Bradykardi - Bradycardia
| Bradykardi | |
|---|---|
| Andre navn | Bradyarytmi, brachykardi |
 | |
| Sinus bradykardi sett i bly II med en puls på omtrent 50BPM | |
| Uttale | |
| Spesialitet | Kardiologi |
| Frekvens | 15% (menn), 7% (kvinner) |
Bradykardi er en tilstand som vanligvis definert, hvor et individ har en hvilepuls på under 60 slag per minutt (bpm) hos voksne, selv om noen studier bruke en puls på mindre enn 50 BPM. Bradykardi gir vanligvis ikke symptomer før frekvensen faller under 40 slag i minuttet. Når det er symptomatisk, kan det forårsake tretthet, svakhet, svimmelhet, svette og svært lave besvimelser .
Høyt trente idrettsutøvere kan også ha atletisk hjertesyndrom , en veldig langsom hvilepuls som oppstår som en sportstilpasning og bidrar til å forhindre takykardi under trening.
Begrepet "relativ bradykardi" brukes for å referere til en hjertefrekvens som, selv om den faktisk ikke er under 60 BPM, fortsatt anses for treg for individets nåværende medisinske tilstand.
Ordet "bradykardi" er fra gresk βραδύς bradys "slow", og καρδία kardia "hjertet".
Klassifisering
Sinus
Atrial bradykardier er delt inn i tre typer. Den første, respiratoriske sinusarytmi , er vanligvis funnet hos unge og friske voksne. Pulsen øker ved innånding og synker under utpust. Dette antas å være forårsaket av endringer i vagal tonen under respirasjon. Hvis nedgangen under utånding reduserer pulsen under 60 BPM for hvert åndedrag, blir denne typen bradykardi vanligvis ansett som godartet og et tegn på god autonom tone .
Den andre, sinus bradykardi , er en sinusrytme på mindre enn 60 BPM. Det er en vanlig tilstand som finnes hos både friske individer og de som anses som velkondisjonerte idrettsutøvere. Studier har funnet at 50–85% av kondisjonerte idrettsutøvere har godartet sinus bradykardi, sammenlignet med 23% av den generelle befolkningen som ble studert. Hjertemuskelen til idrettsutøvere har blitt betinget til å ha et høyere slagvolum , så det krever færre sammentrekninger for å sirkulere det samme volumet av blod.
Det tredje, syke sinus syndrom , dekker tilstander som inkluderer alvorlig sinus bradykardi, sinoatriell blokk , sinusstans og bradykardi-takykardi syndrom ( atrieflimmer , atrieflimmer og paroksysmal supraventrikulær takykardi ).
Atrioventrikulært veikryss
En AV-junctional rytme , eller atrioventrikulær nodal bradykardi, er vanligvis forårsaket av fravær av den elektriske impulsen fra sinusknuten . Dette vises vanligvis på et elektrokardiogram (EKG) med et normalt QRS -kompleks ledsaget av en invertert P -bølge enten før, under eller etter QRS -komplekset.
En AV-junctional escape beat er et forsinket hjerteslag som stammer fra et ektopisk fokus et sted i AV-krysset . Det oppstår når depolarisasjonshastigheten til SA -noden faller under frekvensen til AV -noden . Denne dysrytmien kan også oppstå når de elektriske impulsene fra SA -noden ikke når AV -noden på grunn av SA- eller AV -blokken . Dette er en beskyttende mekanisme for hjertet, for å kompensere for en SA -node som ikke lenger håndterer pacemaking -aktiviteten, og er en av en serie backup -nettsteder som kan overta pacemaker -funksjonen når SA -noden ikke gjør det. Dette vil gi et lengre PR -intervall . Et AV-junctional fluktkompleks er en normal respons som kan skyldes overdreven vagal tone på SA-noden. Patologiske årsaker inkluderer sinusbradykardi, sinusstopp, sinusutgangsblokk eller AV -blokk.
Ventrikulær
Idioventrikulær rytme , også kjent som atrioventrikulær bradykardi eller ventrikulær rømningsrytme, er en puls på mindre enn 50 BPM. Dette er en sikkerhetsmekanisme når det oppstår mangel på elektrisk impuls eller stimuli fra atriet . Impulser som stammer fra eller under bunten til His i AV -noden, vil produsere et bredt QRS -kompleks med hjertefrekvenser mellom 20 og 40 BPM. De over bunten til His, også kjent som junctional, vil vanligvis variere mellom 40 og 60 BPM med et smalt QRS -kompleks. I en tredjegrads hjerteblokk foregår omtrent 61% ved buntgren-Purkinje-systemet, 21% ved AV-noden og 15% ved bunten til His. AV -blokk kan utelukkes med en EKG som indikerer "et 1: 1 -forhold mellom P -bølger og QRS -komplekser." Ventrikulære bradykardier oppstår med sinusbradykardi, sinusstopp og AV -blokk. Behandlingen består ofte av administrering av atropin og hjertestimulering .
Infantil
For spedbarn er bradykardi definert som en hjertefrekvens mindre enn 100 BPM (normal er rundt 120–160 BPM). For tidlig fødte barn er mer sannsynlig enn fullbårne babyer å ha apné og bradykardi. årsaken deres er ikke klart forstått. Stavene kan være relatert til sentre inne i hjernen som regulerer pusten som kanskje ikke er fullt utviklet. Ved å berøre babyen forsiktig eller rokke inkubatoren litt vil nesten alltid babyen begynne å puste igjen, noe som øker pulsen. Medisiner ( teofyllin eller koffein ) kan brukes til å behandle disse staver hos babyer om nødvendig. Neonatal intensivavdeling (NICU) standard praksis er å elektronisk overvåke hjerte og lunger av denne grunn.
Årsaker
Denne arytmi kan understrekes av flere årsaker, som best deles inn i hjerte- og ikke-kardiale årsaker. Ikke-kardiale årsaker er vanligvis sekundære, og kan innebære bruk av narkotika eller misbruk av fritidsaktiviteter ; metabolske eller endokrine problemer, spesielt hypothyroidisme ; en ubalanse i elektrolytt ; nevrologiske faktorer; autonome reflekser ; situasjonsfaktorer som langvarig sengeleie ; og autoimmunitet .
Hjerteårsaker inkluderer akutt eller kronisk iskemisk hjertesykdom , vaskulær hjertesykdom, hjerteklaffsykdom eller degenerativ primær elektrisk sykdom. Til syvende og sist virker årsakene av tre mekanismer: deprimert automatikk i hjertet, ledningsblokk eller rømning av pacemakere og rytmer.
Generelt resulterer to typer problemer i bradykardi: lidelser i SA -noden og lidelser i AV -noden.
Med dysfunksjon av SA -noden (noen ganger kalt syk sinus syndrom), kan det være uordnet automatikk eller nedsatt ledning av impulsen fra SA -noden til det omkringliggende atrievævet (en "utgangsblokk"). Andre-graders sinoatriale blokker kan bare oppdages ved bruk av et 12-avlednings EKG. Det er vanskelig og noen ganger umulig å tilordne en mekanisme til et bestemt bradykardi, men den underliggende mekanismen er ikke klinisk relevant for behandling, som er den samme i begge tilfeller av syk sinus syndrom: en permanent pacemaker .
AV -ledningsforstyrrelser (AV -blokk; primær AV -blokk , sekundær type I AV -blokk , sekundær type II AV -blokk , tertiær AV -blokk ) kan skyldes nedsatt ledning i AV -noden, eller hvor som helst under den, for eksempel i bunten til His. Den kliniske relevansen for AV -blokker er større enn for SA -blokker.
Betablokkermedisiner kan også redusere pulsen og redusere hvor kraftig hjertet trekker seg sammen. Betablokkere kan senke pulsen til et farlig nivå hvis det er foreskrevet med medisiner av kalsiumkanalblokker .
Bradykardi er også en del av dykkerrefleksen hos pattedyr .
Diagnose
En diagnose av bradykardi hos voksne er basert på en hjertefrekvens under 60 BPM, selv om noen studier bruker en puls på mindre enn 50 BPM. Dette bestemmes vanligvis enten ved palpasjon eller EKG. Hvis symptomer oppstår, kan en bestemmelse av elektrolytter være nyttig for å bestemme den underliggende årsaken.
Ledelse
Behandlingen av bradykardi er avhengig av om personen er stabil eller ustabil. Hvis oksygenmetningen er lav, bør det gis supplerende oksygen.
Stabil
Nødbehandling er ikke nødvendig hvis personen er asymptomatisk eller minimalt symptomatisk.
Ustabil
Hvis en person er ustabil, er den første anbefalte behandlingen intravenøs atropin . Doser mindre enn 0,5 mg bør ikke brukes, da dette kan redusere frekvensen ytterligere. Hvis dette ikke er effektivt, bør intravenøs inotrop infusjon ( dopamin , epinefrin ) eller transkutan pacing brukes. Transvenøs pacing kan være nødvendig hvis årsaken til bradykardi ikke er raskt reversibel.
Hos barn anbefales det å gi oksygen, støtte pusten og brystkompresjoner .
Epidemiologi
De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging rapporterte i 2011 at 15,2% av voksne menn og 6,9% av voksne kvinner hadde klinisk definert bradykardi ( hvilepuls under 60 BPM).
Samfunn og kultur
Rekorder
- Daniel Green holder verdensrekorden for den langsomste hjerterytmen hos et sunt menneske, med en puls målt i 2014 på 26 BPM.
- Martin Brady holder Guinness verdensrekord for den tregeste pulsen med en sertifisert hastighet over et minutt på 27 BPM.
- Profesjonell syklist Miguel Indurain hadde i løpet av karrieren en hvilepuls på 28 BPM.
Se også
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |