Historie om generell anestesi - History of general anesthesia

Gjenopprettelse av den første offentlige demonstrasjonen av generell anestesi av William TG Morton 16. oktober 1846 i Ether Dome ved Massachusetts General Hospital , Boston . Kirurger John Collins Warren og Henry Jacob Bigelow er inkludert i denne daguerrotypen av Southworth & Hawes .
The Bulfinch Building, hjemmet til Ether Dome

Forsøk på å produsere en tilstand av generell anestesi kan spores gjennom registrert historie i de gamle sumerierne , babylonierne , assyrerne , egypterne , indianerne og kineserne .

The Renaissance så betydelige fremskritt innen anatomi og kirurgisk teknikk . Til tross for all denne fremgangen, var kirurgi fortsatt en behandling av siste utvei. Stort sett på grunn av den tilhørende smerten , valgte mange pasienter med kirurgiske lidelser viss død fremfor å operere. Selv om det har vært mye debatt om hvem som fortjener mest æren for oppdagelsen av generell anestesi, er det generelt enighet om at visse vitenskapelige funn på slutten av 1700- og begynnelsen av 1800 -tallet var kritiske for eventuell introduksjon og utvikling av moderne bedøvelsesmiddel teknikker.

To store fremskritt skjedde på slutten av 1800 -tallet, som sammen tillot overgangen til moderne kirurgi. En forståelse av kimteorien om sykdom førte raskt til utvikling og anvendelse av antiseptiske teknikker i kirurgi. Antisepsis, som snart ga plass til asepsis , reduserte den generelle sykelighet og dødelighet ved kirurgi til en langt mer akseptabel hastighet enn i tidligere epoker. Samtidig med denne utviklingen var de betydelige fremskrittene innen farmakologi og fysiologi som førte til utvikling av generell anestesi og kontroll av smerte.

På 1900 -tallet ble sikkerheten og effekten av generell anestesi forbedret ved rutinemessig bruk av trakeal intubasjon og andre avanserte teknikker for håndtering av luftveier . Betydelige fremskritt innen overvåkning og nye bedøvelsesmidler med forbedrede farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaper bidro også til denne trenden. Standardiserte opplæringsprogrammer for anestesileger og sykepleieranestesilege dukket opp i løpet av denne perioden. Den økte anvendelsen av prinsipper for økonomisk og forretningsadministrasjon på helsevesenet på slutten av 1900 -tallet og begynnelsen av det 21. århundre førte til innføring av administrasjonspraksis som overføring av priser for å forbedre anestesilegemers effektivitet.

Etymologi for "anestesi"

Ordet "anestesi", myntet av Oliver Wendell Holmes (1809–1894) i 1846 fra det greske ἀν- , an- , "uten"; og αἴσθησις , aisthēsis , "sensasjon", refererer til hemming av følelse .

Antikken

De første forsøkene på generell anestesi var sannsynligvis urtemedisiner administrert i forhistorie . Alkohol er det eldste beroligende middelet ; den ble brukt i det gamle Mesopotamia for tusenvis av år siden.

Opium

Opiumsvalmue, Papaver somniferum

Sumerians sies å ha dyrket og høstet opium valmue ( Papaver somniferum ) i nedre Mesopotamia så tidlig som 3400 BC, selv om dette har vært omstridt. Det eldste vitnesbyrdet om opiumvalmuen som er funnet hittil, ble skrevet med kileskrift på en liten hvit leirtavle på slutten av det tredje årtusen f.Kr. Denne tabletten ble oppdaget i 1954 under utgravninger ved Nippur , og oppbevares for tiden ved University of Pennsylvania Museum of Archaeology and Anthropology . Dekryptert av Samuel Noah Kramer og Martin Leve, anses det å være den eldste farmakopéen som eksisterer. Noen sumeriske tabletter fra denne epoken har et ideogram påskrevet, "hul gil", som oversettes til "plante av glede", som noen forfattere mener refererer til opium. Begrepet gil brukes fremdeles om opium i visse deler av verden. Den sumeriske gudinnen Nidaba er ofte avbildet med valmuer som vokser ut av skuldrene hennes. Omkring 2225 f.Kr. ble det sumeriske territoriet en del av det babylonske imperiet. Kunnskap og bruk av opiumvalmuen og dens euforiske effekter gikk dermed over til babylonerne, som utvidet sitt imperium østover til Persia og vestover til Egypt, og dermed utvidet sitt område til disse sivilisasjonene. Den britiske arkeologen og cuneiformisten Reginald Campbell Thompson skriver at opium var kjent for assyrerne på 800 -tallet f.Kr. Begrepet "Arat Pa Pa" forekommer i Assyrian Herbal , en samling påskrevne assyriske tabletter datert til ca. 650 f.Kr. I følge Thompson er dette begrepet det assyriske navnet på saften av valmuen, og det kan være den etymologiske opprinnelsen til det latinske " papaver ".

De gamle egypterne hadde noen kirurgiske instrumenter, samt rå smertestillende og beroligende midler, inkludert muligens et ekstrakt fremstilt fra mandrake -frukten . Bruken av preparater som ligner opium i kirurgi er registrert i Ebers Papyrus , en egyptisk medisinsk papyrus skrevet i det attende dynastiet . Imidlertid er det tvilsomt om opium selv var kjent i det gamle Egypt. De greske gudene Hypnos (søvn), Nyx (natt) og Thanatos (død) ble ofte avbildet med valmuer.

Før innføringen av opium til oldtidens India og Kina , disse sivilisasjonene pioner i bruk av cannabis røkelse og Aconitum . c. 400 f.Kr. tar Sushruta Samhita (en tekst fra det indiske subkontinentet om ayurvedisk medisin og kirurgi) til orde for bruk av vin med røkelse av cannabis for anestesi. På 800 -tallet e.Kr. hadde arabiske handelsmenn brakt opium til India og Kina.

Klassisk antikk

I den klassiske antikken ble bedøvelsesmidler beskrevet av:

Kina og Hua Tuos gamle kjemiske blanding

Hua Tuo , kinesisk kirurg , ca. AD 200

Bian Que ( kinesisk : 扁鵲, Wade - Giles : Pien Ch'iao , ca. 300 f.Kr.) var en legendarisk kinesisk internist og kirurg som angivelig brukte generell anestesi for kirurgiske inngrep. Det er nedtegnet i Book of Master Han Fei (ca. 250 f.Kr.), Records of the Grand Historian (ca. 100 f.Kr.) og Book of Master Lie (ca. 300 e.Kr.) som Bian Que ga to menn, navngitt "Lu" og "Chao", en giftig drink som gjorde dem bevisstløse i tre dager, i løpet av denne tiden utførte han en gastrostomi på dem.

Hua Tuo ( kinesisk : 華佗 ， c. 145–220 e.Kr.) var en kinesisk kirurg på 2. århundre e.Kr. I følge Records of Three Kingdoms (ca. 270 e.Kr.) og Book of the Later Han (ca. 430 e.Kr.) utførte Hua Tuo kirurgi under generell anestesi ved å bruke en formel han hadde utviklet ved å blande vin med en blanding av urteekstrakter han kalt mafeisan (麻 沸 散). Hua Tuo skal ha brukt mafeisan for å utføre selv større operasjoner som reseksjon av gangrenøse tarmer . Før operasjonen, han gitt en muntlig bedøvelse potion , sannsynligvis oppløst i vinen, for å indusere en tilstand av bevisstløshet og delvis nevromuskulær blokade .

Den nøyaktige sammensetningen av mafeisan, som ligner på alle Hua Tuos kliniske kunnskaper, gikk tapt da han brente manuskriptene hans, like før han døde. Sammensetningen av bedøvelsespulveret ble ikke nevnt i verken Records of Three Kingdoms eller Book of the Later Han . Fordi konfucianske læresetninger betraktet kroppen som hellig og kirurgi ble ansett som en form for lemlestelse, ble kirurgi sterkt frarådet i det gamle Kina . På grunn av dette, til tross for Hua Tuos rapporterte suksess med generell anestesi, endte operasjonen i det gamle Kina med hans død.

Navnet mafeisan kombinerer ma (麻, som betyr "cannabis, hamp , nummen eller kriblende "), fei (沸, som betyr " kokende eller boblende"), og san (散, som betyr "å bryte opp eller spre", eller "medisin i pulverform "). Derfor betyr ordet mafeisan sannsynligvis noe som "cannabis kokepulver ". Mange sinologer og forskere innen tradisjonell kinesisk medisin har gjettet på sammensetningen av Hua Tuos mafeisanpulver, men de eksakte komponentene er fortsatt uklare. Formelen hans antas å ha inneholdt en kombinasjon av:

Andre har antydet at potionen også kan inneholde hasj , bhang , shang-luh eller opium. Victor H. Mair skrev at mafei "ser ut til å være en transkripsjon av et indoeuropeisk ord relatert til" morfin "." Noen forfattere mener at Hua Tuo kan ha oppdaget kirurgisk analgesi ved akupunktur , og at mafeisan enten ikke hadde noe å gjøre med eller bare var et tillegg til hans strategi for anestesi. Mange leger har forsøkt å gjenskape den samme formuleringen basert på historiske opptegnelser, men ingen har oppnådd den samme kliniske effekten som Hua Tuos. Uansett så det ikke ut til at Hua Tuos formel var effektiv for større operasjoner.

Andre stoffer som ble brukt fra antikken til bedøvelsesformål, inkluderer ekstrakter av einer og coca .

Middelalder og renessanse

Ferdowsi (940–1020) var en persisk poet som bodde i Abbasid -kalifatet . I Shahnameh , hans nasjonale episke dikt, beskrev Ferdowsi et keisersnitt utført på Rudaba . En spesiell vin tilberedt av en zoroastrisk prest ble brukt som bedøvelsesmiddel for denne operasjonen.

c. 1020, Ibn Sīnā (980–1037) i The Canon of Medicine beskrev "soppsvampen", en svamp gjennomsyret av aromater og narkotika , som skulle legges under en pasients nese under kirurgiske operasjoner. Opium tok sin vei fra Lilleasia til alle deler av Europa mellom det 10. og 13. århundre.

Gjennom 1200–1500 e.Kr. i England ble en potion kalt dwale brukt som bedøvelse. Denne alkoholbaserte blandingen inneholdt galle , opium , salat , bryony , henbane , hemlock og eddik . Kirurger vekket dem ved å gni eddik og salt på kinnbeina. Man kan finne opptegnelser om bolig i mange litterære kilder, inkludert Shakespeares Hamlet , og John Keats -diktet " Ode to a Nightingale ". På 1200 -tallet har vi den første forskriften på "spongia soporifica" - en svamp dynket i saften av umoden morbær, lin, mandragorablader, eføy, salatfrø, lapathum og hemlock med hyoscyamus. Etter behandling og/eller lagring kan svampen varmes opp og dampene inhaleres med bedøvende effekt.

Alkymisten Ramon Llull har blitt kreditert for å ha oppdaget dietyleter i 1275. Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493–1541), bedre kjent som Paracelsus , oppdaget de smertestillende egenskapene til dietyleter rundt 1525. Den ble først syntetisert i 1540 av Valerius Cordus , som bemerket noen av de medisinske egenskapene. Han kalte det oleum dulce vitrioli , et navn som gjenspeiler det faktum at det syntetiseres ved å destillere en blanding av etanol og svovelsyre (på den tiden kjent som olje av vitriol). August Sigmund Frobenius ga navnet Spiritus Vini Æthereus til stoffet i 1730.

18. århundre

Satirisk tegneserie av James Gillray som viser et foredrag fra Royal Institution , hvor Humphry Davy holder i belgen og grev Rumford ser på ytterst til høyre.

Joseph Priestley (1733–1804) var en engelsk polymat som oppdaget lystgass , nitrogenoksid , ammoniakk , hydrogenklorid og (sammen med Carl Wilhelm Scheele og Antoine Lavoisier ) oksygen . Fra 1775 publiserte Priestley forskningen sin i Experiments and Observations on Different Kinds of Air , et seks-binders verk. De siste funnene om disse og andre gasser stimulerte stor interesse for det europeiske vitenskapelige samfunnet. Thomas Beddoes (1760–1808) var en engelsk filosof , lege og lærer i medisin, og var i likhet med sin eldre kollega Priestley også medlem av Lunar Society of Birmingham . Med et øye for å gjøre ytterligere fremskritt innen denne nye vitenskapen, i tillegg til å tilby behandling for sykdommer som tidligere ble antatt å være ubehandlede (for eksempel astma og tuberkulose ), grunnla Beddoes Pneumatic Institution for inhalasjon gassterapi i 1798 på Dowry Square i Clifton, Bristol . Beddoes ansatte kjemiker og fysiker Humphry Davy (1778–1829) som instituttleder, og ingeniør James Watt (1736–1819) for å hjelpe til med å produsere gassene. Andre medlemmer av Lunar Society som Erasmus Darwin og Josiah Wedgwood var også aktivt involvert i instituttet.

I løpet av sin forskning ved Pneumatic Institution oppdaget Davy de bedøvelsesegenskapene til lystgass. Davy, som skapte begrepet "lattergass" for lystgass, publiserte sine funn året etter i den nå klassiske avhandlingen , Forskning, kjemisk og filosofisk-hovedsakelig angående lystgass eller deflogisert nitrisk luft, og dens respirasjon . Davy var ikke lege, og han ga aldri lystgass under et kirurgisk inngrep. Han var imidlertid den første som dokumenterte de smertestillende effektene av lystgass, så vel som dens potensielle fordeler ved å lindre smerter under operasjonen:

"Ettersom lystgass i sin omfattende operasjon ser ut til å kunne ødelegge fysiske smerter, kan det trolig med fordel brukes under kirurgiske operasjoner der det ikke foregår stor blodutstrømning."

1800 -tallet

Østlige halvkule

Takamine Tokumei fra Shuri , Ryūkyū Kingdom , skal ha foretatt en generell anestesi i 1689 i Ryukyus, nå kjent som Okinawa. Han ga sin kunnskap videre til Satsuma -legene i 1690 og til Ryūkyūan -leger i 1714.

Hanaoka Seishū , en japansk kirurg på 1700- og 1800 -tallet

Hanaoka Seishū (華 岡 青 洲, 1760–1835) fra Osaka var en japansk kirurg i Edo -perioden med kunnskap om kinesisk urtemedisin , samt vestlige kirurgiske teknikker han hadde lært gjennom Rangaku (bokstavelig talt "nederlandsk læring", og i forlengelse av dette) "Vestlig læring"). Fra omtrent 1785 begynte Hanaoka på et forsøk på å gjenopprette en forbindelse som ville ha farmakologiske egenskaper som ligner på Hua Tuos mafeisan. Etter mange års forskning og eksperimentering utviklet han endelig en formel som han kalte tsūsensan (også kjent som mafutsu-san ). I likhet med Hua Tuo, var denne forbindelsen sammensatt av ekstrakter fra flere forskjellige planter, inkludert:

  • 2 deler bai zhi ( kinesisk : 白芷，Angelica dahurica );
  • 2 deler cao wu ( kinesisk : 草烏，Aconitum sp. , Munkeskap eller ulvebane );
  • 2 deler chuān ban xia ( Pinellia ternata );
  • 2 deler chuān xiōng ( Ligusticum wallichii , Cnidium rhizome , Cnidium officinale eller Szechuan lovage );
  • 2 deler dong quai ( Angelica sinensis eller kvinnelig ginseng );
  • 1 del tian nan Xing ( Arisaema rhizomatum eller kobra lilje )
  • 8 deler yang jin hua ( Datura stramonium , koreansk morning glory , torn eple , jimson weed , djevelens trompet , stinkweed eller locoweed ).

De aktive ingrediensene i tsūsensan er skopolamin , hyoscyamin , atropin , akonitin og angelikotoksin . Når forbrukes i tilstrekkelig mengde, gir tsūsensan en tilstand av generell anestesi og skjelettmuskelparalyse . Shutei Nakagawa (1773–1850), en nær venn av Hanaoka, skrev en liten brosjyre med tittelen "Mayaku-ko" ("narkotisk pulver") i 1796. Selv om det originale manuskriptet gikk tapt i en brann i 1867, beskrev denne brosjyren gjeldende tilstand av Hanaokas forskning på generell anestesi.

Oktober 1804 utførte Hanaoka en delvis mastektomi for brystkreft på en 60 år gammel kvinne ved navn Kan Aiya, ved å bruke tsūsensan som generell bedøvelse . Dette regnes generelt i dag som den første pålitelige dokumentasjonen for en operasjon som skal utføres under narkose. Hanaoka utførte mange operasjoner ved hjelp av tsūsensan, inkludert reseksjon av ondartede svulster , ekstraksjon av blærestein og amputasjoner i ekstremiteter . Før hans død i 1835 utførte Hanaoka mer enn 150 operasjoner for brystkreft.

Vestlige halvkule

Gardner Quincy Colton , amerikansk tannlege fra 1800-tallet
Horace Wells , amerikansk tannlege fra 1800-tallet
Crawford W. Long , amerikansk lege fra 1800-tallet
William TG Morton , amerikansk tannlege fra 1800-tallet

Friedrich Sertürner (1783–1841) isolerte først morfin fra opium i 1804; han kalte det morfin etter Morpheus , den greske drømmeguden.

Henry Hill Hickman (1800–1830) eksperimenterte med bruk av karbondioksid som bedøvelsesmiddel på 1820 -tallet. Han ville gjøre dyret ufølsomt, effektivt ved nesten å kvele det med karbondioksid, for deretter å bestemme effekten av gassen ved å amputere en av dens lemmer. I 1824 leverte Hickman resultatene av forskningen sin til Royal Society i en kort avhandling med tittelen Letter on suspenderte animasjoner: med sikte på å fastslå hvor sannsynlig det er nyttig i kirurgiske operasjoner på mennesker . Svaret var en artikkel fra The Lancet fra 1826 med tittelen "Surgical Humbug" som ubarmhjertig kritiserte arbeidet hans. Hickman døde fire år senere i en alder av 30. Selv om han ikke ble verdsatt da han døde, har arbeidet hans blitt vurdert på nytt, og han er nå anerkjent som en av anestesifedrene.

På slutten av 1830 -tallet hadde Humphry Davys eksperimenter blitt mye omtalt i akademiske kretser i det nordøstlige USA. Vandrende forelesere ville holde offentlige sammenkomster, referert til som "eter frolics", hvor medlemmer av publikum ble oppfordret til å inhalere dietyleter eller lystgass for å demonstrere de forandrende egenskapene til disse agentene mens de ga mye underholdning til tilskuere. Fire bemerkelsesverdige menn deltok i disse hendelsene og var vitne til bruk av eter på denne måten. De var William Edward Clarke (1819–1898), Crawford W. Long (1815–1878), Horace Wells (1815–1848) og William TG Morton (1819–1868).

Mens de gikk på grunnskolen i Rochester, New York, i 1839, deltok tilsynelatende klassekameratene Clarke og Morton i eterfrolik med en viss regelmessighet. I januar 1842, nå en medisinstudent ved Berkshire Medical College , administrerte Clarke eter til en frøken Hobbie, mens Elijah Pope utførte en tannekstraksjon . På den måten ble han den første som administrerte et inhalasjonsbedøvelsesmiddel for å lette utførelsen av et kirurgisk inngrep. Clarke tenkte tilsynelatende lite på prestasjonen hans, og valgte verken å publisere eller fortsette denne teknikken lenger. Denne hendelsen er faktisk ikke engang nevnt i Clarkes biografi.

Crawford W. Long var lege og apotek som praktiserte i Jefferson, Georgia på midten av 1800-tallet. I løpet av sin tid som student ved University of Pennsylvania School of Medicine på slutten av 1830 -tallet, hadde han observert og sannsynligvis deltatt i eterfrolikene som hadde blitt populære på den tiden. På disse samlingene observerte Long at noen deltakere opplevde støt og blåmerker, men etterpå husket ikke hva som hadde skjedd. Han postulerte at dietyleter ga farmakologiske effekter som ligner på lystgass. 30. mars 1842 administrerte han dietyleter ved innånding til en mann ved navn James Venable, for å fjerne en svulst fra mannens hals. Lenge senere fjernet en annen svulst fra Venable, igjen under eterbedøvelse. Han fortsatte med å bruke eter som generell bedøvelse for amputasjoner av lemmer og fødsel . Long publiserte imidlertid ikke sin erfaring før i 1849, og nektet derved mye av æren han fortjente.

Med begynnelsen av moderne medisin var det duket for leger og kirurger å bygge et paradigme der anestesi ble nyttig.

Desember 1844 holdt Gardner Quincy Colton en offentlig demonstrasjon av lystgass i Hartford, Connecticut. En av deltakerne, Samuel A. Cooley , pådro seg en betydelig skade på beinet mens han var påvirket av lystgass uten å legge merke til skaden. Horace Wells, en tannlege fra Connecticut som var til stede i publikum den dagen, skjønte umiddelbart betydningen av denne tilsynelatende smertestillende effekten av lystgass. Dagen etter gjennomgikk Wells en smertefri tannekstraksjon under påvirkning av lystgass administrert av Colton. Wells begynte deretter å administrere lystgass til pasientene sine, og utførte flere tannekstraksjoner i løpet av de neste par ukene.

William TG Morton, en annen tannlege i New England , var en tidligere student og den gang nåværende forretningspartner for Wells. Han var også en tidligere bekjent og klassekamerat av William Edward Clarke (de to hadde gått på grunnskolen sammen i Rochester, New York). Morton sørget for at Wells demonstrerte sin teknikk for tannekstraksjon under generell anestesi av lystgass ved Massachusetts General Hospital , i forbindelse med den fremtredende kirurgen John Collins Warren . Denne demonstrasjonen, som fant sted 20. januar 1845, endte med fiasko da pasienten ropte av smerte midt under operasjonen.

September 1846 administrerte Morton dietyleter til Eben Frost, musikklærer fra Boston , for en tannutvinning. To uker senere ble Morton den første som offentlig demonstrerte bruken av dietyleter som generell bedøvelse ved Massachusetts General Hospital, i det som i dag er kjent som Ether Dome . Oktober 1846 fjernet John Collins Warren en svulst fra halsen på en lokal skriver, Edward Gilbert Abbott . Etter at prosedyren var fullført, sa Warren angivelig: "Mine herrer, dette er ingen humbug." Nyhetene om denne hendelsen reiste raskt rundt i verden. Robert Liston utførte den første amputasjonen i desember samme år. Morton publiserte sin erfaring kort tid etter. Harvard University professor Charles Thomas Jackson (1805–1880) hevdet senere at Morton stjal ideen hans; Morton var uenig og en livslang tvist begynte. I mange år ble Morton kreditert som pioner for generell anestesi på den vestlige halvkule, til tross for at demonstrasjonen skjedde fire år etter Longs første erfaring. Lange senere begjærte William Crosby Dawson (1798–1856), en amerikansk senator fra Georgia på den tiden, for å støtte kravet hans på gulvet i USAs senat som den første som brukte eterbedøvelse.

I 1847 var den skotske fødselslegen James Young Simpson (1811–1870) i Edinburgh den første som brukte kloroform som generell bedøvelse på et menneske ( Robert Mortimer Glover hadde skrevet om denne muligheten i 1842, men brukte den bare på hunder). Bruken av kloroformbedøvelse utvidet seg raskt deretter i Europa. Kloroform begynte å erstatte eter som bedøvelsesmiddel i USA på begynnelsen av 1900 -tallet. Det ble snart forlatt til fordel for eter da dets toksisitet i lever og hjerte , spesielt tendensen til å forårsake potensielt dødelige hjertrytmier , ble tydelig. Faktisk varierte bruken av kloroform kontra eter som den primære bedøvelsesgassen etter land og region. For eksempel ble Storbritannia og det amerikanske sør sittende med kloroform mens det amerikanske nord kom tilbake til eter. John Snow ble raskt den mest erfarne britiske legen som jobbet med de nye bedøvelsesgassene av eter og kloroform og ble dermed faktisk den første britiske anestesilegen. Gjennom sine nøye kliniske opptegnelser kunne han til slutt overbevise eliten i medisin i London om at anestesi (kloroform) hadde en rettmessig plass i fødselen. Således inviterte dronning Victorias anklagere i 1853 John Snow til å bedøve dronningen for fødselen av hennes åttende barn. Fra begynnelsen av eter og kloroformbedøvelse til langt ut på 1900 -tallet var standard administrasjonsmetode dråpemasken. En maske ble plassert over pasientens munn med litt stoff i, og den flyktige væsken ble droppet på masken mens pasienten spontant pustet. Senere utvikling av sikre endotrakealrør endret dette. På grunn av den unike sosiale innstillingen til medisin i London, hadde anestesi blitt sin egen spesialitet der på slutten av det nittende århundre, mens anestesi i resten av Storbritannia og det meste av verden forble under operasjonen til kirurgen som ville tildele oppgave til en yngre lege eller sykepleier.

Etter at den østerrikske diplomaten Karl von Scherzer brakte tilbake tilstrekkelige mengder kokablader fra Peru, isolerte Albert Niemann i 1860 kokain, som dermed ble den første lokalbedøvelsen.

I 1871 publiserte den tyske kirurgen Friedrich Trendelenburg (1844–1924) et papir som beskrev den første vellykkede elektive menneskelige trakeotomi som ble utført for administrering av generell anestesi.

I 1880 rapporterte den skotske kirurgen William Macewen (1848–1924) om bruken av orotrakeal intubasjon som et alternativ til trakeotomi for å la en pasient med glottisk ødem puste, så vel som ved generell anestesi med kloroform . Alle tidligere observasjoner av glottis og strupehode (inkludert de av Manuel García , Wilhelm Hack og Macewen) hadde blitt utført under indirekte syn (ved bruk av speil) til 23. april 1895, da Alfred Kirstein (1863–1922) fra Tyskland først beskrev direkte visualisering av stemmebåndene. Kirstein utførte den første direkte laryngoskopien i Berlin, ved hjelp av et esophagoscope han hadde modifisert for dette formålet; han kalte denne enheten for et autoskop . Keiser Frederick IIIs død (1831–1888) kan ha motivert Kirstein til å utvikle autoskopet.

Det 20. århundre

Hermann Emil Fischer , tysk kjemiker

På 1900-tallet ble transformasjonen av praksisene for trakeotomi, endoskopi og ikke-kirurgisk trakeal intubasjon fra sjelden brukte prosedyrer til viktige komponenter i anestesi, medisinsk kritisk omsorg , akuttmedisin , gastroenterologi , pulmonologi og kirurgi.

I 1902 oppdaget Hermann Emil Fischer (1852–1919) og Joseph von Mering (1849–1908) at dietylbarbitursyre var et effektivt hypnotisk middel. Også kalt barbital eller Veronal ( handelsnavnet tildelt det av Bayer Pharmaceuticals ), ble dette nye stoffet det første kommersielt markedsførte barbituratet ; den ble brukt som behandling for søvnløshet fra 1903 til midten av 1950-tallet.

Fram til 1913 ble oral og maxillofacial kirurgi utført ved maskeinhalasjonsanestesi , lokal applikasjon av lokalbedøvelse på slimhinnen , rektalbedøvelse eller intravenøs anestesi. Selv om de ellers var effektive, beskyttet disse teknikkene ikke luftveiene mot obstruksjon og utsatte også pasienter for risikoen for lungesuging av blod og slim inn i det trakeobronchiale treet. I 1913 var Chevalier Jackson (1865–1958) den første som rapporterte en høy suksessrate for bruk av direkte laryngoskopi som et middel for å intubere luftrøret. Jackson introduserte et nytt laryngoskopblad som hadde en lyskilde på den distale spissen, i stedet for den proksimale lyskilden som Kirstein brukte. Dette nye bladet inneholdt en komponent som operatøren kunne skyve ut for å gi rom for passering av et endotrakealt rør eller bronkoskop.

Også i 1913 publiserte Henry H. Janeway (1873–1921) resultater han hadde oppnådd ved hjelp av et laryngoskop han nylig hadde utviklet. En amerikansk anestesilege som praktiserte ved Bellevue Hospital i New York City , var Janeway av den oppfatning at direkte intratrakeal insufflasjon av flyktige bedøvelsesmidler ville gi forbedrede betingelser for otolaryngologisk kirurgi. Med dette i tankene utviklet han et laryngoskop designet for det eneste formålet med trakeal intubasjon. I likhet med Jacksons enhet innlemmet Janeways instrument en distal lyskilde. Unikt var imidlertid inkluderingen av batterier i håndtaket, et sentralt hakk i bladet for å holde trakealrøret midt i orofarynx under intubasjon og en liten kurve til bladets distale spiss for å lede røret gjennom glottis. Suksessen til dette designet førte til senere bruk i andre typer kirurgi. Janeway var dermed medvirkende til å popularisere den utbredte bruken av direkte laryngoskopi og trakeal intubasjon i anestesiologi.

I 1928 introduserte Arthur Ernest Guedel det endotrakeale røret, som tillot dyp nok anestesi som fullstendig undertrykte spontane respirasjoner mens gassen og oksygen ble levert via positivt trykkventilasjon kontrollert av anestesilegen. Også viktig for utviklingen av moderne anestesi er anestesimaskiner . Bare tre år senere utviklet Joseph W. Gale teknologien der anestesilegen bare var i stand til å ventilere en lunge om gangen. Dette tillot utvikling av thoraxkirurgi, som tidligere hadde blitt irritert av pendelluft -problemet der den dårlige lungen ble operert oppblåst med pasientutånding på grunn av tap av vakuum med thorax som var åpen for atmosfæren. Etter hvert på begynnelsen av 1980 -tallet gjorde endotrakealrør med dobbelt lumen av klar plast det mulig for anestesileger å selektivt ventilere en lunge mens de brukte fleksibel fiberoptisk bronkoskopi for å blokkere den syke lungen og forhindre krysskontaminering. En tidlig enhet, kobberkokeren, ble utviklet av Dr. Lucien E. Morris ved University of Wisconsin.

Sodium thiopental , den første intravenøse bedøvelsen , ble syntetisert i 1934 av Ernest H. Volwiler (1893–1992) og Donalee L. Tabern (1900–1974), som jobbet for Abbott Laboratories . Det ble først brukt på mennesker 8. mars 1934 av Ralph M. Waters i en undersøkelse av dets egenskaper, som var korttidsanestesi og overraskende lite smertestillende. Tre måneder senere startet John Silas Lundy en klinisk studie av tiopental ved Mayo Clinic på forespørsel fra Abbott Laboratories. Volwiler og Tabern ble tildelt US patent nr. 2.153.729 i 1939 for oppdagelsen av tiopental, og de ble ført inn i National Inventors Hall of Fame i 1986.

I 1939 kulminerte jakten på en syntetisk erstatning for atropin alvorlig på oppdagelsen av meperidin, det første opiatet med en helt annen struktur enn morfin. Dette ble fulgt i 1947 av den utbredte introduksjonen av metadon, en annen strukturelt ikke -relatert forbindelse med farmakologiske egenskaper som ligner morfin.

Etter første verdenskrig ble det gjort ytterligere fremskritt innen intratrakealbedøvelse. Blant disse var de laget av Sir Ivan Whiteside Magill (1888–1986). Arbeidet ved Queen's Hospital for Facial and Jaw Injuries i Sidcup med plastikkirurg Sir Harold Gillies (1882–1960) og anestesilege E. Stanley Rowbotham (1890–1979), utviklet Magill teknikken for våken blind nasotracheal intubasjon. Magill utviklet en ny type vinklet tang ( Magill tang ) som fremdeles brukes i dag for å lette nasotrakeal intubasjon på en måte som er lite endret fra Magills opprinnelige teknikk. Andre enheter oppfunnet av Magill inkluderer Magill laryngoskopbladet, samt flere apparater for administrering av flyktige bedøvelsesmidler. Magill -kurven til et endotrakealt rør er også oppkalt etter Magill.

Den første sykehusanestesiavdelingen ble opprettet ved Massachusetts General Hospital i 1936, under ledelse av Henry K. Beecher (1904–1976). Beecher, som fikk sin trening i kirurgi, hadde ingen tidligere erfaring med anestesi.

Selv om det opprinnelig ble brukt til å redusere følgene av spastisitet assosiert med elektrosjokkterapi for psykiatrisk sykdom, fant curare bruk på operasjonsrommene på Bellvue av EM Papper og Stuart Cullen på 1940-tallet ved hjelp av preparater laget av Squibb. Denne nevromuskulære blokkeringen tillot fullstendig lammelse av membranen og muliggjorde kontroll over ventilasjon via positivt trykkventilasjon. Mekanisk ventilasjon ble først vanlig med polioepidemiene på 1950 -tallet, særlig i Danmark hvor et utbrudd i 1952 førte til at det ble opprettet medisinsk kritisk omsorg ut av anestesi. Først nølte anestesileger med å ta med respiratoren til operasjonsstuen med mindre det var nødvendig, men på 1960 -tallet ble det standard operasjonsromutstyr.

Sir Robert Macintosh (1897–1989) oppnådde betydelige fremskritt innen teknikker for trakeal intubasjon da han introduserte sitt nye buede laryngoskopblad i 1943. Macintosh -bladet er frem til i dag det mest brukte laryngoskopbladet for orotrakeal intubasjon. I 1949 publiserte Macintosh en kasusrapport som beskriver den nye bruken av et elastisk tyggegummi urinkateter som en endotrakealt rørinnføring for å lette vanskelig trakeal intubasjon. Inspirert av Macintoshs rapport begynte P. Hex Venn (som på det tidspunktet var bedøvelsesrådgiver for det britiske firmaet Eschmann Bros. & Walsh, Ltd.) om å utvikle en endotrakealtube -introduksjon basert på dette konseptet. Vens design ble akseptert i mars 1973, og det som ble kjent som Eschmann endotracheal tube -introduksjonen ble satt i produksjon senere samme år. Materialet i Venn design var forskjellig fra det til en tannkjøttelastikk bougie ved at den hadde to lag: en kjerne av rør vevd av polyestertråder og et ytre harpikslag . Dette ga mer stivhet, men opprettholdt fleksibiliteten og den glatte overflaten. Andre forskjeller var lengden (den nye introduksjonen var 60 cm (24 tommer), som er mye lengre enn tannkjøttet) og tilstedeværelsen av en 35 ° buet spiss, slik at den kunne styres rundt hindringer.

I over hundre år var bærebjelken for inhalasjonsanestetika eter med cyklopropan , som hadde blitt introdusert på 1930 -tallet. I 1956 ble halotan introdusert som hadde den store fordelen at det ikke var brannfarlig. Dette reduserte risikoen for operasjonsrombranner. På sekstitallet erstattet de halogenerte eterne Halothane på grunn av de sjeldne, men betydelige bivirkningene av hjertearytmier og levertoksisitet. De to første halogenerte eterne var metoksyfluran og enfluran . Disse ble igjen erstattet av gjeldende standarder for isofluran , sevofluran og desfluran på åttitallet og nittitallet, selv om metoksyfluran fortsatt er i bruk for prehospital anestesi i Australia som Penthrox. Halothane forblir på vanlig sted i store deler av utviklingsland.

Mange nye intravenøse og inhalasjonsanestetika ble utviklet og tatt i bruk i klinisk bruk i løpet av andre halvdel av 1900 -tallet. Paul Janssen (1926–2003), grunnleggeren av Janssen Pharmaceutica , får æren for utviklingen av over 80 farmasøytiske forbindelser. Janssen syntetiserte nesten alle butyrofenonklassen av antipsykotiske midler, som begynte med haloperidol (1958) og droperidol (1961). Disse midlene ble raskt integrert i anestesipraksis. I 1960 syntetiserte Janssens team fentanyl , det første av piperidinon -avledede opioider. Fentanyl ble fulgt av sufentanil (1974), alfentanil (1976), carfentanil (1976) og lofentanil (1980). Janssen og teamet hans utviklet også etomidat (1964), et kraftig intravenøst ​​anestetisk induksjonsmiddel.

Konseptet med å bruke et fiberoptisk endoskop for trakeal intubasjon ble introdusert av Peter Murphy , en engelsk anestesilege, i 1967. På midten av 1980-tallet hadde det fleksible fiberoptiske bronkoskopet blitt et uunnværlig instrument i pulmologi og anestesi.

det 21. århundre

En moderne bedøvelsesmaskin. Denne maskinen er en "Flow-I" modell, produsert av Maquet .

Den "digitale revolusjonen" i det 21. århundre har brakt nyere teknologi til kunsten og vitenskapen om trakeal intubasjon. Flere produsenter har utviklet videolaryngoskoper som bruker digital teknologi, for eksempel den komplementære metall -oksid halvleder -aktive pikselsensoren (CMOS APS) for å generere en visning av glottis slik at luftrøret kan bli intubert. Glidescope videolaryngoskop er et eksempel på en slik enhet.

Xenon har nylig blitt godkjent i noen jurisdiksjoner som et bedøvelsesmiddel som ikke fungerer som en klimagass.

Se også

Referanser

Videre lesning

Eksterne linker