Allergisk rhinitt - Allergic rhinitis

"Hay fever" omdirigerer her. For stykket, se Hay Fever (skuespill) . For filmen fra 2010, se Hayfever (film) .

Allergisk rhinitt
Andre navn Høy feber, pollenose
Diverse pollen.jpg
Pollenkorn fra en rekke planter, forstørret 500 ganger og ca 0,4 mm bred
Spesialitet Allergi og immunologi
Symptomer Tett kløende nese, nysing , røde, kløende og rennende øyne, hevelse rundt øynene, kløende ører
Vanlig start 20 til 40 år gammel
Fører til Genetiske og miljømessige faktorer
Risikofaktorer Astma , allergisk konjunktivitt , atopisk dermatitt
Diagnostisk metode Basert på symptomer, hudpriktest , blodprøver for spesifikke antistoffer
Differensialdiagnose Forkjølelse
Forebygging Eksponering for dyr tidlig i livet
Medisinering Nasale steroider , antihistaminer som difenhydramin , cromolynnatrium , leukotrienreseptorantagonister som montelukast , allergen immunterapi
Frekvens ~ 20% (vestlige land)

Allergisk rhinitt , også kjent som høysnue , er en type betennelse i nesen som oppstår når immunsystemet overreagerer på allergener i luften. Tegn og symptomer inkluderer rennende eller tett nese, nysing , røde, kløende og rennende øyne og hevelse rundt øynene. Væsken fra nesen er vanligvis klar. Symptomutbrudd er ofte i løpet av minutter etter eksponering av allergen, og kan påvirke søvn og evnen til å jobbe eller studere. Noen mennesker kan bare utvikle symptomer i løpet av bestemte tider på året, ofte som følge av polleneksponering . Mange mennesker med allergisk rhinitt har også astma , allergisk konjunktivitt eller atopisk dermatitt .

Allergisk rhinitt utløses vanligvis av miljøallergener som pollen, dyrehår, støv eller mugg. Arvelig genetikk og miljøeksponering bidrar til utvikling av allergi. Å vokse opp på en gård og ha flere søsken reduserer denne risikoen. Den underliggende mekanismen involverer IgE -antistoffer som fester seg til et allergen, og resulterer deretter i frigjøring av inflammatoriske kjemikalier som histamin fra mastceller . Diagnosen er vanligvis basert på en kombinasjon av symptomer og en hudpriktest eller blodprøver for allergen-spesifikke IgE-antistoffer. Disse testene kan imidlertid være feilaktig positive. Symptomene på allergi ligner på forkjølelse ; Imidlertid varer de ofte i mer enn to uker og inkluderer vanligvis ikke feber .

Eksponering for dyr tidlig i livet kan redusere risikoen for å utvikle disse spesifikke allergiene. Flere forskjellige typer medisiner reduserer allergiske symptomer, inkludert nasale steroider , antihistaminer , for eksempel difenhydramin , cromolynnatrium og leukotrienreseptorantagonister som montelukast . Ofte kontrollerer medisiner ikke symptomene helt, og de kan også ha bivirkninger. Å utsette mennesker for større og større mengder allergen, kjent som allergen immunterapi (AIT), er ofte effektivt. Allergenet kan gis som en injeksjon under huden eller som en tablett under tungen. Behandlingen varer vanligvis tre til fem år, hvoretter fordelene kan forlenges.

Allergisk rhinitt er den typen allergi som påvirker det største antallet mennesker. I vestlige land påvirkes mellom 10 og 30% av menneskene i et gitt år. Det er mest vanlig mellom tjue og førti år. Den første nøyaktige beskrivelsen er fra legen Rhazes fra 1000-tallet . I 1859 identifiserte Charles Blackley pollen som årsaken. I 1906 ble mekanismen bestemt av Clemens von Pirquet . Koblingen med høy oppsto på grunn av en tidlig (og feil) teori om at symptomene ble forårsaket av lukten av nytt høy.

Tegn og symptomer

Illustrasjon som viser betennelse forbundet med allergisk rhinitt

De karakteristiske symptomene på allergisk rhinitt er: rhinoré (overdreven nesesekresjon), kløe , nysing og nesestopp og obstruksjon. Karakteristiske fysiske funn inkluderer konjunktival hevelse og erytem , hevelse i øyelokket med Dennie - Morgan -folder , venøs stase i nedre øyelokk (ringer under øynene kjent som " allergisk glans "), hovne neseturbinater og mellomøre.

Det kan også være atferdstegn; For å lindre irritasjon eller flyt av slim kan folk tørke eller gni nesen med håndflaten i en oppadgående bevegelse: en handling kjent som "nesesalutt" eller " allergisk salutt ". Dette kan resultere i at en krøll løper over nesen (eller over hvert nesebor hvis bare den ene siden av nesen tørkes om gangen), ofte referert til som " tverrgående nesekrøll ", og kan føre til permanent fysisk deformitet hvis den gjentas nok .

Folk kan også oppdage at kryssreaktivitet oppstår. For eksempel kan folk som er allergiske mot bjørkepollen også oppdage at de har en allergisk reaksjon på huden på epler eller poteter. Et klart tegn på dette er forekomsten av kløende hals etter å ha spist et eple eller nyset når du skreller poteter eller epler. Dette skjer på grunn av likheter i proteinene i pollen og mat. Det er mange kryssreagerende stoffer. Høy feber er ikke en sann feber, noe som betyr at den ikke forårsaker en kjernekroppstemperatur i feberen over 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F).

Årsaken

Pollen regnes ofte som en årsak til allergisk rhinitt, derav kalt høfeber (se underavsnitt nedenfor).

Predisponerende faktorer for allergisk rhinitt inkluderer eksem (atopisk dermatitt) og astma. Disse tre tilstandene kan ofte forekomme sammen som omtales som atopisk triade . I tillegg kan miljøeksponering som luftforurensning og tobakkrøyking hos mor øke individets sjanser for å utvikle allergi.

Pollenrelaterte årsaker

Allergisk rhinitt utløst av pollen fra bestemte sesongplanter er vanligvis kjent som "høysnue", fordi den er mest utbredt i høysesongen. Imidlertid er det mulig å ha allergisk rhinitt hele året. Pollen som forårsaker høysnue varierer mellom individer og fra region til region; generelt er de bittesmå, knapt synlige pollenene fra vindbestøvde planter den dominerende årsaken. Pollen fra insektbestøvde planter er for store til å forbli luftbårne og utgjør ingen risiko. Eksempler på planter som vanligvis er ansvarlige for høysnue inkluderer:

Allergisk rhinitt kan også være forårsaket av allergi mot Balsam fra Peru , som finnes i forskjellige dufter og andre produkter.

Genetiske faktorer

Årsakene og patogenesen til allergisk rhinitt antas å være påvirket av både genetiske og miljømessige faktorer, med mange nylige studier som fokuserer på spesifikke steder som kan være potensielle terapeutiske mål for sykdommen. Genome-wide association studies (GWAS) har identifisert en rekke forskjellige loci og genetiske veier som ser ut til å formidle kroppens respons på allergener og fremme utviklingen av allergisk rhinitt, med noen av de mest lovende resultatene fra studier som involverer single-nucleotide polymorphisms (SNP) i interleukin-33 (IL-33) genet. IL-33-proteinet som er kodet av IL-33-genet er en del av interleukinfamilien av cytokiner som interagerer med T-hjelper 2 (Th2) celler, en bestemt type T-celle . Th2-celler bidrar til kroppens inflammatoriske respons på allergener og spesifikke ST2-reseptorer, også kjent som IL1RL1 , på disse cellene binder seg til liganden IL-33-proteinet. Denne IL-33/ST2-signalveien har blitt funnet å være en av de viktigste genetiske determinantene ved patogenese av bronkial astma , og på grunn av den patologiske koblingen mellom astma og rhinitt har det eksperimentelle fokuset til IL-33 nå vendt seg til sin rolle i utvikling av allergisk rhinitt hos mennesker og mus modeller . Nylig ble det funnet at pasienter med allergisk rhinitt uttrykte høyere nivåer av IL-33 i neseepitelet og hadde en høyere konsentrasjon av ST2-serum i nesegangene etter eksponering for pollen og andre allergener, noe som indikerer at dette genet og tilhørende reseptor kommer til uttrykk med en høyere hastighet hos pasienter med allergisk rhinitt. I en studie fra 2020 om polymorfismer av IL-33-genet og deres kobling til allergisk rhinitt i den kinesiske Han-befolkningen, fant forskere at fem SNP-er spesielt bidro til patogenesen av allergisk rhinitt, med tre av de fem SNP-ene som tidligere var identifisert som genetiske determinanter for astma.

En annen studie med fokus på Han-kinesiske barn fant at visse SNP-er i proteinet tyrosinfosfatase-ikke-reseptor 22 ( PTPN22 ) -gen og cytotoksisk T-lymfocytt-assosiert antigen 4 ( CTLA-4 ) -gen kan være assosiert med allergisk rhinitt hos barn og allergisk astma. Det kodede PTPN22-proteinet, som hovedsakelig finnes i lymfoide vev, fungerer som en posttranslasjonsregulator ved å fjerne fosfatgrupper fra målrettede proteiner. Viktigere kan PTPN22 påvirke fosforyleringen av T -cellersvar , og dermed den påfølgende spredningen av T -cellene. Som nevnt tidligere, bidrar T -celler til kroppens inflammatoriske respons på en rekke måter, så eventuelle endringer i cellens struktur og funksjon kan ha potensielt skadelige effekter på kroppens inflammatoriske respons på allergener. Til dags dato har en SNP i PTPN22 -genet vist seg å være signifikant assosiert med allergisk rhinittutbrudd hos barn. På den annen side er CTLA-4 et immunkontrollpunktprotein som hjelper til med å mekle og kontrollere kroppens immunrespons for å forhindre overaktivering. Det uttrykkes bare i T -celler som et glykoprotein for immunoglobulin (Ig) proteinfamilien , også kjent som antistoffer . Det har vært to SNPer i CTLA-4 som ble funnet å være signifikant assosiert med allergisk rhinitt i barndommen. Begge SNP -er påvirker mest sannsynlig det assosierte proteinets form og funksjon, noe som får kroppen til å utvise en overaktiv immunrespons mot det utstilte allergenet. Polymorfismene i begge genene begynner bare å bli undersøkt, derfor er det nødvendig med mer forskning for å bestemme alvorlighetsgraden av virkningen av polymorfismer i de respektive genene.

Endelig er epigenetiske endringer og assosiasjoner av spesiell interesse for studien og den ultimate behandlingen av allergisk rhinitt. Spesielt antas det at mikroRNA (miRNA) er avgjørende for patogenesen av allergisk rhinitt på grunn av post-transkripsjonell regulering og undertrykkelse av translasjon i deres mRNA-komplement. Både miRNA og deres vanlige bæreskipseksosomer har vist seg å spille en rolle i kroppens immun- og inflammatoriske respons på allergener. miRNA -er blir innkapslet og pakket inne i eksosomer til de er klare til å slippes ut i delen av cellen som de er kodet for å oppholde seg og handle. Å undertrykke oversettelsen av proteiner kan til slutt undertrykke deler av kroppens immun- og inflammatoriske respons, og dermed bidra til patogenesen av allergisk rhinitt og andre autoimmune lidelser. Det er mange miRNAer som har blitt ansett som potensielle terapeutiske mål for behandling av allergisk rhinitt av mange forskjellige forskere, med den mest utbredte studien miR-133, miR-155, miR-205, miR-498 og let-7e.

Diagnose

Lappetest

Allergitesting kan avsløre de spesifikke allergenene som et individ er sensitivt for. Hudtesting er den vanligste metoden for allergitesting. Dette kan inkludere en patch -test for å avgjøre om et bestemt stoff forårsaker rhinitt, eller en intradermal, ripe eller annen test. Mindre vanlig oppløses det mistenkte allergenet og faller ned på det nedre øyelokket som et middel for å teste for allergier. Denne testen bør kun utføres av lege, siden den kan være skadelig hvis den gjøres feil. Hos noen personer som ikke er i stand til å gjennomgå hudtesting (bestemt av legen), kan RAST -blodprøven være nyttig for å bestemme spesifikk allergenfølsomhet. Perifer eosinofili kan sees i differensial leukocyttall.

Allergitesting er ikke endelig. Noen ganger kan disse testene avsløre positive resultater for visse allergener som faktisk ikke forårsaker symptomer, og kan heller ikke plukke opp allergener som forårsaker individets symptomer. Den intradermale allergitesten er mer sensitiv enn hudprikk -testen, men er også oftere positiv hos mennesker som ikke har symptomer på det allergenet.

Selv om en person har negative hudprikker, intradermale og blodprøver for allergi, kan de fortsatt ha allergisk rhinitt fra lokal allergi i nesen. Dette kalles lokal allergisk rhinitt . Spesialisert testing er nødvendig for å diagnostisere lokal allergisk rhinitt.

Klassifisering

Allergisk rhinitt kan være sesongbasert, flerårig eller episodisk. Sesongallergisk rhinitt forekommer spesielt i pollensesongene. Det utvikler seg vanligvis ikke før etter 6 års alder. Flerårig allergisk rhinitt forekommer gjennom året. Denne typen allergisk rhinitt er ofte sett hos yngre barn.

Allergisk rhinitt kan også klassifiseres som mild-intermitterende, moderat-alvorlig intermitterende, mild-vedvarende og moderat-alvorlig vedvarende. Intermitterende er når symptomene oppstår <4 dager i uken eller <4 påfølgende uker. Vedvarende er når symptomer oppstår> 4 dager/uke og> 4 uker på rad. Symptomene regnes som milde med normal søvn, ingen svekkelse av daglige aktiviteter, ingen svekkelse av arbeid eller skole, og hvis symptomene ikke er plagsomme. Alvorlige symptomer resulterer i søvnforstyrrelser, svekkelse av daglige aktiviteter og svekkelse av skole eller arbeid.

Lokal allergisk rhinitt

Lokal allergisk rhinitt er en allergisk reaksjon i nesen mot et allergen, uten systemiske allergier. Så hudprikk og blodprøver for allergi er negative, men det er produsert IgE- antistoffer i nesen som reagerer på et spesifikt allergen . Intradermal hudtesting kan også være negativ.

Symptomene på lokal allergisk rhinitt er de samme som symptomene på allergisk rhinitt, inkludert symptomer i øynene. På samme måte som med allergisk rhinitt, kan folk ha enten sesongmessig eller flerårig lokal allergisk rhinitt. Symptomene på lokal allergisk rhinitt kan være milde, moderate eller alvorlige. Lokal allergisk rhinitt er assosiert med konjunktivitt og astma .

I en studie hadde omtrent 25% av mennesker med rhinitt lokal allergisk rhinitt. I flere studier ble det funnet at over 40% av mennesker som har blitt diagnostisert med ikke -allergisk rhinitt, faktisk har lokal allergisk rhinitt. Steroid nesespray og orale antihistaminer har vist seg å være effektive for lokal allergisk rhinitt.

Fra 2014 hadde lokal allergen rhinitt stort sett blitt undersøkt i Europa; i USA var den nasale provokasjonstesten som var nødvendig for å diagnostisere tilstanden ikke allment tilgjengelig.

Forebygging

Forebygging fokuserer ofte på å unngå spesifikke allergener som forårsaker individets symptomer. Disse metodene inkluderer å ikke ha kjæledyr, ikke å ha tepper eller polstrede møbler i hjemmet, og å holde hjemmet tørt. Spesifikke deksler med glidelås mot husholdningsartikler som puter og madrasser har også vist seg å være effektive for å forhindre støvmiddallergi.

Studier har vist at å vokse opp på en gård og ha mange eldre søsken kan redusere individets risiko for å utvikle allergisk rhinitt.

Studier hos små barn har vist at det er høyere risiko for allergisk rhinitt hos de som har tidlig eksponering for mat eller formel eller kraftig eksponering for sigarettrøyking i løpet av det første leveåret.

Behandling

Målet med rhinittbehandling er å forhindre eller redusere symptomene forårsaket av betennelse i berørte vev. Tiltak som er effektive inkluderer å unngå allergenet. Intranasale kortikosteroider er den foretrukne medisinske behandlingen for vedvarende symptomer, med andre alternativer hvis dette ikke er effektivt. Andre linjen terapier inkluderer antihistaminer , dekongestanter , cromolyn , leukotrien-reseptorantagonister , og nasal vanning . Antihistaminer gjennom munnen er egnet for sporadisk bruk med milde periodiske symptomer. Midd -proof dekker, luftfiltre, og kilde visse matvarer i barndommen ikke har bevis som støtter deres effektivitet.

Antihistaminer

Antihistaminmedisiner kan tas oralt og nasalt for å kontrollere symptomer som nysing, rhinoré, kløe og konjunktivitt.

Det er best å ta oral antihistaminmedisin før eksponering, spesielt for sesongmessig allergisk rhinitt. Når det gjelder nasale antihistaminer som azelastine antihistamin nesespray , lindres symptomene innen 15 minutter, noe som gir en mer umiddelbar 'etter behov' tilnærming til dosering. Det er ikke nok bevis på antihistamineffekt som en tilleggsbehandling med nasale steroider til behandling av intermitterende eller vedvarende allergisk rhinitt hos barn, så dets bivirkninger og tilleggskostnader må vurderes.

Oftalmiske antihistaminer (for eksempel azelastin i øyedråpeform og ketotifen ) brukes mot konjunktivitt, mens intranasale former brukes hovedsakelig for nysing, rhinoré og nesekløper.

Antihistaminmedisiner kan ha uønskede bivirkninger, den mest bemerkelsesverdige er døsighet når det gjelder orale antihistamintabletter. Første generasjons antihistaminmedisiner som difenhydramin forårsaker døsighet, mens andre og tredje generasjons antihistaminer som cetirizin og loratadin er mindre sannsynlig.

Pseudoefedrin er også indisert for vasomotorisk rhinitt. Det brukes bare når nesestopp er tilstede og kan brukes med antihistaminer. I USA må orale dekongestanter som inneholder pseudoefedrin kjøpes bak apotekskranken i et forsøk på å forhindre produksjon av metamfetamin. Desloratadin/pseudoefedrin kan også brukes for denne tilstanden

Steroider

Intranasale kortikosteroider brukes til å kontrollere symptomer forbundet med nysing, rhinoré, kløe og nesestopp. Steroid nesespray er effektive og trygge, og kan være effektive uten orale antihistaminer. De tar flere dager å handle, og må derfor tas kontinuerlig i flere uker, ettersom deres terapeutiske effekt bygger seg opp med tiden.

I 2013 sammenlignet en studie effekten av mometasonfuroat nesespray med betametason orale tabletter for behandling av mennesker med sesongmessig allergisk rhinitt og fant at de to har praktisk talt likeverdige effekter på nesesymptomer hos mennesker.

Systemiske steroider som prednisontabletter og intramuskulær triamcinolonacetonid eller glukokortikoid (for eksempel betametason ) injeksjon er effektive for å redusere nesebetennelse, men bruken er begrenset av deres korte virkningstid og bivirkninger av langvarig steroidbehandling.

Annen

Andre tiltak som kan benyttes andre linjen er: dekongestanter , cromolyn , leukotrien-reseptorantagonister , og nonpharmacologic behandlinger som nasal vanning .

Aktuelle dekongestanter kan også være nyttige for å redusere symptomer som nesetetthet, men bør ikke brukes i lange perioder, da stopp av dem etter langvarig bruk kan føre til tilbakeslag i nesetetthet som kalles rhinitis medicamentosa .

For nattlige symptomer, intranasale kortikosteroider kan kombineres med nattlig oksymetazolin , en adrenerg a-agonist , eller et antihistamin nesespray uten risiko for rhinitis medicamentosa.

Nasal vanning (en praksis der saltvann helles i neseborene), kan ha fordeler for både voksne og barn for å lindre symptomene på allergisk rhinitt, og det er usannsynlig at det er forbundet med bivirkninger.

Allergen immunterapi

Allergen immunterapi (AIT, også kalt desensibilisering) behandling innebærer å administrere doser av allergener for å venne kroppen til stoffer som generelt er ufarlige (pollen, husstøvmidd ), og derved indusere spesifikk langtidstoleranse. Allergen immunterapi er den eneste behandlingen som endrer sykdomsmekanismen. Immunterapi kan administreres oralt (som sublingualtabletter eller sublinguale dråper), eller ved injeksjoner under huden (subkutan). Subkutan immunterapi er den vanligste formen og har den største mengden bevis som støtter dens effektivitet.

Alternativ medisin

Det finnes ingen former for komplementær eller alternativ medisin som er evidensbasert for allergisk rhinitt. Terapeutisk effekt av alternative behandlinger som akupunktur og homeopati støttes ikke av tilgjengelig bevis. Selv om noen bevis viser at akupunktur er effektivt mot rhinitt, spesielt rettet mot akupunktet sphenopalatin ganglion, er disse forsøkene fortsatt begrenset. Samlet sett er kvaliteten på bevis for komplementær-alternativ medisin ikke sterk nok til å bli anbefalt av American Academy of Allergy, Astma and Immunology .

Epidemiologi

Allergisk rhinitt er den typen allergi som påvirker det største antallet mennesker. I vestlige land påvirkes mellom 10 og 30 prosent av menneskene i et gitt år. Det er mest vanlig mellom tjue og førti.

Historie

Den første nøyaktige beskrivelsen er fra legen Rhazes fra 1000 -tallet . Pollen ble identifisert som årsaken i 1859 av Charles Blackley . I 1906 ble mekanismen bestemt av Clemens von Pirquet . Koblingen med høy oppsto på grunn av en tidlig (og feil) teori om at symptomene ble forårsaket av lukten av nytt høy.

Referanser

Eksterne linker


Klassifisering
Eksterne ressurser