Aferese - Apheresis
| Aferes | |
|---|---|
 Fullblod kommer inn i sentrifugen (1) og skilles i plasma (2), leukocytter (3) og erytrocytter (4). Utvalgte komponenter trekkes deretter av (5).
| |
| MeSH | D016238 |
Aferese ( ἀφαίρεσις ( aphairesis "en tar bort")) er et medisinsk teknologi hvor blodet til en person er ført gjennom et apparat som skiller ut en bestemt bestanddel og går tilbake til resten sirkulasjonen. Det er dermed en ekstrakorporeal terapi.
Aferesemaskinen ble oppfunnet av den amerikanske medisinske teknologen Herb Cullis i 1972.
En av bruksområdene med aferes er å samle stamceller.
Metode
Avhengig av stoffet som blir fjernet, brukes forskjellige prosesser i aferes. Hvis separasjon etter tetthet er nødvendig, er sentrifugering den vanligste metoden. Andre metoder involverer absorpsjon på perler belagt med et absorberende materiale og filtrering.
Sentrifugeringsmetoden kan deles inn i to hovedkategorier:
Kontinuerlig flyt sentrifugering
Kontinuerlig strømningssentrifugering (KFK) krevde historisk to venepunkter da "kontinuerlig" betyr at blodet samles, snurres og returneres samtidig. Nyere systemer kan bruke en enkelt venepunktur. Den største fordelen med dette systemet er det lave ekstrakorporeale volumet (beregnet etter volumet i aferesekammeret, donorens hematokrit og totalt blodvolum fra donoren) som brukes i prosedyren, noe som kan være fordelaktig hos eldre og for barn.
Intermitterende strømningssentrifugering
Intermitterende strømningssentrifugering fungerer i sykluser, tar blod, spinner/behandler det og gir deretter tilbake de ubrukte delene til donoren i en bolus . Den største fordelen er et enkelt venepunktursted. For å stoppe blodet fra å koagulere , blandes antikoagulant automatisk med blodet når det pumpes fra kroppen til aferesemaskinen.
Sentrifugeringsvariabler
Selve sentrifugeringsprosessen har fire variabler som kan kontrolleres for å selektivt fjerne ønskede komponenter. Den første er sentrifugeringshastighet og skåldiameter, den andre er "sittetid" i sentrifuge, den tredje er tilsatt oppløste stoffer, og den fjerde er ikke like lett kontrollerbar: plasmavolum og mobilinnhold hos giveren. Sluttproduktet er i de fleste tilfeller den klassiske sedimenterte blodprøven med RBC i bunnen, det buffy laget av blodplater og WBC ( lymfocytter / granulocytter , PMN , basofiler , eosinofiler / monocytter ) i midten og plasmaet på toppen.
Typer
Det er mange typer aferes.
Donasjon
Blod tatt fra en frisk donor kan skilles i komponentdelene under bloddonasjon , hvor den nødvendige komponenten samles og de "ubrukte" komponentene returneres til giveren. Væskeerstatning er vanligvis ikke nødvendig i denne typen samlinger. I mange land kan aferesdonorer donere blod oftere enn de som donerer fullblod. Det er store kategorier av komponentsamlinger:
- Plasmaferese - blodplasma . Plasmaferese er nyttig for å samle FFP (fersk frosset plasma) av en bestemt ABO -gruppe. Kommersiell bruk bortsett fra FFP for denne prosedyren inkluderer immunglobulinprodukter, plasmaderivater og innsamling av sjeldne WBC- og RBC -antistoffer.
- Erythrocytaferese - røde blodlegemer . Erytrocytaferese er separasjon av erytrocytter fra fullblod. Det oppnås oftest ved hjelp av metoden for sentrifugal sedimentering. Denne prosessen brukes for sykdommer i røde blodlegemer som sigdcellekriser eller alvorlig malaria. Den automatiserte prosedyren for innsamling av røde blodlegemer for donering av erytrocytter kalles 'Double Reds' eller 'Double Red Cell Apheresis'.
- Trombocytt (trombaferese, trombocytaferese) - blodplater . Trombocytt blodplater er samlingen av blodplater ved aferese mens RBC, WBC og komponentplasma returneres. Utbyttet tilsvarer normalt mellom seks og ti tilfeldige blodplatekonsentrater. Kvalitetskontroll krever at blodplatene fra aferes er lik eller større enn 3,0 × 10 11 i antall og har en pH som er lik eller større enn 6,2 i 90% av produktene som er testet og må brukes innen fem dager.
- Leukaferese - leukocytter (hvite blodlegemer). Leukoferese er fjerning av PMN , basofiler, eosinofiler for transfusjon til pasienter hvis PMN er ineffektive eller der tradisjonell terapi har mislyktes. Det er begrensede data som tyder på fordelen med granulocyttransfusjon . Komplikasjonene ved denne prosedyren er vanskeligheten ved innsamling og kort holdbarhet (24 timer ved 20 til 24 ° C). Siden "buffy coat" -laget ligger direkte oppå RBC -laget, brukes HES, et sedimenteringsmiddel, for å forbedre utbyttet samtidig som RBC -innsamlingen minimeres. Kvalitetskontroll krever at det resulterende konsentratet er 1,0 × 10 10 granulocytter i 75% av enhetene som er testet, og at produktet bestråles for å unngå transplantat-mot-vert-sykdom (inaktiver lymfocytter). Bestråling påvirker ikke PMN -funksjonen. Siden det vanligvis samles inn en liten mengde RBC, bør ABO -kompatibilitet brukes når det er mulig.
- Høsting av stamceller - benmargsceller i sirkulasjon høstes for bruk ved benmargstransplantasjon .
Giversikkerhet
- Engangssett-Aferes utføres ved bruk av engangssett, så det er ingen risiko for infeksjon fra blodforurensede rør eller sentrifuger. Blod kommer ikke i kontakt med enheten, og under separasjonen går ikke blod ut av settet.
- Reinfusjon - På slutten av prosedyren blir det gjenværende blodet i settet gitt tilbake til giveren med en prosess som kalles 'reinfusjon'.
- Immunsystemeffekter-"de umiddelbare reduksjonene i blodlymfocyttall og serumimmunoglobulinkonsentrasjoner i serum er av liten til moderat grad og er uten kjente bivirkninger. Mindre informasjon er tilgjengelig om langsiktige endringer i immunsystemet"
Kit problemer
To tilbakekallinger for aferesesettet var:
- Baxter Healthcare Corporation (2005), der "pinhole-lekkasjer ble observert i to-omega-enden av navlen (multilumen-rør), noe som forårsaket en blodlekkasje."
- Fenwal Incorporated (2007), der det var "to tilfeller der antikoagulant citrat dextrose (ACD) og saltvannsledninger ble reversert i monteringsprosessen. Tilkoblede linjeforbindelser er kanskje ikke visuelt synlige i monitorboksen, og kan resultere i overdreven ACD -infusjon og alvorlig skade, inkludert død, til giveren. "
Givervalg
Personer som ikke bruker et legemiddel som kan forhindre bloddonasjon, som ikke har risiko for å være bærer av en sykdom, og som har en passende vaskulær struktur, kan være aferesedonorer. For aferese blodplatedonasjon bør donorens antall forrige blodplater være over 150 x 10^9/L. For aferes plasmadonasjon bør giverens totale proteinnivå være større enn 60 g/l. For dobbelt røde blodlegemer, donorer av begge kjønn krever et minimum hemoglobinnivå på 14,0 g/dl.
Eksponering for myknemiddel
Apheresis bruker plast og slanger, som kommer i kontakt med blodet. Plastene er laget av PVC i tillegg til tilsetningsstoffer som for eksempel myknemiddel , ofte DEHP . DEHP lekker ut fra plasten til blodet, og folk har begynt å studere de mulige effektene av denne utlutede DEHP på givere så vel som transfusjonsmottakere.
- "nåværende risiko eller forebyggende grenseverdier for DEHP som RfD i US EPA (20 μg/kg/dag) og TDI i EU (20–48 μg/kg/dag) kan overskrides på dagen for blodplate ... Spesielt kvinner i deres reproduktive alder må beskyttes mot DEHP -eksponering som overstiger de ovennevnte forebyggende grenseverdiene. "
- "Engangsartikler for trombocytt blodplate frigjør betydelige mengder DEHP under afereseprosedyren, men den totale dosen DEHP som beholdes av giveren er innenfor det normale området for DEHP -eksponering for den generelle befolkningen."
- Baxter -selskapet produserte blodposer uten DEHP , men det var liten etterspørsel etter produktet på markedet
- "Gjennomsnittlige DEHP -doser for begge blodplate -teknikker (18,1 og 32,3 μg/kg/dag) var nær eller overskredet referansedosen (RfD) til den amerikanske EPA og tolerabel daglig inntak (TDI) verdi av EU på aferesedagen Derfor kan sikkerhetsmarginene være utilstrekkelige til å beskytte spesielt unge menn og kvinner i deres reproduktive alder mot effekter på reproduktivitet. For tiden bør enheter med diskontinuerlig strøm foretrekkes fremfor å unngå tenkelige helserisiko fra blodplate-donorer. Strategier for å unngå DEHP-eksponering av givere under aferes må utvikles. "
Terapi
De forskjellige afereseteknikkene kan brukes når den fjernede bestanddel forårsaker alvorlige symptomer på sykdom. Vanligvis må aferes utføres ganske ofte, og er en invasiv prosess. Det brukes derfor bare hvis andre midler for å kontrollere en bestemt sykdom har mislyktes, eller hvis symptomene er av en slik art at det å vente på at medisiner skal bli effektive, vil forårsake lidelse eller risiko for komplikasjoner.
- Plasmautveksling - fjerning av den flytende delen av blod for å fjerne skadelige stoffer. Plasmaet erstattes med en erstatningsløsning.
- LDL aferes - fjerning av lipoprotein med lav tetthet hos pasienter med familiær hyperkolesterolemi .
- Fotopherese -brukes til å behandle transplantat-mot-vert-sykdom , kutant T-cellelymfom og avvisning ved hjertetransplantasjon .
- Immunoadsorbsjon med Staphylococcal protein A -agarose-kolonne-fjerning av allo- og autoantistoffer (ved autoimmune sykdommer, transplantatavvisning, hemofili) ved å lede plasma gjennom protein A-agarosekolonner. Protein A er en celleveggkomponent produsert av flere stammer av Staphylococcus aureus som binder seg til Fc -regionen til IgG.
- Leukocytaferese - fjerning av ondartede hvite blodlegemer hos personer med leukemi og svært høye antall hvite blodlegemer som forårsaker symptomer.
- Erytrocytaferese - fjerning av erytrocytter (røde blodlegemer) hos mennesker med jernoverbelastning som følge av arvelig hemokromatose eller transfusjonell jernoverbelastning
- Trombocytaferese - fjerning av blodplater hos personer med symptomer fra ekstreme økninger i antall blodplater, for eksempel de med essensiell trombocytemi eller polycytemi vera .
Indikasjoner
ASFA -kategorier
I 2010 publiserte American Society for Apheresis den 5. spesialutgaven (1) av bevisbaserte retningslinjer for utøvelsen av Apheresis Medicine. Disse retningslinjene er basert på en systematisk gjennomgang av tilgjengelig vitenskapelig litteratur. Klinisk nytte for en gitt sykdom er angitt ved tildeling av en ASFA -kategori (I - IV). Kvaliteten og styrken på bevis er angitt med standard GRADE -anbefalinger . ASFA -kategorier er definert som følger:
- Kategori I for lidelser der terapeutisk aferes er akseptert som en førstelinjebehandling,
- Kategori II for lidelser der terapeutisk aferes er akseptert som en annenlinjebehandling,
- Kategori III for lidelser der den optimale rollen som terapeutisk aferes ikke er klart fastslått og
- Kategori IV for lidelser der terapeutisk aferes anses som ineffektiv eller skadelig.
Sykdommer og lidelser
Bare sykdommer (eller nevnte spesielle tilstander derav) med ASFA kategori I eller II vises med fet skrift , og kategori I understrekes i tillegg.
Væskeerstatning under aferes
Når et aferesesystem brukes til terapi, fjerner systemet relativt små mengder væske (ikke mer enn 10,5 ml/kg kroppsvekt). Denne væsken må byttes ut for å beholde riktig intravaskulært volum. Væsken som erstattes er forskjellig på forskjellige institusjoner. Hvis en krystalloid som vanlig saltvann (NS) brukes, bør infusjonsmengden være tredoblet det som fjernes, da 3: 1 -forholdet mellom normal saltvann for plasma er nødvendig for å holde på onkotisk trykk . Noen institusjoner bruker normalt serumalbumin , men det er kostbart og kan være vanskelig å finne. Noen tar til orde for bruk av ferskt frosset plasma (FFP) eller et lignende blodprodukt, men det er farer, inkludert citrattoksisitet (fra antikoagulantia), ABO -inkompatibilitet , infeksjon og cellulære antigener .