Påvirket visdomstenner - Impacted wisdom teeth
| Påvirket visdomstenner | |
|---|---|
| Andre navn | Påvirket tredje jeksel |
 | |
| 3D CT av en påvirket visdomstann ved siden av den dårligere alveolære nerven før visdomstanden ble fjernet | |
| Spesialitet | Tannbehandling , oral og kjevekirurgi |
| Symptomer | Lokalisert smerte og hevelse bak de siste tennene |
| Komplikasjoner | Infeksjoner, tap av tilstøtende tenner, cyster |
| Vanlig start | Sent i tenårene, tidlig på 20 -tallet |
| Typer | Full mot delvis påvirket, retning av impaksjon |
| Årsaker | Medfødt |
| Diagnostisk metode | Undersøkelse, røntgen |
| Differensialdiagnose | Andre årsaker til tannpine , TMJ smerte |
| Behandling | God tannpleie, fjerning av visdomstenner |
| Frekvens | 70-75% av befolkningen |
Påvirkede visdomstenner er en tilstand der de tredje jekslene ( visdomstennene ) forhindres i å bryte ut i munnen. Dette kan skyldes en fysisk barriere, for eksempel andre tenner, eller når tannen er vinklet bort fra en vertikal posisjon. Helt uberørte visdomstenner gir vanligvis ingen symptomer , selv om de noen ganger kan utvikle cyster eller neoplasmer . Delvis utbrudd av visdomstenner kan utvikle hulrom eller perikoronitt . Det anbefales å fjerne visdomstenner som påvirkes ved visse patologier, for eksempel ikke -restaurerbare karies eller cyster.
Visdomstenner vil sannsynligvis bli påvirket på grunn av et misforhold mellom størrelsen på tennene og størrelsen på kjeven. Påvirket visdomstenner er klassifisert etter deres slagretning , deres dybde i forhold til bittoverflaten på tilstøtende tenner og mengden av tannens krone som strekker seg gjennom tannkjøttvev eller bein. Påvirket visdomstenner kan også klassifiseres etter tilstedeværelse eller fravær av symptomer og sykdom . Screening for tilstedeværelse av visdomstenner begynner ofte i slutten av ungdomsårene når en delvis utviklet tann kan bli påvirket. Screening inkluderer vanligvis en klinisk undersøkelse samt røntgenbilder som panoramiske røntgenbilder .
Infeksjon som følge av påvirket visdomstenner kan i utgangspunktet behandles med antibiotika , lokal debridering eller kirurgisk fjerning av tannkjøttet som ligger over tannen . Over tid har de fleste av disse behandlingene en tendens til å mislykkes, og pasienter utvikler tilbakevendende symptomer. Den vanligste behandlingen for tilbakevendende perikoronitt er fjerning av visdomstenner. Risikoen ved fjerning av visdomstenner er omtrent proporsjonal med vanskeligheten ved ekstraksjonen . Noen ganger, når det er en høy risiko for den underordnede alveolære nerven , vil bare kronen på tannen bli fjernet (med vilje forlate røttene) i en prosedyre som kalles koronektomi . Den langsiktige risikoen for koronektomi er at kronisk infeksjon kan vedvare fra tannrester. Prognosen for den andre molaren er god etter fjerning av visdomstennene med sannsynlighet for tap av bein etter operasjonen når ekstraksjonene er fullført hos personer som er 25 år eller eldre. Det eksisterer en behandlingskonflikt om behovet for og tidspunktet for fjerning av visdomstenner som ikke er påvirket av sykdom. Tilhengere av tidlig fjerning nevner den økende risikoen for ekstraksjon over tid og kostnadene ved å overvåke visdomstennene. Støttespillere for å beholde visdomstenner nevner risikoen og kostnaden ved unødvendig kirurgi.
Tilstanden rammer opptil 72% av den svenske befolkningen. Visdomstenner er blitt beskrevet i de gamle tekstene til Platon og Hippokrates , verkene til Darwin og i de tidligste håndbøkene for operativ tannbehandling. Det var møtet mellom steril teknikk , radiologi og anestesi på slutten av 1800- og begynnelsen av 1900 -tallet som tillot mer rutinemessig håndtering av påvirket visdomstenner.
Klassifisering
Alle tennene er klassifisert som enten utviklende, utbrudd (i munnen), innebygd (unnlatelse av å bryte ut til tross for mangel på blokkering fra en annen tann) eller påvirket . Påvirkede tenner er de som ikke bryter ut på grunn av blokkering fra andre tenner. Visdomstenner, da de siste tennene som bryter ut i munnen, er mest sannsynlig å bli påvirket. De utvikler seg mellom 14 og 25 år, med 50% av rotdannelsen fullført innen 16 år, og 95% av alle tennene brøt ut i en alder av 25 år, men noen tannbevegelser kan fortsette utover 25 år.
Virkede visdomstenner er klassifisert etter retningen og dybden av impaksjonen , mengden tilgjengelig plass for tannutbrudd og mengden bløtvev eller bein (eller begge deler) som dekker dem. Klassifiseringsstrukturen hjelper klinikere med å estimere risikoen for impaksjon, infeksjoner og komplikasjoner forbundet med fjerning av visdomstenner. Visdomstenner er også klassifisert etter tilstedeværelse (eller fravær) av symptomer og sykdom.
En anmeldelse fant at 11% av visdomstennene vil ha tegn på sykdom og er symptomatiske , 0,6% vil være symptomatiske, men har ingen sykdom, 51% vil være asymptomatiske, men ha sykdom tilstede og 37% vil være symptomfrie og ikke ha noen sykdom. Påvirket visdomstenner beskrives ofte ved retningen av deres påvirkning (vippeforover, eller mesioangulær er den vanligste), dybden av impaksjon og pasientens alder, samt andre faktorer som eksisterende infeksjon eller tilstedeværelse av patologi ( cyster , svulster eller annen sykdom ). Hver av disse faktorene brukes til å forutsi vanskeligheten (og frekvensen av komplikasjoner) ved fjerning av en påvirket tann, med alder som den mest pålitelige prediktoren i stedet for orienteringen av impaksjonen.
Et annet klassifiseringssystem som ofte undervises i amerikanske tannskoler, er kjent som Pell og Gregory Classification . Dette systemet inkluderer en horisontal og vertikal komponent for å klassifisere plasseringen av tredje molarer (hovedsakelig gjeldende for lavere tredje molarer): den tredje molarens forhold til tennnivået som allerede er i munnen, er den vertikale eller x-komponenten og til den fremre grensen til ramus er den horisontale eller y-komponenten .
Tegn og symptomer
Påvirket visdomstenner uten kommunikasjon til munnen, som ikke har noen patologi knyttet til tannen, og som ikke har forårsaket tannresorpsjon på blokkerende tannen, har sjelden symptomer. Sjansen for å utvikle patologi på en påvirket visdomstann som ikke kommuniserer med munnen er omtrent 12%. Men når påvirkede visdomstenner kommuniserer med munnen, trenger mat og bakterier inn i rommet rundt tannen og forårsaker symptomer som lokalisert smerte, hevelse og blødning av vevet som ligger over tannen. Vevet som ligger over tannen kalles operculum , og lidelsen kalles perikoronitt som betyr betennelse rundt tannkronen. Kronisk periodontitt av lav grad forekommer ofte på visdomstannen eller den andre molaren, noe som forårsaker mindre åpenbare symptomer som dårlig ånde og blødning fra tannkjøttet. Tennene kan også forbli asymptomatiske (smertefrie), selv med sykdom.
Begrepet asymptomatisk betyr at personen ikke har symptomer. Begrepet asymptomatisk bør ikke sidestilles med fravær av sykdom. De fleste sykdommer har ingen symptomer tidlig i sykdomsprosessen. En smertefri eller asymptomatisk tann kan fortsatt være infisert i mange år før smertesymptomer utvikler seg.
Årsaker
Visdomstennene påvirkes når det ikke er nok plass i kjevene til at alle tennene kan bryte ut i munnen . Fordi visdomstennene er de siste som bryter ut, på grunn av utilstrekkelig plass i kjevene til å ta imot flere tenner, blir visdomstennene sittende fast i kjevene, dvs. påvirket. Det er en genetisk disposisjon for tannimponering. Genetikk spiller en viktig, om enn uforutsigbar rolle for diktering av kjeve og tannstørrelse og tannutbruddspotensial for tennene. Noen tror også at det er en evolusjonær nedgang i kjevestørrelse på grunn av mykere moderne dietter som er mer raffinerte og mindre grove enn våre forfedres.
Patofysiologi
Virkninger fullstendig dekket av bein og bløtvev, kommuniserer ikke med munnen og har lav klinisk signifikant infeksjon. Siden tannen aldri bryter ut, men den tann hårsekken som omgir tannen ikke degenerert under utbrudd, og kan utvikle cyster eller uvanlig svulster over tid. Estimater av forekomsten av cyster eller andre neoplasmer (nesten alle godartede ) rundt påvirket tenner gjennomsnitt på 3%, vanligvis sett hos personer under 40 år. Dette antyder at sjansen for svulstdannelse avtar med alderen.
For delvis påvirkede tenner hos de over 20 år er den vanligste patologien som er sett, og den vanligste årsaken til fjerning av visdomstenner, perikoronitt eller infeksjon i tannkjøttet over den berørte tannen. Bakteriene forbundet med infeksjoner inkluderer Peptostreptococcus , Fusobacterium og Bacteroides bakterier. Den neste vanligste patologien vi ser er hulrom eller tannråte . Femten prosent av mennesker med bevarte visdomstenner utsatt for munnen har hulrom på visdomstannen eller tilstøtende andre molar på grunn av en visdomstann. Hullhastigheten på baksiden av den andre molaren er rapportert alt fra 1% til 19% med den store variasjonen som tilskrives økt alder.
I fem prosent av tilfellene utløser avansert periodontitt eller tannkjøttbetennelse mellom andre og tredje jeksel fjerning av visdomstenner. Blant pasienter med bevarte, asymptomatiske visdomstenner har omtrent 25% tannkjøttinfeksjoner (periodontal sykdom). Tenner med periodontale lommer større enn 5 mm har tanntap som starter ved 10 tenner som går tapt per 1000 tenner per år på 5 mm til en tapt på 70 tenner per år per 1000 tenner på 11 mm. Risikoen for periodontal sykdom og karies på tredje molar øker med alderen med et lite mindretall (mindre enn 2%) av voksne 65 år eller eldre som opprettholder tennene uten karies eller periodontal sykdom og 13% opprettholder upåvirket visdomstenner uten karies eller periodontal sykdom . Periodontal undersøkelsesdybde øker over tid til mer enn 4 mm hos en betydelig andel unge voksne med beholdt påvirket visdomstenner som er assosiert med økning i seruminflammatoriske markører som interleukin-6 , oppløselig intracellulær adhesjonsmolekyl-1 og C-reaktivt protein .
Trenging av fortennene antas ikke å være forårsaket av utbrudd av visdomstenner, selv om dette er en grunn som mange tannleger bruker for å rettferdiggjøre visdomstennekstraksjon. ,
Diagnose
Diagnosen impaksjon kan stilles klinisk hvis nok av visdomstannen er synlig for å bestemme vinkelen, dybden og hvis pasienten er gammel nok til at ytterligere utbrudd eller oppreist er usannsynlig. Visdomstennene fortsetter å bevege seg til 25 -årsalderen på grunn av utbrudd, og deretter fortsette noen senere bevegelser på grunn av periodontal sykdom.
Hvis tannen ikke kan vurderes med klinisk undersøkelse alene, stilles diagnosen ved hjelp av enten et panoramisk radiograf eller kjegle-stråle CT . Der uutviklede visdomstenner fortsatt har utbruddspotensial, brukes flere prediktorer for å bestemme sjansen for at tennene blir påvirket. Forholdet mellom plass mellom tannkronelengden og mengden plass som er tilgjengelig, tennevinkelen sammenlignet med de andre tennene er de to mest brukte prediktorene, med mellomromforholdet som er den mest nøyaktige. Til tross for bevegelsesevnen til tidlig voksen alder, kan sannsynligheten for at tannen blir påvirket forutses når forholdet mellom tilgjengelig plass og lengden på kronen på tannen er under 1.
Screening
Det er ingen standard for screening for visdomstenner. Det har blitt foreslått, fraværende bevis for å støtte rutinemessig å beholde eller fjerne visdomstenner, at evaluering med panoramisk røntgenbilde, fra 16 til 25 år, fullføres hvert tredje år. Når det er mulighet for at tennene utvikler sykdom, anbefales en diskusjon om operasjonelle risikoer kontra langsiktig risiko for retensjon med en muntlig og maxillofacial kirurg eller annen kliniker som er opplært til å evaluere visdomstenner. Disse anbefalingene er basert på ekspertnivåbevis . Screening i yngre alder kan være nødvendig hvis de andre jekslene ("12-årige jekslene") ikke bryter ut ettersom ektopisk posisjonering av visdomstennene kan forhindre utbrudd av dem. Røntgenbilder kan unngås hvis størstedelen av tannen er synlig i munnen.
Behandling
Visdomstenner som er helt utbrudd og i normal funksjon trenger ingen spesiell oppmerksomhet og bør behandles akkurat som alle andre tenner. Det er imidlertid mer utfordrende å ta behandlingsbeslutninger med asymptomatiske, sykdomsfrie visdomstenner der det er stor sannsynlighet for at tennene utvikler sykdom over tid, men ingen eksisterer ved undersøkelse eller røntgenstråler (se Behandlingskonflikt nedenfor) .
Lokal behandling
Perikoronitt er en infeksjon i operculum av en delvis påvirket visdomstann. Det kan behandles med lokal rengjøring, en antiseptisk skylling av området og antibiotika hvis det er alvorlig. Definitiv behandling kan være excision av operculum , men tilbakefall av disse infeksjonene er høyt. Perikoronitt, mens et lite vevsområde, bør ses med forsiktighet, fordi det ligger nær de anatomiske planene i nakken og kan utvikle seg til livstruende nakkeinfeksjoner.
Fjerne visdomstenner
Visdomstenner ( ekstraksjon ) er den vanligste behandlingen for visdomstenner som påvirkes. I USA fjernes 10 millioner visdomstenner årlig. Prosedyren kan enten være enkel eller kirurgisk, avhengig av dybden av impaksjonen og tannvinkelen . Kirurgisk fjerning er å lage et snitt i slimhinnen i munnen, fjerne bein i underkjeven eller kjeve ved siden av tannen, trekke den ut eller eventuelt snitte tannen og trekke den ut i biter. Dette kan fullføres under lokalbedøvelse, sedasjon eller generell bedøvelse. Fra og med 2020 er bevisene utilstrekkelige til å anbefale en type kirurgisk praksis fremfor en annen.
Gjenoppretting, risiko og komplikasjoner
De fleste mennesker vil oppleve smerter og hevelse (verst på den første postoperative dagen) og deretter gå tilbake til jobb etter 2 til 3 dager med ubehag redusert til ca 25% etter postoperativ dag 7 med mindre den er påvirket av tørrkontakt : en lidelse sårheling som forlenger postoperativ smerte. Det kan gå 4 til 6 uker før pasientene blir fullstendig gjenopprettet med et komplett utvalg av kjevebevegelser.
En Cochrane -undersøkelse fant at bruk av antibiotika enten rett før eller like etter operasjonen reduserte risikoen for infeksjon, smerter og tørr sokkel etter at visdomstenner ble fjernet av orale kirurger, men at bruk av antibiotika også forårsaker flere bivirkninger for disse pasientene. Nitten pasienter trengte å få antibiotika for å forhindre en infeksjon. Konklusjonen på anmeldelsen var at antibiotika gitt til friske mennesker for å forhindre infeksjoner kan forårsake mer skade enn nytte for både de enkelte pasientene og befolkningen som helhet. En annen Cochrane-undersøkelse har funnet ut at postoperativ smerte effektivt håndteres enten med ibuprofen eller ibuprofen i kombinasjon med acetaminophen .
Langsiktige komplikasjoner kan inkludere periodontale komplikasjoner som bentap på den andre molaren etter fjerning av visdomstenner. Beintap som en komplikasjon etter fjerning av visdomstenner er uvanlig hos unge, men forekommer hos 43% av de i 25 år eller eldre. Skade på den nedre alveolære nerven som resulterer i nummenhet eller delvis nummenhet i underleppen og haken har rapportert frekvenser som varierer mye fra 0,04% til 5%. Den største studien er fra en undersøkelse blant 535 oral og maxillofacial kirurger i California, hvor det ble rapportert en rate på 1: 2500.
Den store variasjonen i rapporthastigheter tilskrives variasjoner i teknikk, pasientbasseng og kirurgopplevelse. Andre uvanlige komplikasjoner er rapportert, inkludert vedvarende bihulekommunikasjon , skade på tilstøtende tenner, lingual nerveskade , fortrengte tenner, osteomyelitt og kjevebrudd . Alveolar osteitt , postoperativ infeksjon, overdreven blødning kan også forventes.
Behandlingskontrovers
Mange påvirkede visdomstenner trekkes ut før 25 -årsalderen, når full utbrudd rimelig kan forventes og før symptomer eller sykdom har begynt. Dette har ført til en behandlingskonflikt som vanligvis kalles ekstraksjon av asymptomatiske, sykdomsfrie visdomstenner.
I 2000 fastsatte National Institute of Clinical Excellence (NICE) i Storbritannia retningslinjer for å avbryte fjerning av asymptomatiske sykdomsfrie tredje molarer i UK National Health Service, og uttalte at det ikke var pålitelige forskningsbevis som støtter en helsegevinst for pasienter fra profylaktisk fjerning av patologi-fri påvirket tredje molartenner, i tillegg til risikoen for fjerning og kostnad for tjenesten. Talsmenn for politikken påpeker at de berørte visdomstennene kan overvåkes, og unngåelse av kirurgi betyr også å unngå gjenoppretting, risiko, komplikasjoner og kostnader forbundet med det. Etter implementering av NICE -retningslinjene så Storbritannia en nedgang i antall påvirkede tredje molaroperasjoner mellom 2000 og 2006 og en økning i gjennomsnittsalderen ved ekstraksjon fra 25 til 31 år. The American Public Health Association (APHA) har vedtatt en lignende politikk.
De som argumenterer mot et teppe-moratorium for ekstraksjon av asymptomatiske, sykdomsfrie visdomstenner påpeker at visdomstenner ofte utvikler periodontal sykdom eller hulrom som til slutt kan skade andre molarer og at det er kostnader forbundet med å overvåke visdomstenner. De peker også på det faktum at det er en økning i frekvensen av postoperativ periodontal sykdom på den andre molaren, vanskeligheter med kirurgi og postoperativ restitusjonstid med alderen. Storbritannia har også sett en økning i frekvensen av tannkaries på de nedre andre molarene som økte fra 4–5% før NICE -retningslinjen til 19% etter adopsjonen.
Selv om de fleste studier kommer til konklusjonen om negative langsiktige utfall, f.eks. Økt lommebok og tap av vedlegg etter operasjonen, er det klart at tidlig fjerning (før 25 år gammel), god postoperativ hygiene og plakettkontroll og mangel på eksisterende periodontal patologi før kirurgi er de mest avgjørende faktorene som minimerer sannsynligheten for negative post-kirurgiske utfall.
Den Cochrane gjennomgang av kirurgisk fjernelse i forhold til fastholdelse av asymptomatiske sykdomsfrie påvirket visdom tenner tyder på at tilstedeværelsen av asymptomatiske påvirket visdom tenner kan være assosiert med øket risiko for periodontal sykdom som påvirker tilstøtende andre molar (målt ved distal probing dybde> 4 mm på den tann ) på lang sikt. Få studier oppfylte imidlertid kriteriene for å bli inkludert i Cochrane -gjennomgangen, og de som ble inkludert, ga bevis av svært lav kvalitet og hadde høy risiko for skjevhet. En annen studie som hadde høy risiko for skjevhet, fant ingen bevis som tyder på at fjerning av asymptomatiske, sykdomsfrie påvirkede visdomstenner har effekt på trengsel i tannbuen. Det er også utilstrekkelig bevis for å markere en forskjell i risiko for forfall med eller uten påvirket visdomstenner.
Ett forsøk på ungdom som hadde kjeveortopedi behandling som sammenlignet fjerning av påvirket lavere visdomstenner med retensjon ble identifisert. Den undersøkte bare effekten på sen nedre fortennertrengsel og ble vurdert som 'veldig partisk' av forfatterne. Forfatterne konkluderte med at det ikke er nok bevis for verken rutinemessig fjerning eller oppbevaring av asymptomatisk påvirket visdomstenner. En annen randomisert kontrollert studie utført i Storbritannia har antydet at det ikke er rimelig å fjerne asymptomatisk, sykdomsfri påvirket visdomstann bare for å forhindre at fortenner trenges, ettersom det ikke er sterke nok bevis for å vise denne sammenhengen.
På grunn av mangel på tilstrekkelig bevis for å avgjøre om slike tenner skal fjernes eller ikke, bør pasientens preferanser og verdier tas i betraktning med utøvd klinisk ekspertise og nøye vurdering av risiko og fordeler for å bestemme behandlingen. Hvis det besluttes å beholde asymptomatiske visdomstenner som ikke er påvirket av sykdom, er klinisk vurdering med jevne mellomrom tilrådelig for å forhindre uønskede utfall (perikoronitt, rotresorpsjon, cystedannelse, tumordannelse, betennelse/infeksjon).
Koronektomi
Coronectomy er en prosedyre der kronen på den berørte visdomstannen fjernes, men røttene blir tilsiktet på plass. Det indikeres når det ikke er noen sykdom i tannmassen eller infeksjon rundt tannkronen, og det er stor risiko for lavere alveolar nerveskade .
Coronectomy, samtidig som den reduserer den umiddelbare risikoen for den dårligere alveolære nervefunksjonen, har sine egne komplikasjonshastigheter og kan resultere i gjentatte operasjoner. Mellom 2,3% og 38,3% av røttene løsner under prosedyren og må fjernes, og opptil 4,9% av tilfellene krever gjenoperasjon på grunn av vedvarende smerter, roteksponering eller vedvarende infeksjon. Røttene har også blitt rapportert å migrere i 13,2% til 85,9% av tilfellene.
Prognose
Prognosen for påvirkede visdomstenner avhenger av dybden av impaksjonen. Når de mangler kommunikasjon til munnen, er hovedrisikoen sjansen for at det dannes en cyste eller neoplasma i vevet rundt tannen (for eksempel tannfollikelen), noe som er relativt uvanlig.
Når du kommuniserer med munnen, kan sykdommen eller symptomene ikke forutsies, men sjansen for at den øker med alderen. Mindre enn 2% av visdomstennene er fri for enten periodontal sykdom eller karies etter 65 år. Videre har flere studier funnet at mellom 30% - 60% av mennesker med tidligere asymptomatisk påvirket visdomstenner vil få dem ekstrahert på grunn av symptomer eller sykdom, 4–12 år etter første undersøkelse.
Ekstraksjon av visdomstennene fjerner sykdommen på visdomstannen i seg selv og ser også ut til å forbedre periodontal status for den andre molaren, selv om denne fordelen reduseres utover 25 år.
Epidemiologi
Få studier har sett på prosentandelen av tiden visdomstennene er tilstede eller hastigheten på visdomstennene. Mangel på opptil fem tenner (unntatt tredje kindtand, dvs. visdomstenner) kalles hypodonti . Manglende tredje jeksel forekommer hos 9-30% av de studerte populasjonene. En storskala studie på en gruppe unge voksne i New Zealand viste at 95,6% hadde minst 1 visdomstann med en utbruddshastighet på 15% i maxilla og 20% i underkjeven . En annen studie på 5000 hærrekrutter fant 10 767 visdomstenner påvirket. Frekvensen av påvirkede nedre tredje molarer ble funnet å være 72% i en svensk studie, og frekvensen av beholdt påvirket visdomstenner som er fri for sykdom og symptomer anslås å være mellom 11,6% til 29%, en prosentandel som synker med alderen .
Forekomsten av fjerning av visdomstenner ble estimert til å være 4 per 1000 personår i England og Wales før 2000 NICE -retningslinjene.
Historie
Visdomstenner er blitt beskrevet i de gamle tekstene til Platon og Hippokrates . " Visdomstenner " er fra latin, dentes sapientiæ , som igjen er avledet fra det hippokratiske uttrykket sophronisteres , fra det greske sophron , som betyr fornuftig.
Charles Darwin trodde visdomstennene var i tilbakegang med evolusjonen, en teori som hans samtidige, Paolo Mantegazza , senere viste seg å være falsk da han oppdaget at Darwin ikke åpnet kjevebenene til prøver for å finne den berørte tannen sittende fast i kjeven.
På slutten av 1800- og begynnelsen av 1900 -tallet muliggjorde kollisjonen mellom steril teknikk , anestesi og radiologi rutinemessig kirurgi på visdomstennene. John Tomes 's 1873 tekst A System of Dental Surgery beskrives teknikker for fjerning av 'tredje molarer, eller dentes sapientiæ' inkluderer beskrivelser av mindreverdig alveolær nerveskade, kjeve brudd og pupill-utvidelse etter opium er plassert i fatningen. Andre tekster fra omtrent denne tiden spekulerer i deres de-evolusjon , om at de er utsatt for forfall og diskusjon om de fører til trengsel av de andre tennene eller ikke.
Referanser
Eksterne linker
| Klassifisering | |
|---|---|
| Eksterne ressurser |