteriene , men nyere studier viste at linsen og filtersystemet hans ikke tillot så korte bølgelengder å passere, noe som i stedet førte til konklusjonen at lys på omtrent 400 nanometer genererte reaktivt oksygen som ville drepe bakteriene. Finsen brukte også rødt lys for å behandle koppelesjoner . Han mottok Nobelprisen i fysiologi eller medisin i 1903. Vitenskapelig bevis for noen av behandlingene hans mangler, og senere utryddelse av kopper og utvikling av antibiotika mot tuberkulose gjorde lysterapi foreldet for disse sykdommene.
Fra slutten av det nittende århundre til begynnelsen av 1930-tallet ble lysterapi ansett som en effektiv og vanlig medisinsk behandling i Storbritannia for tilstander som åreknuter, "syke barn" og en lang rekke andre tilstander. Kontrollerte studier av medisinsk vitenskapsmann Dora Colebrook , støttet av Medical Research Council, indikerte at lysterapi ikke var effektiv for et så bredt spekter av tilstander.
Se også
- Blodstrålebehandling
- Kromoterapi
- Crib A'Glow
- Frittløpende søvn
- Laserterapi på lavt nivå
- Fotodynamisk terapi
- solbruning
- UV-B lamper
Referanser
Naturlig lysterapi akselererer antidepressiva-responsen betydelig. The Canadian Review of Affective Disorder, vol. 5, nr. 4, høsten 1995. Khaled Mohamed, MD: Gregory Asnis, MD
Eksterne linker
Media relatert til fototerapi på Wikimedia Commons